指導(dǎo)專家·錢軍（江蘇省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師）

隨著人們防癌意識的增強，越來越多的人開始重視健康體檢，希望提前發(fā)現(xiàn)疾病的“蛛絲馬跡”。但是，如果體檢中沒有提示癌癥的跡象，就可以高枕無憂了嗎？未必！年年體檢正常，依然查出癌癥晚期的人并不少見。這是因為常規(guī)體檢與防癌體檢不同。

常規(guī)體檢包括內(nèi)科、外科、五官科、泌尿科等，以及血常規(guī)、生化、血脂等化驗項目，主要是對體檢對象的肝腎功能、心腦血管功能進行檢查和評估，以發(fā)現(xiàn)一些常見疾病和隱匿性或潛在的器官功能異常。而防癌體檢是一種更加專業(yè)的體檢方式，專業(yè)的醫(yī)生可以利用成熟的檢查方法為受檢者進行腫瘤篩查，以期發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的癌前期病變或早期腫瘤。防癌體檢更強調(diào)因人而異，應(yīng)采取個體化定制，個體化解讀。

需要早期篩查癌癥的人群

普通情況下，45歲以上，有腫瘤家族史者（3代以內(nèi)近親有癌癥病史），工作性質(zhì)長期接觸粉塵、苯、鉛等有害物質(zhì)者，慢性病患者，以及存在各類癌前病變者等人群，需要早期篩查。而對于一些出現(xiàn)了相關(guān)癥狀的特殊情況人群，可以對應(yīng)篩查特定癌癥，如下表所示：

特殊情況下需要篩查癌癥的人群

常見惡性腫瘤的篩查建議

常有人說“癌癥一發(fā)現(xiàn)就是晚期”，這種說法并不對。一般而言，癌癥的形成有一個發(fā)生和發(fā)展的演變過程，不是一朝一夕發(fā)生的，大多數(shù)有可被檢測的臨床前階段，早期發(fā)現(xiàn)是有可能的，重點在于提高警惕，及早篩查，以下就是6種常見的癌癥及其篩查建議。

大腸癌

高危對象：40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群，有大腸癌家族史的直系親屬，有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族史的20歲以上直系親屬，大腸腺瘤治療后的人群，長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者，大腸癌手術(shù)后的人群，以及45歲以上無癥狀人群。其中，兩周肛腸癥狀指以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等），大便形狀改變，大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等），腹部固定部位疼痛。

篩查建議：40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療沒有緩解者，應(yīng)及時做肛門指檢、大便隱血試驗，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進行鋇劑灌腸檢查或腸鏡；亦可直接進行腸鏡檢查以明確診斷，若大便隱血陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未有異常，建議做胃鏡檢查，以排除上消化道出血。40歲以上無癥狀高危對象，每年一次大便隱血試驗檢查。若為陽性，則鋇劑灌腸或腸鏡檢查以進一步明確診斷。若連續(xù)3次陰性，可適當(dāng)延長篩查間隔。

年齡大于20歲的家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，應(yīng)進行基因突變檢測，陽性者每1～2年進行一次腸鏡。若基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。50歲以上無癥狀篩檢對象，每年接受一次大便隱血試驗檢查，每5年接受一次腸鏡檢查。

肺癌

高危對象：年齡40歲以上，至少合并以下一項危險因素的人群：吸煙≥20包/年，戒煙時間不足15年者；被動吸煙者；有職業(yè)暴露史（接觸石棉、鈾和氡）；有惡性腫瘤病或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺病或彌漫性肺纖維化病史。

篩查建議：肺癌高危人群進行低劑量螺旋CT篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平基線CT掃描以后，每年進行一次低劑量螺旋CT肺癌篩查；若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，需至少在12個月內(nèi)進行CT復(fù)查。

乳腺癌

高危對象：未生育或≥35歲初產(chǎn)婦；月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；一級親屬在50歲前患乳腺癌者；兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；胸部放射治療史≥10年者。這些情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。

篩查建議：一般婦女：20歲以后每月自我檢查一次乳腺；20～29歲每3年一次，30歲以后每年一次臨床體檢和乳腺超聲檢查；35歲拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1～2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2～3年乳腺X線檢查一次。乳腺癌高危人群：鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢一次，30歲以后做乳腺核磁共振檢查。

宮頸癌

高危對象：有多個性伴侶，性生活過早，HPV感染，免疫功能低下，以及有宮頸病變史的女性。

篩查建議：已婚或有性生活史3年及以上的女性應(yīng)篩查：21～29歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年一次；30～65歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年一次；或高危型HPV與宮頸細胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年一次；＞65歲且既往多次檢查均為陰性則結(jié)束篩查。曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變史者，再篩查20年，頻率視病情定。

胃癌

高危對象：60歲以上人群，中重度萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6～12個月）、異型增生，中、重度腸化生，家族史和胃黏膜巨大皺褶征。

篩查建議：＞40歲有腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變，以及有腫瘤家族史的人群，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。

肝癌

高危對象：具有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染的血清學(xué)證據(jù)，有肝癌家族史，血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化，藥物性肝損的35歲以上男性和45歲以上女性。

篩查建議：35歲以上男性、45歲以上女性的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查；做聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。