□文/任婷婷 劉燕群 羅國鳳 魯雄兵

（江漢大學醫(yī)學院 湖北·武漢）

［提要］“九省通衢”的武漢市養(yǎng)在銀色浪潮來襲的21世紀，養(yǎng)老產業(yè)隨著城市發(fā)展及老年人口的增加面臨著現(xiàn)有運行模式的轉變，逐漸將養(yǎng)老產業(yè)與醫(yī)療資源結合，形成新的醫(yī)養(yǎng)結合模式成了必經之路。醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式在國內外已有一些成功案例可借鑒，國情不同、城市發(fā)展水平不同，運行上也會大有不同。本文結合武漢市發(fā)展現(xiàn)狀，從“共享+醫(yī)養(yǎng)結合”“虛擬+醫(yī)養(yǎng)結合”“中醫(yī)+醫(yī)養(yǎng)結合”“志愿者+醫(yī)養(yǎng)結合”等四個方面提出醫(yī)養(yǎng)結合的創(chuàng)新建議。

銀色浪潮的到來使養(yǎng)老產業(yè)成為了21世紀重大挑戰(zhàn)，我國作為人口大國，雖然人口老齡化晚于其他國家，但仍到了刻不容緩的局面。據(jù)國家統(tǒng)計局第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點。在我國近幾年老齡人口的變化中很明顯的一點便是老齡化進程進一步加快。隨著我國經濟的快速發(fā)展，人民生活質量的不斷提高，老年人的養(yǎng)老需求也不斷提高。但是，養(yǎng)老機構提供職能的不全面以及家庭養(yǎng)老的較大壓力，促進醫(yī)養(yǎng)結合的推進，成為了政府及社會的關注點，同時也成為了人民群眾迫切需要解決的問題點。

武漢作為我國人口總數(shù)排名第六的城市，全市人口老齡化問題也相對嚴峻。據(jù)公開資料整理顯示，2019年武漢市60歲以上老年人有194.25萬人，占總人口數(shù)的21.43%。醫(yī)養(yǎng)結合作為利國利民的養(yǎng)老模式，也是武漢這樣一個有較大老齡人口的城市經濟發(fā)展的必然要求。2019年12月，武漢在為期數(shù)月的新冠肺炎疫情影響下，老年人口中的亞健康老人、患病老人數(shù)量進一步增長，這是對武漢市養(yǎng)老的又一大挑戰(zhàn)。武漢市醫(yī)養(yǎng)結合運營模式探究發(fā)展中主要有：“互聯(lián)網+居家養(yǎng)老”、社區(qū)居家養(yǎng)老、醫(yī)院管理養(yǎng)老院等模式。本文在現(xiàn)今已有的醫(yī)養(yǎng)結合探究基礎上，結合其他城市養(yǎng)老探索成果、疫情的影響、武漢城市發(fā)展情況，對武漢醫(yī)養(yǎng)結合模式的發(fā)展推進提出幾點對策建議。

一、“共享+醫(yī)養(yǎng)結合”

武漢醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式仍處于不斷探索和發(fā)現(xiàn)的階段，有較大發(fā)展完善的空間。盡管武漢近幾十年的經濟發(fā)展有突破性發(fā)展，醫(yī)療水平也大幅提高，但其老年人口數(shù)量多，短期內醫(yī)養(yǎng)結合不能實現(xiàn)醫(yī)療資源一對一滿足老年人口的需求，“共享+醫(yī)養(yǎng)結合”可以較大程度緩解該問題。共享經濟被定義為：利用互聯(lián)網等現(xiàn)代信息技術，以使用權分享為主要特征，整合分散、海量的資源，滿足多樣化需求的經濟活動總和。與“共享經濟”類似，醫(yī)養(yǎng)結合也可以應用其共享的理念將醫(yī)養(yǎng)結合所涉及的信息與資源通過互聯(lián)網等現(xiàn)代信息技術整合利用，更好的將老年人信息、醫(yī)療資源采集與系統(tǒng)化閑置資源，再通過分享使用權的方式來分配。便捷獲取老年人養(yǎng)老需求信息且提高資源利用率的同時也解決了醫(yī)療資源分配不均的問題。借助互聯(lián)網來實現(xiàn)“共享+醫(yī)養(yǎng)結合”主要是有醫(yī)養(yǎng)結合單位內之間和醫(yī)養(yǎng)結合單位之間兩種形式。

