沈曉君，蔡文瑋，荀雪琴，王光輝，張倩

(1.上海市黃浦區(qū)老西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200010；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科)

截至2016年，60歲及以上上海戶籍人口占本市總?cè)丝诘?0.20%,老齡化程度明顯高于全國(guó)水平的10.80%[1]。跌倒是老年人發(fā)生傷殘和死亡的主要原因[2-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有1/3的老年人至少跌倒1次,其中又有近1/2的人會(huì)發(fā)生多次跌倒[4]。為了解目前上海市老西門街道社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀及跌倒危險(xiǎn)因素分析，本研究在老西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行跌倒現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2019年1月至2019年12月，于上海市黃浦區(qū)老西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取年齡≥60歲的老年人612例進(jìn)行跌倒現(xiàn)狀流行病學(xué)調(diào)查。本項(xiàng)目獲中國(guó)注冊(cè)臨床試驗(yàn)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理審查批號(hào)：ChiECRCT20190246。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)老西門街道常住居民，(2)年齡≥60歲，(3)知情同意，(4)能夠溝通并思維能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、腦、肺、腎等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致功能完全喪失者，(2)器質(zhì)性精神疾病患者，(3)各類疾病的危重?fù)尵绕诘幕颊撸?4)有暴力性骨折和病理學(xué)骨折者，(5)不能配合本研究者。

1.3 研究方法 調(diào)查患者的一般資料、日常起居、用藥及疾病史、1年內(nèi)的跌倒情況、跌倒后骨折情況、跌倒后住院情況。

1.3.1 體育活動(dòng)等級(jí)量表(PARS-3) 此量表[5]從參加體育鍛煉的強(qiáng)度、時(shí)間、頻率3個(gè)方面來考察運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)量=強(qiáng)度×?xí)r間×頻率，強(qiáng)度與頻率從1～5等級(jí),分別記1～5分，時(shí)間從1～5等級(jí)分別記0～4分,最高分為100分、最低分為0分,運(yùn)動(dòng)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):≤19分為波動(dòng)量，20～42分為中等運(yùn)動(dòng)量，≥43分為大運(yùn)動(dòng)量。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估 根據(jù)日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表[6]，進(jìn)行日?；顒?dòng)能力測(cè)定，內(nèi)容包括：大小便、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓和洗澡情況等，滿分100分。(1)>60為生活基本自理，(2)40～60為生活需要幫助，(3)20～40為生活需要很大幫助，(4)<20為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴。

1.3.3 修訂版跌到效能量表 跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表(MFES)[7]包括14項(xiàng)條目，通過對(duì)老年人室內(nèi)日常活動(dòng)9項(xiàng)：更衣、準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的飯菜、沐浴、從椅子上起坐、上床與下床、應(yīng)答開門或接電話、在房間里走動(dòng)、伸手到箱子或抽屜里拿東西、做輕體力家務(wù)活；室外活動(dòng)5項(xiàng)：簡(jiǎn)單的購物、乘坐公共交通工具、過馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯。測(cè)試受試者害怕跌倒心理及程度，每題1～10分，0分為一點(diǎn)信心也沒有，10分為信心十足。得分越低，跌倒可能性越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄入核查，通過邏輯糾錯(cuò)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)糾正。使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 612例受試者的基本情況[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 一般資料 在612例受試者中，一年內(nèi)發(fā)生跌倒的有247例(40.4%)，其中跌倒1次的有205例(33.5%)，2次及以上的有45例(7.4%)，跌倒后就醫(yī)者有162例(26.5%)，跌倒致骨折的有126例(20.6%)，跌倒后住院的有83例(13.6%)。見表1。

表2 612例受試者的跌倒原因單因素分析[例(%)]

2.2 跌倒原因單因素分析 女性，患有冠心病、睡眠障礙、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、骨關(guān)節(jié)炎，用藥種類≥3種，年齡≥80歲、未安裝衛(wèi)生間扶手、樓道照明不足、服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物者發(fā)生跌倒的概率較高(P<0.05)。見表2。

