□文/姚 虹

（河南大學(xué)哲學(xué)與公共管理學(xué)院 河南·開封）

［提要］武陵山區(qū)農(nóng)村老年人的生活狀況整體不佳，空巢率高、身心健康不容樂觀，且經(jīng)濟(jì)支持、照料支持及精神支持均不足。武陵山區(qū)農(nóng)村老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求呈現(xiàn)出較大差異性，且對定期體檢、健康咨詢、上門看病、陪同看病、提供棋牌場所等項(xiàng)目的需求尤為強(qiáng)烈。為此，應(yīng)立足老年人需求，開展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的提供；加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；盤活老年人資源，發(fā)展互助養(yǎng)老；弘揚(yáng)孝文化，滿足老年人精神需求。

一、引言

欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村社會不僅老齡化日益嚴(yán)峻，且老年人面臨著更為嚴(yán)峻的養(yǎng)老困境。人口流動是欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人養(yǎng)老困境生成的社會因素，青壯年勞動力流入城市，家庭贍養(yǎng)功能無法發(fā)揮，讓老年人的晚年生活面臨著風(fēng)險。在人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)核心化和農(nóng)村“空心化”背景下，越來越多的農(nóng)村老年人的養(yǎng)老觀念逐漸發(fā)生了變化，希望得到家庭之外的照料支持。

恩施市地處武陵山區(qū)腹地，經(jīng)濟(jì)條件落后，農(nóng)村年輕勞動力外流明顯。根據(jù)《2019年恩施市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》和《2019年湖北省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》的數(shù)據(jù)，湖北省農(nóng)村常住居民年人均可支配收入為16，391元，恩施市農(nóng)村常住居民年人均可支配收入為12，050元，即恩施市農(nóng)村常住居民年人均可支配收入僅為湖北省農(nóng)村常住居民年人均可支配收入的73.5%。此外，恩施市2019年末全市戶籍總?cè)丝?1.3萬人，全市鄉(xiāng)村人口為63.69萬人，鄉(xiāng)村常住人口33.70萬人，即鄉(xiāng)村常住人口占鄉(xiāng)村戶籍人口的比例僅為53.0%。那么，在上述背景下，恩施市農(nóng)村老年人的生活現(xiàn)狀是怎樣的？他們對養(yǎng)老服務(wù)的需求程度如何？對哪些養(yǎng)老服務(wù)有更大的需求？本文將利用筆者于2016年6月至8月對恩施市農(nóng)村60歲及以上老年人的調(diào)查問卷展開研究。總計(jì)發(fā)放問卷900份，回收786份，有效問卷720份。通過了解恩施市農(nóng)村老年人的基本生活狀況以及對養(yǎng)老服務(wù)的需求，將有助于武陵山區(qū)結(jié)合自身的經(jīng)濟(jì)、社會、文化條件，更有針對性地在農(nóng)村開展養(yǎng)老服務(wù)的提供，化解農(nóng)村老年人的養(yǎng)老困境，提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量。

二、恩施市農(nóng)村老年人生活狀況

根據(jù)問卷，調(diào)查樣本中60～69歲、70～79歲、80歲及以上老年人的占比分別為57.3%、33.4%、9.2%。男性、女性老年人的占比分別為48.4%、51.6%。小學(xué)以下、小學(xué)、初中、高中及以上文化程度老年人的占比分別為42.0%、40.3%、13.4%、4.3%。漢族、少數(shù)民族老年人的占比分別為30.5%、69.5%?？梢?，在恩施市農(nóng)村中，中低齡老年人、女性老年人居多，文化程度普遍不高。此外，由于恩施市是土家族、苗族聚居區(qū)，少數(shù)民族老年人的比例很高。本文將從家庭情況、身心健康、經(jīng)濟(jì)收入、生活照料、精神慰藉幾個方面反映恩施市農(nóng)村老年人的生活狀況。

（一）家庭情況

1、婚姻狀況方面。已婚且配偶健在的老年人比例為63.5%，喪偶的老年人比例為33.1%，離婚或分居的老年人比例為2.5%，沒有結(jié)婚的老年人比例為0.8%?？梢?，恩施市農(nóng)村老年人喪偶的比例較高，超過了三成。老年人一旦喪偶，將面臨生活照顧、精神慰藉等多方面的缺失。

2、居住狀況方面。恩施市農(nóng)村老年人一個人住的比例為14.2%，僅和配偶住的比例為35.1%，和子女同住的比例為43.3%，和未成年孫輩住的比例為5.3%，其他居住方式的比例為2.0%。可見，恩施市農(nóng)村的大量老年人處于空巢狀態(tài)，單身空巢、配偶空巢及隔代空巢的比例總共為54.6%。

