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        雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后出血的治療價(jià)值觀察

        2021-01-12 06:52:52周佳宜
        智慧醫(yī)學(xué) 2021年7期
        關(guān)鍵詞:兇險(xiǎn)前置胎盤

        周佳宜

        摘要:目的分析和探討了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后出血的實(shí)際效果和臨床意義。方法選取到我院在2014.1-2017.12月份收治到的110例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦為這次的研究對(duì)象,然后將她們分成了子宮動(dòng)脈栓塞組(45例)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎組(35例)以及B-Lynch縫合組(35例),然后比較了三組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及子宮切除率。結(jié)果子宮動(dòng)脈栓塞組的手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后出血量都明顯少于另外兩組,且此差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義(P<0.05)。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用能夠縮短產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、出血量少,為此值得被臨床推廣和應(yīng)用。

        關(guān)鍵字:子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);兇險(xiǎn)性前置胎盤;產(chǎn)后出血

        常見的產(chǎn)科并發(fā)癥是產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的癥狀和跡象,或伴有低血量癥狀。兇險(xiǎn)性前置胎盤指的是過(guò)去有過(guò)剖宮產(chǎn)的過(guò)往,為此成為前置胎盤,并且胎盤通常伴隨著手術(shù)后的子宮瘢痕,導(dǎo)致致命出血和其他不良預(yù)后。產(chǎn)后出血的發(fā)生率隨著胎兒胎盤的患病率的增加而增加。有兩種主要方法可以處理產(chǎn)后出血。即保守和手術(shù)。如果保守治療不滿意,應(yīng)及時(shí)處理。目前,公認(rèn)的手術(shù)方法包括B-Lynch縫合線,子宮動(dòng)脈插管,Bakri球囊填充子宮動(dòng)脈栓塞,子宮切除術(shù)或細(xì)分的操作等,以尋找可以迅速減少產(chǎn)后出血的手術(shù)方法,但同時(shí)保持患者的生育能力也是臨床醫(yī)療工作者持續(xù)探索的方向。處理方法可用于控制出血,但是,存在一些局限性,例如過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥,需要探索更理想的綜合治療。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        選取到我院在2014.1-2017.12月份收治到的110例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦為這次的研究對(duì)象,然后將她們分成了子宮動(dòng)脈栓塞組(45例)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎組(35例)以及B-Lynch縫合組(35例)。

        1.2方法

        尋找皮膚完整、無(wú)紅腫的股動(dòng)脈穿刺部位。消毒后用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉后進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺。固定穿刺針,將4f或5F導(dǎo)管鞘置入股動(dòng)脈,用相應(yīng)的Cobra導(dǎo)管將造影劑注入同側(cè)子宮動(dòng)脈顯影,以尋找出血部位的血供。在操作過(guò)程中,確保造影劑不外滲。在透視下,將明膠海綿顆粒、明膠海綿條和造影劑的混合物緩慢注入子宮動(dòng)脈進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞。同時(shí)無(wú)反流和滲出。采用相同方法栓塞對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈,觀察止血效果。在通過(guò)循環(huán)部分除去胎兒胎盤后,它可以直接連接到膀胱內(nèi)動(dòng)脈。子宮載體應(yīng)放置在子宮動(dòng)脈的上升分支的相對(duì)側(cè),以便完全暴露視覺。它應(yīng)該是采取以識(shí)別和保護(hù)子宮配件。手指應(yīng)在子宮中觸摸脈動(dòng)子宮動(dòng)脈,1號(hào)可吸收的螺紋針應(yīng)通過(guò)肌肉肌肉肌肉,子宮動(dòng)脈的結(jié)束通過(guò)肌瘤。從前方到后向后的肌瘤的肌瘤。子宮動(dòng)脈不膨脹子宮內(nèi)膜,然后返回膠質(zhì)動(dòng)脈和靜脈神經(jīng)糖的相對(duì)容器區(qū)域。在子宮動(dòng)脈的提升分支后,連接側(cè)鏈動(dòng)脈的上升分支。結(jié)扎是采取相反的步驟。也就是說(shuō),在插入針之后,應(yīng)首先向前移動(dòng)中性韌帶,然后通過(guò)后壁的肌肉層,然后穿透。相同的方法處理對(duì)側(cè)子脈動(dòng)脈。常規(guī)麻醉,消毒,剖腹手術(shù),切口,剝離膀胱,探索子宮腔,清除子宮腔。將患者的子宮放在腹部并用雙手加壓觀察止血效果。2號(hào)可吸收線,圓針,子宮切口3cm,距右緣3cm,穿過(guò)子宮腔,收緊針、針、線,從側(cè)耳角度,縫合至3-4cm左右,從前壁至前壁,垂直于后壁至子宮腔,水平針至左后壁,通過(guò)宮腔到前壁,像子宮一樣,右部進(jìn)入左子宮上下緣,從前壁到后壁,可見子宮的兩根細(xì)絲收緊交叉,達(dá)到壓迫止血和子宮縫合的目的。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