（一）醫(yī)養(yǎng)結合單位內的“共享+”形式。通過互聯(lián)網等現(xiàn)代技術將武漢市內參與合作的醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構、社區(qū)、家庭單位建立共享平臺，平臺內收集老年人信息、醫(yī)療資源等數(shù)據(jù)，再將數(shù)據(jù)整合后依據(jù)就近原則、輕重緩急原則來為需要醫(yī)療服務的老年人安排最近醫(yī)療點或者安排醫(yī)師為部分老人（高齡老人、三無老人、散居或獨居老人、持有困殘疾證老人等）提供上門就診服務。

（二）醫(yī)養(yǎng)結合單位之間的“共享+”形式。通過互聯(lián)網等現(xiàn)代技術將武漢各個區(qū)內與當?shù)貙嶋H情況結合的醫(yī)養(yǎng)結合試行成功案例共享，以便其他區(qū)借鑒學習、交流、不斷探索完善，最終尋找到適合武漢各區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結合模式。實踐是檢驗真理的唯一標準，只有經過當?shù)貙嶋H檢驗才是成功的醫(yī)養(yǎng)結合案例。武漢每個區(qū)的老年人口數(shù)、醫(yī)療水平及經濟發(fā)展水平都有所差別，因而醫(yī)養(yǎng)結合的落實也會有所不同，這就需要反復實踐。成功案例的平臺共享在一定程度上為醫(yī)養(yǎng)結合探索提供經驗的同時也增進了各區(qū)之間的交流聯(lián)系，為醫(yī)養(yǎng)結合的探索注入動力。

“共享+醫(yī)養(yǎng)結合”強調的是其低成本、高效化、雙贏化、現(xiàn)代化、便捷化的優(yōu)勢，其實施中不但是將利國利民的政策落實完善而且增加了就業(yè)崗位、一定程度上拉動武漢市經濟發(fā)展。

二、“虛擬+醫(yī)養(yǎng)結合”

（一）“虛擬+醫(yī)養(yǎng)結合”是由政府主導，以互聯(lián)網等現(xiàn)代技術為支撐，以服務居家養(yǎng)老老年人為主要目的。在我國近30年的計劃生育政策的影響下，多數(shù)家庭呈現(xiàn)出“4+2+1”模式，武漢城市素質教育的普及程度高，計劃生育的嚴格管控促使“4+2+1”模式家庭現(xiàn)象更加突出。傳統(tǒng)養(yǎng)老的弊端逐漸暴露出來，成為一個棘手的社會問題，也是醫(yī)養(yǎng)結合推行的一大難題?！疤摂M+醫(yī)養(yǎng)結合”是針對“4+2+1”模式家庭醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老的有效解決方式。

（二）“虛擬+醫(yī)養(yǎng)結合”滿足了足不出戶老年人的養(yǎng)老需求，給老年人提供高質量的養(yǎng)老服務，解決了醫(yī)養(yǎng)結合中醫(yī)療資源及養(yǎng)老床位不足的問題。對于部分傳統(tǒng)觀念根深蒂固的家庭來說，老年人認為通過養(yǎng)老機構養(yǎng)老是子女不孝的思想家庭，“虛擬+醫(yī)養(yǎng)結合”既可以滿足這部分老年人需求，也可以提供高質量養(yǎng)老。其覆蓋面廣、效率高、成本低等優(yōu)點，對醫(yī)養(yǎng)結合實行前期供不應求（優(yōu)質醫(yī)養(yǎng)結合機構不能滿足老年人的需求量）局面有一定程度的緩解作用。