2.3 修訂版跌倒效能量表(MFES)與跌倒的關(guān)系 經(jīng)兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，MFES得分與跌倒有關(guān)(U=10.471，P<0.001)。

2.4 跌倒影響因素的logistic回歸分析 將是否跌倒作為因變量，以性別、冠心病、睡眠障礙、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、骨關(guān)節(jié)炎、用藥種類、年齡層、服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物作為自變量，α=0.05進(jìn)入回歸模型，logistic回歸分析結(jié)果顯示：女性、睡眠障礙、骨質(zhì)疏松、服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物是老年人跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，OR>1)，其他影響因素回歸結(jié)果見表3。

表3 跌倒的影響因素的多元logistic回歸結(jié)果

3 討論

本次流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老西門街道社區(qū)≥60歲的老年人群中一年內(nèi)發(fā)生跌倒的有247例(40.4%)，其中跌倒1次的有205例(33.5%)，2次及以上的有45例(7.4%)，跌倒后就醫(yī)者有162例(26.5%)，跌倒致骨折的有126例(20.6%)，跌倒后住院的有83例(3.6%)。與陸強(qiáng)等[8]、高茂龍等[9]研究報(bào)道相比，本社區(qū)老年人1年內(nèi)跌倒率偏高，其中≥70歲跌倒者占跌倒總數(shù)的66.2%，≥80歲跌倒的年發(fā)生率可達(dá)50%，考慮老西門街道位處市中心老城區(qū)，多數(shù)居民居住房型為租賃房，房間面積小，居住人口密集，廚房廁所公用，且樓道雜物堆積，照明不佳，樓梯狹小，故而導(dǎo)致本社區(qū)跌倒率偏高。且通過logistic回歸分析顯示，安裝衛(wèi)生間扶手(P=0.001，OR=0.525)及保證樓道的照明充足(P<0.001，OR=0.406)是老年人跌倒的獨(dú)立保護(hù)因素。劉純艷的研究[10]表明在65歲以上的居家老年人中，有51%的跌倒與環(huán)境因素有關(guān)，結(jié)合杜艷萍的研究[11]顯示浴室使用防滑墊是老年人跌倒的獨(dú)立保護(hù)因素，故應(yīng)該提倡推行每戶老年人家中安裝衛(wèi)生間扶手并使用防滑墊，社區(qū)應(yīng)安排專人安裝及維修照明設(shè)備等以減少老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

本研究通過logistic回歸分析顯示，女性較男性跌倒風(fēng)險(xiǎn)高(P<0.001，OR=1.888)，是跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，考慮老年女性絕經(jīng)后雌激素缺失有關(guān)。同時(shí)，與60～69歲相比，70～79歲(P=0.002，OR=1.717)，80～89歲(P=0.014，OR=1.963)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，說明增齡也是老年人跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這點(diǎn)與國(guó)內(nèi)外研究[12-14]一致，說明隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的肌肉骨骼系統(tǒng)退行性改變及步態(tài)穩(wěn)定性下降，使得老年人跌倒概率增加[15-16]。此外，睡眠障礙以及使用鎮(zhèn)靜安眠藥也可以導(dǎo)致老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，考慮睡眠不足或者使用鎮(zhèn)靜安眠藥會(huì)削弱老年人的認(rèn)知能力、使得反應(yīng)變慢有關(guān)。另外，骨質(zhì)疏松也是導(dǎo)致老年人跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以倡導(dǎo)老年人通過飲食和藥物補(bǔ)充鈣質(zhì)[17]，并通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以減少骨質(zhì)鈣的流失[18]。老年人修訂版跌倒效能評(píng)分與老年人跌倒存在顯著性差異，與國(guó)內(nèi)大部分研究結(jié)果一致[19]，因?yàn)榈购髮?dǎo)致老年人自信心下降，致使再次跌倒的可能性增大。