3、沒有與子女同住的原因方面。高達(dá)58.8%的老年人表示是由于子女外出務(wù)工導(dǎo)致的。恩施市地處武陵山區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平低下，農(nóng)村的大量年輕人外出務(wù)工，這是導(dǎo)致老年人空巢的主要原因。而當(dāng)問及這部分老年人是否支持子女外出務(wù)工時，高達(dá)94.8%的老年人選擇了支持。由于落后經(jīng)濟(jì)條件的制約，外出務(wù)工往往是改善家庭生活的主要途徑。所以，即便老年人會因子女的外出務(wù)工而空巢，仍然支持子女外出務(wù)工。

（二）身心健康

1、自理能力方面。通過日常生活活動能力（ADL）和社會生活活動能力（IADL）進(jìn)行測度。其中，ADL包括吃飯、穿衣、上廁所、上下床、洗澡、室內(nèi)走動等；IADL包括掃地、購物、做飯、洗衣等。恩施市農(nóng)村老年人中，ADL完全失能者的比例為為0.6%，IADL完全失能者的比例則略高一點(diǎn)，為1.7%。雖然恩施市農(nóng)村老年人完全失能者比例很低，但不容忽視的是，還有相當(dāng)比例的老年人處于部分失能狀態(tài)中，ADL部分失能者比例為9.9%，IADL部分失能者的比例則達(dá)到了14.8%。

2、慢性病方面。恩施市農(nóng)村老年人患慢性病病種位于前三位的分別為骨關(guān)節(jié)炎、高血壓及糖尿病，其比例分別為39.0%、30.8%及9.9%?？梢?，骨關(guān)節(jié)炎和高血壓的患病率均較高。骨關(guān)節(jié)炎和高血壓是老年群體的多發(fā)病，但恩施特有的地理位置和飲食習(xí)慣又在一定程度上加劇了其發(fā)病率。一方面恩施地處山區(qū)，潮濕的氣候會促使骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；另一方面恩施人有愛吃臘肉的飲食習(xí)慣，攝入過高的鹽分會誘發(fā)高血壓的出現(xiàn)。

3、心理健康方面。偶爾感到孤獨(dú)或經(jīng)常感到孤獨(dú)的老年人比例分別為47.1%及9.1%，偶爾感到焦慮或經(jīng)常感到焦慮的老年人比例分別為44.6%及5.7%。可見，有超過一半的恩施市農(nóng)村老年人會不同程度地感到孤獨(dú)或焦慮。如前所述，大量老年人處于空巢狀態(tài)，子女在家庭養(yǎng)老方面的缺位，老年人的孤獨(dú)感和焦慮感難免產(chǎn)生。

（三）經(jīng)濟(jì)收入。在恩施市農(nóng)村老年人的收入來源中，位于前三位的分別為子女給予、自己勞動獲得及養(yǎng)老金，其比例分別為54.0%、48.3%及44.5%。可見，恩施市農(nóng)村老年人對子女的經(jīng)濟(jì)依附性較大。另外，農(nóng)村老年人只要身體情況允許，也會持續(xù)勞動。經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)主要來源于自己勞動和子女給予的方式存在危機(jī)，表現(xiàn)為前者難以維持，后者極不穩(wěn)定。此外，養(yǎng)老金的獲取并不是首要收入來源，這也在一定程度上說明城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇水平的偏低。

（四）生活照料。在生活照料方面，恩施市的農(nóng)村老年人中，有配偶照料、有兒子照料、有女兒照料的比例分別為47.1%、36.4%及18.0%?？梢?，配偶是老年人生活中的主要照料者，是晚年生活中的一個重要角色。但是，隨著年歲的增長，身體健康狀況的下降，配偶照顧的能力就會下降，雙方或?qū)⒍汲蔀楸徽疹櫿?。此外，還有17.6%的老年人的日常生活是沒有任何人照顧的，其養(yǎng)老風(fēng)險不容忽視。

（五）精神慰藉

1、精神慰藉方面。通過心事主要訴說對象和娛樂活動種類兩方面反映。恩施市的農(nóng)村老年人中，有心事主要是向配偶訴說，其比例為51.0%；向子女訴說的比例僅為25.6%，且還有12.2%的老年人是無人訴說的。這在一定程度上說明子女給予老年人的精神慰藉是非常有限的。當(dāng)再問及希望子女提供哪些養(yǎng)老支持時，希望子女提供經(jīng)濟(jì)支持的比例為20.8%，希望子女提供生活照料的比例為43.4%，希望子女提供精神關(guān)懷的比例為57.8%?？梢?，老年人是非常希望子女能給予自己更多精神支持的。