三、醫(yī)養(yǎng)結合中發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢

（一）中國作為一個擁有千年歷史的文化大國，中醫(yī)不僅是我國的重要文化瑰寶，更是從神農嘗百草開始守護中華千年的健康保證。中醫(yī)的治療作用從古至今都在向我們證實著，近年來也逐漸受到其他國家的認可，中醫(yī)在醫(yī)養(yǎng)結合中也是必不可少的一部分，同樣發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢作用。尤其在2019～2020年間武漢內持續(xù)幾個月的新型冠狀病毒的抗戰(zhàn)中中醫(yī)藥的治療作用及中醫(yī)護理對新冠肺炎感染者咳嗽的治療效果深深將中醫(yī)的形象印在人民心中，同時也大大提高了老年群體對中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合的需求意愿，在醫(yī)養(yǎng)結合模式中開展具有中醫(yī)特色的治療護理完全具備主觀條件。隨著武漢近年來中醫(yī)醫(yī)療設備和人才的不斷擴大，在醫(yī)養(yǎng)結合模式中開展具有中醫(yī)特色的治療護理具備充分的客觀條件。

（二）在武漢將中醫(yī)康復作為醫(yī)養(yǎng)結合結構的重要組成部分，提高老年人綜合生活質量，可完善中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合模式的建設內涵。中醫(yī)包括針灸、中藥、艾灸、推拿、運動、火罐等治療方式，每種方式各有所長，其中針灸、推拿、運動、中藥四方面對亞健康、慢性疾病老年群體治療及護理有獨特療效。在老年人護理問題上，由于老年群體的抵抗力和免疫力都大大下降，在面對較大疾病時，西醫(yī)可以盡快解決疾病的侵襲，但后期的康復階段中醫(yī)則有較好的康復效果。在對患者進行辨證論治的分析后，通過在飲食、情志、藥膳、運動、針灸等具體化指導治療。慢性疾病也是老年群體的一大問題，可發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)運動保健的優(yōu)勢，對改善老年群體活動力、生活質量、心情狀況等均有較好療效。大量研究表明，中醫(yī)運動療法在改善COPD等老年呼吸系統(tǒng)慢性疾病的生理指標、運動耐力、認知功能等方面，起到了顯著的作用。張玲莉等通過探討48篇關于太極拳功能的文章，提出練習太極拳對骨骼的促進作用。老年人在體質、免疫力等方面都有明顯的下降，因此老年人鍛煉方面更是老年人及家庭中非常重要的一點，傳統(tǒng)的有氧運動、八段錦、氣功等中醫(yī)運動對提高老年人抵抗力和增強體質都有明顯的效果。據(jù)近年來相關研究，康復治療存在平衡功能障礙的腦卒中老年患者期間，融合八段錦運動不僅能夠改善患者步態(tài)、下肢平衡功能，對患者整體平衡狀態(tài)也有積極意義。傳統(tǒng)有氧康復運動本質是經絡學說與運動相結合，在鍛煉過程中，意念、氣息、動作之間的相互融合，有利于改善腦部血流量，促進大腦可塑，進而改善老年人的認知功能。在武漢市內的養(yǎng)老院內為健康的老年群體引入中醫(yī)運動，為居家老年群體通過電視等工具提供免費的中醫(yī)運動視頻教學，不僅僅是切到實處的惠民政策，更是武漢市醫(yī)養(yǎng)結合中的亮點。

四、以青年志愿者為亮點的“志愿者+醫(yī)養(yǎng)結合”

武漢是一所具有青春活力的城市，也是一座“志愿者之城”。武漢青年志愿者協(xié)會是武漢規(guī)模最大的志愿者組織，自成立以來組織志愿者們完成了許許多多場大型志愿者活動。除此之外，武漢還有許許多多的志愿者組織，武漢道能義工、武漢小動物志愿者協(xié)會、舒語手語協(xié)會、紅十字會等，這些志愿者們秉承著奉獻、友愛、互助、進步的志愿者精神，為武漢的每一天發(fā)展貢獻著無可替代的作用。醫(yī)養(yǎng)結合在武漢市的探索實施中志愿者們仍然是不可忽視的一股力量，特別是有理想、有本領、有擔當?shù)那嗄曛驹刚邆?。武漢市是全國高校數(shù)量排名第二的城市，擁有82所高等院校，在校大學生規(guī)模居我國首位。青年強則國家強，在2019～2020年武漢市新型冠狀病毒疫情抗戰(zhàn)中，青年志愿者們更是沖鋒在前，體現(xiàn)著青年的擔當和責任，讓社會看到青年志愿者們的力量。

