顧辨辨，何媛媛，李靜，王璇，張薇薇，孫夢雯，嚴光

[中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)老年醫(yī)學(xué)科，合肥 230001]

高齡腦卒中患者因其基礎(chǔ)疾病多、體質(zhì)衰弱、免疫力低下，肺部感染時的臨床癥狀及體征常常無明顯特異性，僅表現(xiàn)為精神狀態(tài)差、食欲不振、惡心嘔吐、乏力等非典型癥狀，另外，該類病患早期外周血白細胞計數(shù)多不增加，所以，在感染發(fā)生的早期往往很難明確診斷，從而導(dǎo)致漏診、誤診而影響預(yù)后[1-3]。臨床上需有效的炎性標志物，使患者得到及時診斷和有效治療。有研究發(fā)現(xiàn)白細胞各亞型的比值在多種慢性疾病中具有積極的臨床預(yù)測和診斷價值，如中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)、血小板與淋巴細胞比值(PLR)及全身免疫炎癥指數(shù)(SII)等，可作為對炎性反應(yīng)發(fā)生的早期預(yù)測及預(yù)后的評價指標，在老年社區(qū)性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化等肺部疾病的預(yù)測和評價中具有一定的臨床應(yīng)用價值[4-5]。本研究回顧性分析了89例高齡腦卒中伴肺部感染患者臨床資料，探討NLR、PLR及SII在早期評估預(yù)測該類患者發(fā)生肺部感染的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2019年1月1日至12月31日中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的高齡腦卒中患者89例。其中感染組41例，男29例，女12例，年齡(89.4±4.0)歲；非感染組48例，男30例，女18例，年齡(87.8±3.7)歲。兩組患者在性別、年齡上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡≥80歲；經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查及臨床體征診斷腦卒中患者(包括缺血性、出血性腦卒中，處于急性期、恢復(fù)期或后遺癥期)。排除標準：合并嚴重心肝腎等疾病終末期；血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾?。粣盒阅[瘤術(shù)后或放化療及應(yīng)用免疫抑制劑患者；伴兩個及兩個以上部位的感染；住院資料不齊全者。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料收集 收集入院患者的一般資料，包括：性別、年齡、原發(fā)病、合并的其他疾病及診療預(yù)后的情況。根據(jù)有無肺部感染分為感染組和非感染組。

1.3.2 相關(guān)指標采集 詳細記錄患者入院時血常規(guī)相關(guān)指標：白細胞(WBC)、中性粒細胞(NEUT)、中性粒細胞百分比(NEU%)、淋巴細胞(LYM)、血小板(PLT),并通過上述指標依據(jù)如下公式：NLR=中性粒細胞計數(shù)/淋巴細胞計數(shù)；PLR=血小板計數(shù)/淋巴細胞計數(shù)；SII=血小板計數(shù)×中性粒細胞計數(shù)/淋巴細胞計數(shù)計算出NLR、PLR、SII的數(shù)值。

1.4 肺部感染診斷標準 突發(fā)咳嗽、咳痰癥狀或原有癥狀加重，聽診雙肺有干濕性啰音或痰鳴音，經(jīng)血常規(guī)、病原學(xué)檢查(痰培養(yǎng)或痰涂片等)、影像學(xué)檢查(X線片或CT)等檢查確診為肺部感染。由兩名醫(yī)生獨立診斷，如意見出現(xiàn)分歧則由科室內(nèi)討論明確診斷。

2 結(jié)果

2.1 炎性指標比較 高齡腦卒中患者入院時相關(guān)炎性指標的統(tǒng)計學(xué)分析顯示，肺部感染組的WBC、NEUT、NEU%、PLT、NLR、PLR及SII均高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組間的LYM計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 炎性指標對肺部感染的早期預(yù)測作用 將NLR、PLR、 SII、WBC、NEU%納入受試者工作曲線，了解其對高齡腦卒中患者合并肺部感染的預(yù)測作用。結(jié)果顯示，NLR預(yù)測肺部感染的ROC曲線下面積(AUC)為0.876(0.805，0.948)，最佳截斷值為4.15，敏感度為73.2%、特異度為89.6%；PLR的ROC曲線下面積為0.724(0.612，0.836)，最佳截斷值為167.23，敏感度為56.1%、特異度為85.4%；SII的ROC曲線下面積為0.859(0.779，0.938)，最佳截斷值為771.73，敏感度為65.9%、特異度為91.7%；WBC的ROC曲線下面積為0.839(0.751，0.927)，最佳截斷值為8.16×109/L，敏感度為68.3%、特異度為91.7%；NEU%的ROC曲線下面積為0.863(0.784，0.941)，最佳截斷值為70.45%，敏感度為75.6%、特異度為87.5%。見表2，圖1。

表1 兩組高齡腦卒中患者入院時相關(guān)炎性指標比較

表2 相關(guān)炎性指標對早期肺部感染的預(yù)測作用

圖1 相關(guān)炎性指標對肺部感染預(yù)測作用的ROC曲線

3 討論

高齡腦卒中患者肺部感染初期病情多隱匿，早期不易察覺，隨著疾病的進展病情多危重，延誤治療的情況多有發(fā)生。所以在疾病早期快速、簡單、客觀地評估患者病情嚴重程度及預(yù)后，對于臨床診治尤為重要。

NLR、PLR及SII是近年來新發(fā)現(xiàn)的炎癥評估指標,有多項研究表明其對感染的發(fā)生具有較好的預(yù)測和評價作用[6-8]。Siniorakis等[9]研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭合并肺部感染的患者NLR的數(shù)值明顯高于急性心力衰竭的患者，故其認為NLR在區(qū)分急性心力衰竭和慢性心力衰竭合并肺部感染上具有一定的評價作用。Huang等[10]對80例社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者的研究表明，CAP患者的NLR明顯高于健康對照組，具有正相關(guān)性。所以NLR對于CAP發(fā)生的預(yù)測及嚴重程度的評價亦具有一定的作用。另外，還有多項研究[11-13]表明，NLR、PLR能有效預(yù)測尿路感染、感染性心內(nèi)膜炎、骨及軟組織感染的發(fā)生，且較白細胞、中性粒細胞等指標具有更好的預(yù)測和評價作用。

SII值的升高,多由中性粒細胞和血小板水平升高，淋巴細胞水平降低所致，該狀態(tài)下表明患者的炎性反應(yīng)增強，免疫反應(yīng)減弱[14]。曾喜等[15]的研究顯示，SII具有較好的預(yù)測急性腦梗死患者相關(guān)性肺炎發(fā)生的作用。

NLR、PLR及SII在高齡腦卒中伴肺部感染患者中的評價作用的研究較少，故本研究探討了上述指標對高齡腦卒中患者伴發(fā)肺部感染的早期預(yù)測的作用。感染組NLR、PLR、SII明顯高于非感染組，對高齡腦卒中患者并發(fā)肺部感染具有一定的預(yù)測作用。NLR預(yù)測感染的曲線下面積為0.876，敏感度為73.2%，特異度為89.6%，在高齡腦卒中患者中對肺部感染預(yù)測相較白細胞計數(shù)和中性粒細胞比值具有更好的早期預(yù)測作用。