王充強 鞏鳳超 王晶 呂春菊 胡大力 夏利平★

椎動脈型頸椎病是臨床工作中較為常見的一種疾病，主要好發(fā)于中老年群體［1-2］。在人們生活方式以及生活習慣改變的影響下，椎動脈型頸椎病（Cervical Spondylotic Arteriopatht，CSA）發(fā)病人群逐漸向年輕化發(fā)展，對人們的生活健康具有重要的影響。彩色多普勒超聲檢查能夠準確、快速地反映椎動脈血流參數(shù)情況，是當前臨床首要診斷方式之一［3］。本文將分析彩色多普勒超聲檢查在椎動脈型頸椎病患者綜合治療過程中的療效評估方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院收治的CSA 患者中選擇80 例作為本次研究對象，接受治療時間在2018年7月至2019年7月期間，隨機將其分為實驗組（40 例）與對照組（40例），分組方法采用數(shù)字隨機分法。本次研究已獲得患者及其家屬的知情，排除存在惡性腫瘤患者、精神疾病患者以及認知障礙無法配合治療的患者。其中實驗組中男女患者人數(shù)分別為19 例與21 例，患者年齡為19～81 歲之間，平均為（48.32±5.04）歲；病程時間在15～21年之間，平均為（3.08±0.47）年。對照組組中男女患者人數(shù)分別為17 例與23 例，患者年齡為20～79 歲之間，平均為（48.12±5.71）歲；病程時間在15～20年之間，平均為（3.16±0.39）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

采用日本佳能（Canon）公司Toshiba Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0 MHz?；颊呷∑脚P位，在患者頸部放置軟枕，并將患者頭放置于略向后仰、偏向檢查的對側(cè)狀態(tài)，暴露患者頸部。觀察患者椎動脈起始段以及椎間段血管的走向以及血流的方向，同時也要觀察患者椎動脈內(nèi)膜是否存在斑塊，并在椎動脈最狹窄部分進行內(nèi)徑、收縮期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV）、舒張末期流速（End Diastolic Velocity，EDV）以及阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）的測量。由2名具有主治及以上資質(zhì)的超聲醫(yī)師采用盲法分析圖像，若兩者意見不統(tǒng)一時協(xié)商達成一致。

對照組患者接受推拿按摩治療方法，每天進行1 次，連續(xù)治療五天為一個療程，一個療程結(jié)束后休息兩天，連續(xù)治療五個療程。實驗組患者在對照組治療方法基礎(chǔ)上應(yīng)用動態(tài)牽引治療以及藥物治療，其中動態(tài)牽引治療每次治療時間為15～20 min，每天進行1 次，連續(xù)治療五天為一個療程，一個療程結(jié)束后休息兩天，連續(xù)治療五個療程。藥物治療使用氯唑沙宗（國藥準字H37022310），藥物使用方式為口服，每次服用劑量為2 片，每天服用3 次，連續(xù)治療十天為一個療程［4］。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組患者治療前后椎動脈血流參數(shù)情況以及臨床治療有效率。椎動脈型頸椎病超聲診斷標準為，椎動脈內(nèi)徑小于2.80 mm，PSV 低于35.00 cm/s，EDV 低于10.00 cm/s，RI 超過0.70。臨床治療有效率的評定參考患者的臨床癥狀以及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，其中患者臨床癥狀以及體征無明顯改善，椎動脈超聲檢查結(jié)果顯示患者血流參數(shù)無顯著改善，為治療無效；患者臨床癥狀以及體征具有一定的好轉(zhuǎn)，椎動脈超聲檢查結(jié)果顯示患者仰臥位時血流參數(shù)正常，旋頸時血流參數(shù)為（±），為治療顯效；患者臨床癥狀以及體征基本消失，椎動脈超聲檢查結(jié)果顯示仰臥位、旋頸時椎動脈血流參數(shù)均正常，為治療有效［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 進行數(shù)據(jù)分析。組間年齡比較使用獨立樣本t檢驗，組間計數(shù)資料比較使用χ2檢驗或Fish 確切概率法。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者接受治療前后右椎動脈血流參數(shù)情況

在80 例椎動脈型頸椎病患者中，有72 例患者椎動脈內(nèi)徑小于2.80 mm；有77 例患者PSV 低于35.00 cm/s，有72 例患者EDV 低于10.00 cm/s，有69 例患者RI 超過0.70。兩組患者治療后右椎動脈血流參數(shù)情況均明顯優(yōu)于治療前，實驗組患者接受治療后右椎動脈血流參數(shù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者接受治療前后左椎動脈血流參數(shù)情況

兩組患者治療后左椎動脈血流參數(shù)情況均明顯優(yōu)于治療前，研究患者接受治療后左椎動脈血流參數(shù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組臨床治療有效率