2、娛樂活動方面。恩施市農(nóng)村老年人的娛樂項(xiàng)目較為單一。以看電視、串門聊天及下棋打牌為主，其比例分別為72.8%、45.5%及41.0%。諸如跳舞健身、看書看報以及上網(wǎng)這些娛樂活動的參加是很少的，比例僅分別為12.3%、12.9%及1.5%。一方面有的老年人對新娛樂方式的接受度低，或是自身知識、收入有限而無法參加；另一方面受制于山區(qū)地形及經(jīng)濟(jì)條件的限制，一些活動場所及設(shè)施設(shè)備的提供也較為困難。

三、恩施市農(nóng)村老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求

本文將養(yǎng)老服務(wù)劃分為生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉三大類別。每一類別下，再細(xì)分為具體服務(wù)項(xiàng)目，詳細(xì)情況如表1所示。（表1）

表1 養(yǎng)老服務(wù)需求一覽表（單位：%）

（一）生活照料需求。涉及幫助做飯或送飯、幫助洗衣服打掃衛(wèi)生、幫助購物以及行動不便時照顧四個項(xiàng)目。恩施市農(nóng)村老年人對這四個項(xiàng)目的需求程度都很低，表示“不需要”和“不太需要”的總比例均超過了60%。這與農(nóng)村老年人的生活習(xí)慣有關(guān)，只要自己能行動，都不太愿意由外人來照料自己。此外，盡管恩施市農(nóng)村老年人對這四個項(xiàng)目的需求程度整體上都不高，但對行動不便時照顧的需求還是要高一些，表示“比較需要”和“非常需要”的比例總共有22.3%。如前所述，恩施市的農(nóng)村老年人雖然完全失能的比例很低，但ADL部分失能的比例有9.9%，IADL部分失能的比例有14.8%，加之子女大多不在身邊，所以他們對該服務(wù)呈現(xiàn)出了一定的需求。

（二）醫(yī)療保健需求。涉及上門看病、陪同看病、定期體檢以及健康咨詢四個項(xiàng)目。恩施市的農(nóng)村老年人對這四個項(xiàng)目的需求程度均較高，表示“比較需要”和“非常需要”的總比例均超過了40%。其中，對定期體檢和健康咨詢表示“比較需要”和“非常需要”的總比例則都超過了50%。具體而言，其強(qiáng)度從高到低依次為定期體檢、健康咨詢、上門看病及陪同看病。恩施市農(nóng)村地處武陵山區(qū)，外出看病的便捷度低，且老年人空巢現(xiàn)象嚴(yán)重，所以他們對上門看病及陪同看病的需求程度較高。此外，隨著農(nóng)村老年人健康意識的提高，他們對定期體檢和健康咨詢也有了更多的需求。

（三）精神慰藉需求。涉及提供棋牌場所、提供跳舞健身場所、陪同聊天以及心理咨詢四個項(xiàng)目，表示“比較需要”和“非常需要”的總比例分別為48.9%、35%、31%以及24.5%。如前所述，恩施市農(nóng)村老年人以下棋打牌作為娛樂活動的比例較高，且恩施的多雨氣候限制了室外進(jìn)行，所以老年人希望有專門的場所能用于下棋打牌。另外，恩施市農(nóng)村老年人對提供跳舞健身場所的需求也較高。前文中雖然指出恩施市農(nóng)村老年人以跳舞健身作為娛樂活動的比例僅為12.3%，但可能正是因?yàn)樘杞∩韴鏊娜笔?dǎo)致他們參與此活動的比例低。

四、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論。恩施市農(nóng)村老年人的生活狀況整體不佳。在家庭狀況方面，有33.1%的恩施市農(nóng)村老年人喪偶，54.6%的恩施市農(nóng)村老年人處于空巢狀態(tài)，且空巢原因主要是子女外出務(wù)工所致。在身心健康方面，恩施市農(nóng)村老年人的完全失能比例低，但ADL和LADL部分失能比例較高，分別為9.9%及14.8%；骨關(guān)節(jié)炎和高血壓是多發(fā)慢性病，罹患比例分別為39.0%及30.8%；且不同程度地感到孤獨(dú)或焦慮的比例分別達(dá)到了56.2%及50.3%。在經(jīng)濟(jì)收入方面，子女給予是恩施市農(nóng)村老年人最主要的經(jīng)濟(jì)來源，其次是自己勞動獲得，最后是養(yǎng)老金。在生活照料方面，恩施市農(nóng)村老年人的主要照料者是配偶，且有17.6%的老年人無人照顧。在精神慰藉方面，恩施市農(nóng)村老年人有心事主要是向配偶訴說，向子女訴說的比例僅為25.6%，且娛樂活動較為單一。