        這次研究采用到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析,P<0.05有著統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

        2.結(jié)果

        子宮動(dòng)脈栓塞組的手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后出血量都明顯少于另外兩組,且此差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義(P<0.05)。

        3.討論

        當(dāng)前剖宮產(chǎn)是終止于兇險(xiǎn)性前置胎盤懷孕的主要方法。但是,由于胎盤異常,胎盤血管腺癌和豐富的血液供應(yīng),它會(huì)導(dǎo)致致命出血和其他不良愈后。近年來(lái),PREVIA的惡性胎盤發(fā)病率一直在增加,難治性產(chǎn)后出血的發(fā)病率顯著增加。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)不僅引起內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙,而且對(duì)患者的心理引起了一個(gè)很大的陰影,生活質(zhì)量也受到了影響。對(duì)于產(chǎn)后出血,常用的臨床治療方法包括藥物治療,宮內(nèi)紗布包裝,子宮按摩,氣球壓縮,相關(guān)動(dòng)脈連接等,而胎兒胎盤患者的大多數(shù)發(fā)生在胎兒遞送之前和之后胎盤解剖。因此,在常規(guī)治療不成功的情況下,采取相應(yīng)措施往往為時(shí)已晚,子宮動(dòng)脈栓塞是一種良好的止血方法。在治療過(guò)程中,如果患者彌散血管內(nèi)凝血,出血性休克和其他并發(fā)癥,子宮切除術(shù)是拯救患者生命的唯一方法。近年來(lái),子宮動(dòng)脈栓塞已逐步發(fā)展。據(jù)報(bào)道,安全性和治療效果令人滿意。該操作主要通過(guò)阻斷子宮動(dòng)脈,顯示出血部分的血管和范圍,并補(bǔ)充出血?jiǎng)用},使近端栓塞可以快速有效地阻斷子宮的相應(yīng)部分的血液供應(yīng),實(shí)現(xiàn)良好的止血效果。

        參考文獻(xiàn)

        [1]丁錦輝,丁賀義,陳軒,等.腹主動(dòng)脈球囊阻斷聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞在高危前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華血管外科雜志2021年06卷1期,22-27頁(yè),2021.

        [2]陳春來(lái),王毅,舒靜.完全性前置胎盤58例治療分析[J].浙江創(chuàng)傷外科2021年26卷1期,153-154頁(yè),2021.

        [3]方蕾.超聲檢測(cè)子宮弓狀動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流對(duì)前置胎盤合并胎盤植入的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2021,28(03):370-374.

        [4]桑雪梅,陳寶麗,張桂欣,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮頸提拉加壓縫合在治療兇險(xiǎn)性前置胎盤宮頸頑固性出血的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥界,2020,000(008):P.1-1.

        [5]張偉娜,黃曉.不同手術(shù)方式治療前置胎盤所致產(chǎn)后出血效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,v.30;No.256(03):162-163.

        [6]馬俊賢,張俊偉,陳健,等.剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者術(shù)中出血治療作用的研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,018(001):24-26.

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