天津市西青醫(yī)院（300380）李洪琳 宋津 潘麗華

搶救車是醫(yī)院各科室必備的搶救設(shè)施，其主要用于存放搶救類藥物和器械等。根據(jù)各科室接收病癥的不同，搶救車內(nèi)部的藥物和器械也存在顯著的差異，其中的搶救藥品主要涉及因重大事故和集體性中毒事件的受害者在急救過程中的必需品。在搶救藥品以及搶救器械完善的情況下，可顯著提升搶救效率。因此，對搶救車內(nèi)藥品的規(guī)范管理將直接影響醫(yī)院各科室的搶救質(zhì)量。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中明確指出，各科室的搶救車必須放置在定點位置，并且定期查看車輛內(nèi)部的藥品配置狀況，在每次使用完畢后，必須對車內(nèi)的藥品進(jìn)行及時補(bǔ)充，以備不時之需。

1 搶救車內(nèi)藥品管理的現(xiàn)狀

1.1 藥品清查操作繁瑣 相關(guān)藥品管理標(biāo)準(zhǔn)中要求，對于搶救車內(nèi)的藥品需要每隔一周檢查一次，主要檢查內(nèi)容包括藥品數(shù)量、藥品類型、藥品有效期以及劑量等。由于搶救車內(nèi)涉及的藥品類型較多，管理人員在針對各類藥品進(jìn)行一一核對時需要消耗大量的時間，并且需將藥品重新擺放至特定位置，對于缺少的藥物以及過期藥物需要及時補(bǔ)充與更換，全面檢查完畢后，應(yīng)將搶救車封存，檢查過程中的操作相對繁瑣，耗時耗力[1]。

1.2 存在清查不徹底現(xiàn)象 雖然藥品清查工作不會交由一人完成，但藥品清查的工作內(nèi)容繁瑣，且長期從事相同的工作內(nèi)容很容易產(chǎn)生疲勞感。在特定的情況下，還可能產(chǎn)生僥幸心理，對于部分小型針劑的檢查不夠仔細(xì)，很容易導(dǎo)致藥品過期卻無法及時發(fā)現(xiàn)問題，對搶救車的藥品管理質(zhì)量造成極大影響。

1.3 藥品浪費現(xiàn)象常發(fā) 部分搶救藥品的使用頻率較小，經(jīng)多次清查之后對于該類藥品的觸摸很可能使藥物標(biāo)識模糊，因相關(guān)管理人員未對其給予一定的重視，及時在外部重新粘貼標(biāo)志，導(dǎo)致后期無法辨別藥物類型，最后不得不舍棄藥物，這將造成一定的藥品浪費。此外，相關(guān)管理人員在對藥品進(jìn)行清查時，未將臨近使用期限的藥品放在外部供臨時取用，導(dǎo)致其未在有效期內(nèi)用于搶救工作中，也會產(chǎn)生一部分藥品浪費。有關(guān)研究中顯示，藥品無法識別以及藥品過期是導(dǎo)致?lián)尵阮愃幤防速M的重要因素[2]。

2 醫(yī)院搶救車內(nèi)藥品管理的研究進(jìn)展

2.1 國外研究進(jìn)展 文獻(xiàn)研究顯示，國外方面針對搶救車內(nèi)藥品管理的研究相對較少，但早在2014年就有醫(yī)院推行應(yīng)用了帶有數(shù)據(jù)庫功能的密封式搶救車。該搶救車的優(yōu)勢在于：可將其內(nèi)部的藥品批號以及有效時間形成一個完整的數(shù)據(jù)庫，并且使用托盤密封保存，在托盤上設(shè)置好專用的標(biāo)識條碼。進(jìn)行搶救時，相關(guān)的藥品管理人員進(jìn)行藥物清查時，僅需要掃碼了解其中臨近使用期限的藥品即可，無需對每類針劑以及用品進(jìn)行全面清查，有效減輕了管理人員的清查壓力，藥品管理效率也顯著提升[3]。此外，也有部分醫(yī)院采取標(biāo)準(zhǔn)化搶救車的管理模式，即由藥庫人員完成對搶救車內(nèi)藥品的標(biāo)準(zhǔn)化配置，將其直接送入病房。而當(dāng)病房內(nèi)的搶救車已經(jīng)打開使用后，便會被回收，更換為新的標(biāo)準(zhǔn)化搶救車，此種配置方式可省去中間的藥品管理環(huán)節(jié)，但由于管理成本相對較高，一般僅在兒科病房中配置應(yīng)用。