恩施市農(nóng)村老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求程度呈現(xiàn)出較大差異性。整體上，對醫(yī)療保健服務(wù)的需求程度最大，其強(qiáng)度從高到低依次為定期體檢、健康咨詢、上門看病及陪同看病。對精神慰藉服務(wù)的需求程度次之，且對提供棋牌場所的需求尤為強(qiáng)烈。對生活照料服務(wù)的需求程度最低，但對行動不便時照顧還是有一定需求。

（二）建議。通過以下對策建議滿足武陵山區(qū)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，以此改善他們的生活狀況：

1、立足實(shí)情，有針對性地提供養(yǎng)老服務(wù)。對于武陵山區(qū)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，一來要想辦法盡量滿足；二來要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)落后的實(shí)情量力而為。對于農(nóng)村老年人不同的養(yǎng)老服務(wù)需求，可優(yōu)先提供農(nóng)村老年人需求程度大的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施條件的成熟，逐步再將其他養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目納入。比如，恩施市農(nóng)村老年人對上門看病、陪同看病、定期體檢、健康咨詢以及提供棋牌場所、娛樂健身場所的需求程度較大，養(yǎng)老服務(wù)的提供則可先圍繞這些項(xiàng)目展開，其他項(xiàng)目再循序漸進(jìn)地提供。

2、加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。武陵山區(qū)農(nóng)村的地形及醫(yī)療資源的雙重限制，導(dǎo)致老年人就醫(yī)較為不便捷，這也催生了老年人對醫(yī)療保健服務(wù)的需求。比如，恩施市農(nóng)村老年人對定期體檢、健康咨詢、上門看病及陪同看病的服務(wù)需求均較高。村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，介入養(yǎng)老服務(wù)的提供，滿足老年人的醫(yī)療保健需求，是一個可行且有效的途徑。首先，村衛(wèi)生室應(yīng)做好老年人健康管理、慢性病患者健康管理、健康教育等項(xiàng)目，保障農(nóng)村老年人享有國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目帶來的福利。其次，提升對常見老年病的診療能力，讓老年人在村里就能看好小病、常見病，提高老年人看病的便捷度。最后，適時增設(shè)康復(fù)護(hù)理服務(wù)，提高失能老年人的生活質(zhì)量。另外，村衛(wèi)生室的布局應(yīng)根據(jù)山區(qū)地形靈活設(shè)置，且應(yīng)與養(yǎng)老服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)毗鄰建立，并對老服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行托管，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則要對村衛(wèi)生室進(jìn)行相應(yīng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，并在農(nóng)村開展義診、健康講座等活動，以此更好地滿足老年人在健康保健方面的需求。

3、盤活老年人資源，發(fā)展互助養(yǎng)老。在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容中，諸如醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理等需由專業(yè)人員來提供。而基本的生活照料、聊天解悶等，非專業(yè)人員是可以進(jìn)行的，即可以在老年人之間進(jìn)行互助養(yǎng)老。首先，互助養(yǎng)老可充分利用老年人資源，并培育老年人積極老齡化的心態(tài)。其次，互助養(yǎng)老是武陵山區(qū)農(nóng)村在經(jīng)濟(jì)、地形雙重劣勢下的一個更為現(xiàn)實(shí)的選擇，通過較低的成本帶來養(yǎng)老服務(wù)的普適性。最后，互助養(yǎng)老在武陵山區(qū)有著更為便利的開展條件。武陵山區(qū)農(nóng)村相對閉塞，其鄉(xiāng)土熟人社會仍然廣泛存在，這為開展互助養(yǎng)老提供了天然的土壤。

4、弘揚(yáng)孝文化，滿足老年人精神需求。在武陵山區(qū)農(nóng)村，年輕人外出務(wù)工的比例高，地域空間上的限制使子女與父母的相處時間很少。一些子女雖能給予父母經(jīng)濟(jì)上的養(yǎng)老支持，但精神上的養(yǎng)老支持越來越欠缺。然而，不容忽視的是，子女的精神支持能減少老年人的孤獨(dú)感、焦慮感，提高老年人的生活滿意度。因此，應(yīng)大力弘揚(yáng)孝文化，民族地區(qū)還可結(jié)合具有民族特色的文化特征及習(xí)慣來促進(jìn)孝文化的傳承。促進(jìn)子女對老年人多一些包容和關(guān)愛，關(guān)注老年人的心理健康，滿足老年人的精神需求。