實驗組臨床治療有效率與對照組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床尚未將CSA 的發(fā)病機制闡述清楚，主要認為是頸椎間盤突出或頸椎退變引起的失穩(wěn)以及骨質(zhì)退行性變化，從而導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)肥大性增生、刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)，繼而導(dǎo)致椎動脈發(fā)生反射性收縮，導(dǎo)致椎動脈管腔發(fā)生變化，影響供血量［6-7］。椎-基底動脈系統(tǒng)構(gòu)成了大腦半球的后循環(huán)系統(tǒng)，是由走形于雙側(cè)椎間隙的椎動脈及其匯合形成的基底動脈組成，供給丘腦、腦干及小腦部分［8］。當椎-基底動脈系統(tǒng)缺血時累及包括前庭、小腦等感覺神經(jīng)元，從而產(chǎn)生眩暈癥狀［9］椎動脈彎曲者常由頸椎間盤退行性變引起，導(dǎo)致椎動脈血流量不同程度減少。椎動脈輕度的彎曲一般無明顯臨床癥狀，如椎動脈明顯扭曲可出現(xiàn)眩暈、頭痛等椎動脈供血不足表現(xiàn)，尤其在改變頭部位置或突然轉(zhuǎn)頸時發(fā)生一過性腦供血不足［10］。

表1 兩組患者接受治療前后右椎動脈血流參數(shù)比較（±s）Table 1 Comparison of the blood flow parameters of the right vertebral artery before and after treatment in the two groups（±s）

表1 兩組患者接受治療前后右椎動脈血流參數(shù)比較（±s）Table 1 Comparison of the blood flow parameters of the right vertebral artery before and after treatment in the two groups（±s）

組別實驗組對照組t 值P 值n RI 40 40 Vs（cm/s）治療前30.11±1.92 31.11±2.67 1.923 0.058治療后32.57±1.27 35.21±1.06 10.093 0.000 Vd（cm/s）治療前7.82±2.41 7.91±2.46 0.165 0.869治療后16.23±1.47 11.27±1.36 15.664 0.000治療前0.74±0.07 0.75±0.08 0.595 0.553治療后0.61±0.03 0.68±0.04 8.854 0.000

表2 兩組患者接受治療前后左椎動脈血流參數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of the blood flow parameters of the left vertebral artery between the two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組患者接受治療前后左椎動脈血流參數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of the blood flow parameters of the left vertebral artery between the two groups before and after treatment（±s）

組別實驗組對照組t 值P 值n RI 40 40 Vs（cm/s）治療前34.12±2.89 33.11±1.83 1.867 0.065治療后45.27±3.12 36.26±2.41 14.454 0.000 Vd（cm/s）治療前10.72±2.49 9.91±2.47 1.460 0.148治療后20.13±3.51 12.77±1.67 11.975 0.000治療前0.69±0.08 0.72±0.07 1.784 0.078治療后0.55±0.04 0.64±0.05 8.889 0.000

表3 兩組臨床治療有效率比較［n（%）］Table 3 Comparison of the effectiveness of clinical treatment between the two groups［n（%）］

圖1 同一患者經(jīng)過實驗組治前、后血流頻譜變化Figure 1 Blood flow spectrum of the same patient before and after treatment in the experimental group

椎動脈血管造影是診斷CSA 的“金標準”，但因其有創(chuàng)性、費用較高，不適用于常規(guī)檢查。彩色多普勒超聲檢查可以將患者椎動脈內(nèi)膜結(jié)構(gòu)、血管畸形、局部狹窄以及血管鈣化等情況清楚的顯示出來，同時也可以通過結(jié)合射頻形態(tài)來觀察患者椎動脈是否存在供血不足的情況［11］。本研究結(jié)果顯示：患者接受治療后超聲檢查結(jié)果同臨床癥狀的改善癥狀具有一致性，表明彩色多普勒超聲檢查能夠有效的量化CSA 患者治療期間的療效。同時彩色超聲多普勒檢查不會為患者帶來創(chuàng)傷以及疼痛感，臨床費用不高，且操作方法簡單，能夠?qū)颊哌M行反復(fù)性、動態(tài)性觀察。是目前臨床工作中唯一一種不具有創(chuàng)傷性的動脈血流速度檢測方法，同時也是驗證CSA 臨床治療效果的重要方式之一［12］。

推拿牽引能夠發(fā)揮舒筋活絡(luò)、解痙止痛及整復(fù)錯位的效果，對于理順椎間隙的結(jié)構(gòu)關(guān)系、緩解椎-基底動脈系統(tǒng)血管痙攣與壓迫、改善后循環(huán)缺血情況，恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)正常排列及椎動脈的正常走行具有積極的影響［13］。王琳［14］等研究表明通過觀察椎動脈型頸椎病察治療前后血流變化及臨床癥狀的改善以確定CSA 不同病變部位的最佳牽引角度，以制定個體化治療方案［10，15-16］。

本次研究結(jié)果也同時表明：推拿按摩、動態(tài)牽引法配合藥物的綜合治療方式在CSA 患者治療中的臨床效果更為顯著，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，改善患者后循環(huán)血流灌注壓力。本研究結(jié)論需經(jīng)顱多普勒超聲等動態(tài)資料的進一步支持，從而發(fā)現(xiàn)CSA 與后循環(huán)急性梗死、一過性眩暈等顱內(nèi)病變的相關(guān)性研究；雖然彩色多普勒超聲檢查優(yōu)點較多，但依然有其局限性。檢查過程中對于檢查醫(yī)師的手法和經(jīng)驗要求較高，特別是椎動脈血流的顯示與取樣點角度的選擇對測量參數(shù)都存在較大的影響。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能夠清楚反映椎動脈型頸椎病患者綜合治療的臨床療效，從而合理、有效的指導(dǎo)臨床用藥與治療。