在美國地區(qū)，有超過24%的醫(yī)院全面使用條形碼藥品管理系統(tǒng)，即將所有搶救類藥品均貼上專用的條碼，并將其掃描至搶救藥物數(shù)據(jù)庫。雖然前期工作量較大，但在藥品管理方面發(fā)揮的作用不可忽視。據(jù)調(diào)查顯示，使用過該數(shù)據(jù)庫的醫(yī)務(wù)人員對其給予了較大的肯定，尤其是藥品管理人員可直接通過PDA了解相應(yīng)搶救藥品的基本信息，有效簡化繁瑣的藥品管理流程[4]。

2.2 國內(nèi)研究進(jìn)展 針對既有的搶救車內(nèi)藥品管理問題，各醫(yī)院紛紛采取了不同的藥品管理措施，希望通過統(tǒng)一搶救車藥品配置標(biāo)準(zhǔn)，對臨近使用期限的藥品進(jìn)行標(biāo)注以及填寫藥品有效期記錄等方式來減少藥品浪費現(xiàn)象以及改善藥品管理過于繁瑣的問題。但實際上，上述措施仍舊存在很大的弊端，不能保障對搶救車內(nèi)各類搶救藥品的規(guī)范管理[5]。同時，也增加了藥品管理人員的工作量。我國的有關(guān)學(xué)者提出，可以通過制作電子表格的形式來建立相應(yīng)的藥品信息庫，并且在系統(tǒng)中對于臨近期限的藥品作出預(yù)警，希望可以提升管理效率，并且減少藥品浪費現(xiàn)象。而此種方法也存在一定的弊端，受到技術(shù)水平限制，并不能實現(xiàn)對過期藥品的自動預(yù)警，同時還要求相關(guān)的管理人員具備電腦操作能力[6]。

有學(xué)者在針對品管圈活動應(yīng)用于搶救車規(guī)范化管理中指出，可通過明確劃分搶救藥品和物品分區(qū)的方式來繪制相應(yīng)的區(qū)域圖，在圖中對藥品位置和種類進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注，并要求相關(guān)的管理人員能夠加強(qiáng)記憶，對管理人員進(jìn)行綜合培訓(xùn)，實現(xiàn)對搶救車的規(guī)范化管理，認(rèn)為此種管理方式可有效提升藥品管理效率。但由于缺乏有力的數(shù)據(jù)作為支持，很難被大范圍推廣應(yīng)用。

此外，也有學(xué)者基于數(shù)字化技術(shù)提出了對其內(nèi)部藥物進(jìn)行數(shù)字化管理的理論，主要是通過在藥品上貼上專門的條碼，通過掃描實現(xiàn)對藥品的數(shù)字化管理。但在前期需要投入大量的精力，特別是在貼碼過程中，一旦某一藥品貼碼錯誤便可能引發(fā)一系列反應(yīng)，對藥品管理質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有學(xué)者提出可以利用掌中寶的相應(yīng)功能實現(xiàn)對各類藥品的清查，減輕管理人員的藥品清查壓力，但其功能僅限于清查藥品，不具備其他管理功能，也很難被應(yīng)用于后期的藥品管理中。

3 討論

從上述分析中可知，目前還沒有較為完善的管理措施提升搶救車的藥品管理效率，一些已有的研究中雖然對特定的管理手段和技術(shù)做出了分析與嘗試，但由于缺乏有力的數(shù)據(jù)作為支撐，很難大范圍應(yīng)用。國外條形碼藥品管理系統(tǒng)的應(yīng)用雖然取得了一定的進(jìn)展，但前期投入較大，且存在出錯的可能性，在我國并不適用。為了提升我國的搶救車藥品管理水平，減少藥品浪費現(xiàn)象，可以結(jié)合既有的研究理論，在醫(yī)院內(nèi)部建立起協(xié)作管理體系，通過多方的共同努力，提升藥品管理效率與質(zhì)量，這也將成為今后研究的主要方向。