習近平強調：新時代的中國青年是好樣的，是堪當大任的！青年人到實踐中去，營造真情奉獻、關愛他人的濃厚社會氛圍，展現(xiàn)出理想信念的力量、愛心善意的溫暖、造福社會的擔當，同時大力選樹志愿者先進典型，生動講述他們的感人事跡，廣泛弘揚社會主旋律，充分展示文明新風貌，體現(xiàn)出鮮明的實踐性、參與的群眾性、思想的進步性。這不僅僅是對青年志愿者的鼓勵，更是對青年志愿者的肯定。武漢市在響應國家號召對醫(yī)養(yǎng)結合的探索中必然離不開“90后”和“00后”們活力注入，青年作為未來國家發(fā)展的最活躍動力，這也是考驗與磨煉。由武漢市政府或者志愿組織牽頭的高校青年志愿者們對醫(yī)養(yǎng)結合的人才支援，對武漢醫(yī)養(yǎng)結合的落實具有重要推動作用。高校青年志愿者醫(yī)養(yǎng)結合機構的服務是武漢市醫(yī)養(yǎng)結合探索前期資源缺乏現(xiàn)狀的最佳解決方式。武漢市的高校中也有不少開設有醫(yī)學院，醫(yī)學院的高年級學生也是醫(yī)養(yǎng)結合中不可忽視的力量。高校高年級的醫(yī)學生有一定醫(yī)學專業(yè)知識，在醫(yī)養(yǎng)結合中有不可替代的貢獻，青年醫(yī)學生參與“志愿者+醫(yī)養(yǎng)結合”，必將得到社會及老年群體的認可。

在武漢市聾啞老年人群體問題上醫(yī)養(yǎng)結合的推行也會有較大困難，聾啞人在交流上的難度使其對醫(yī)養(yǎng)結合政策的了解及享受會有阻力，特別在聾啞老年人就診上會有許多不便。據(jù)武漢文明網報道，“全國最美志愿者”手語導醫(yī)張勤自學手語多年來，一直志愿聾啞患者的貼心“翻譯官”，幫助他們順利就醫(yī)，并將翻譯隊伍壯大到六七十人。然而，武漢市內有許多幫助聾啞人的志愿組織（江漢大學舒語手語協(xié)會、湖北大學予愛手語協(xié)會等）及志愿者們（張勤、魏尚茹等），他們中有已經工作的上班族也有在校大學生，但他們盡己所能用“手語翻譯”為聾啞人們架起來溝通的橋梁，服務于每一位聾啞人。將武漢市內手語志愿者們聯(lián)合并分配到醫(yī)養(yǎng)結合的政策宣傳及服務中（聾啞老年人就診與醫(yī)生交流），將武漢市資源整合最大效率利用到醫(yī)養(yǎng)結合的惠民政策中。

以青年志愿者為亮點的“志愿者+醫(yī)養(yǎng)結合”不僅僅展現(xiàn)了武漢的城市亮點，更是將武漢現(xiàn)有資源恰當?shù)恼侠闷饋?。青年作為武漢市最具潛力也最具活力的力量，在武漢醫(yī)養(yǎng)結合的探索中緩解大量人力需求的同時也提高醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式質量。

自2017年習近平在中共十九大報告中強調要推動養(yǎng)老向多元化、多樣化的方向發(fā)展，同時要加速發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)以來，我國醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)發(fā)展仍未形成完整的優(yōu)質體系，各城市都在根據(jù)城市發(fā)展實情探尋最適合的醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展模式。養(yǎng)老產業(yè)雖是夕陽產業(yè)，但顯而易見的是武漢經濟的快速發(fā)展、人民養(yǎng)老質量的提高、醫(yī)養(yǎng)結合惠民性的受歡迎程度，在政府、社會組織、養(yǎng)老機構等多方協(xié)同努力下，相信醫(yī)養(yǎng)結合也可以成為朝陽產業(yè)、也可以成為武漢的又一個城市特點。在武漢市醫(yī)養(yǎng)結合探索中，“共享+醫(yī)養(yǎng)結合”、“虛擬+醫(yī)養(yǎng)結合”、“中醫(yī)+醫(yī)養(yǎng)結合”、“志愿者+醫(yī)養(yǎng)結合”四個方面都是基于國內已有醫(yī)養(yǎng)結合實施模式下，結合武漢發(fā)展實情提出的幾點創(chuàng)新意見與建議。