周佳宜

摘要：目的分析和探討了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的實(shí)際效果和臨床意義。方法選取到我院在2014.1-2017.12月份收治到的110例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦為這次的研究對(duì)象，然后將她們分成了子宮動(dòng)脈栓塞組（45例）、子宮動(dòng)脈結(jié)扎組（35例）以及B-Lynch縫合組（35例），然后比較了三組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及子宮切除率。結(jié)果子宮動(dòng)脈栓塞組的手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后出血量都明顯少于另外兩組，且此差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用能夠縮短產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、出血量少，為此值得被臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵字：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán);產(chǎn)后出血

常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥是產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的癥狀和跡象，或伴有低血量癥狀。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)指的是過(guò)去有過(guò)剖宮產(chǎn)的過(guò)往，為此成為前置胎盤(pán)，并且胎盤(pán)通常伴隨著手術(shù)后的子宮瘢痕，導(dǎo)致致命出血和其他不良預(yù)后。產(chǎn)后出血的發(fā)生率隨著胎兒胎盤(pán)的患病率的增加而增加。有兩種主要方法可以處理產(chǎn)后出血。即保守和手術(shù)。如果保守治療不滿(mǎn)意，應(yīng)及時(shí)處理。目前，公認(rèn)的手術(shù)方法包括B-Lynch縫合線(xiàn)，子宮動(dòng)脈插管，Bakri球囊填充子宮動(dòng)脈栓塞，子宮切除術(shù)或細(xì)分的操作等，以尋找可以迅速減少產(chǎn)后出血的手術(shù)方法，但同時(shí)保持患者的生育能力也是臨床醫(yī)療工作者持續(xù)探索的方向。處理方法可用于控制出血，但是，存在一些局限性，例如過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥，需要探索更理想的綜合治療。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取到我院在2014.1-2017.12月份收治到的110例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦為這次的研究對(duì)象，然后將她們分成了子宮動(dòng)脈栓塞組（45例）、子宮動(dòng)脈結(jié)扎組（35例）以及B-Lynch縫合組（35例）。

1.2方法

尋找皮膚完整、無(wú)紅腫的股動(dòng)脈穿刺部位。消毒后用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉后進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺。固定穿刺針，將4f或5F導(dǎo)管鞘置入股動(dòng)脈，用相應(yīng)的Cobra導(dǎo)管將造影劑注入同側(cè)子宮動(dòng)脈顯影，以尋找出血部位的血供。在操作過(guò)程中，確保造影劑不外滲。在透視下，將明膠海綿顆粒、明膠海綿條和造影劑的混合物緩慢注入子宮動(dòng)脈進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞。同時(shí)無(wú)反流和滲出。采用相同方法栓塞對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈，觀察止血效果。在通過(guò)循環(huán)部分除去胎兒胎盤(pán)后，它可以直接連接到膀胱內(nèi)動(dòng)脈。子宮載體應(yīng)放置在子宮動(dòng)脈的上升分支的相對(duì)側(cè)，以便完全暴露視覺(jué)。它應(yīng)該是采取以識(shí)別和保護(hù)子宮配件。手指應(yīng)在子宮中觸摸脈動(dòng)子宮動(dòng)脈，1號(hào)可吸收的螺紋針應(yīng)通過(guò)肌肉肌肉肌肉，子宮動(dòng)脈的結(jié)束通過(guò)肌瘤。從前方到后向后的肌瘤的肌瘤。子宮動(dòng)脈不膨脹子宮內(nèi)膜，然后返回膠質(zhì)動(dòng)脈和靜脈神經(jīng)糖的相對(duì)容器區(qū)域。在子宮動(dòng)脈的提升分支后，連接側(cè)鏈動(dòng)脈的上升分支。結(jié)扎是采取相反的步驟。也就是說(shuō)，在插入針之后，應(yīng)首先向前移動(dòng)中性韌帶，然后通過(guò)后壁的肌肉層，然后穿透。相同的方法處理對(duì)側(cè)子脈動(dòng)脈。常規(guī)麻醉，消毒，剖腹手術(shù)，切口，剝離膀胱，探索子宮腔，清除子宮腔。將患者的子宮放在腹部并用雙手加壓觀察止血效果。2號(hào)可吸收線(xiàn)，圓針，子宮切口3cm，距右緣3cm，穿過(guò)子宮腔，收緊針、針、線(xiàn)，從側(cè)耳角度，縫合至3-4cm左右，從前壁至前壁，垂直于后壁至子宮腔，水平針至左后壁，通過(guò)宮腔到前壁，像子宮一樣，右部進(jìn)入左子宮上下緣，從前壁到后壁，可見(jiàn)子宮的兩根細(xì)絲收緊交叉，達(dá)到壓迫止血和子宮縫合的目的。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

這次研究采用到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，P<0.05有著統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2.結(jié)果

子宮動(dòng)脈栓塞組的手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后出血量都明顯少于另外兩組，且此差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。

3.討論

當(dāng)前剖宮產(chǎn)是終止于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)懷孕的主要方法。但是，由于胎盤(pán)異常，胎盤(pán)血管腺癌和豐富的血液供應(yīng)，它會(huì)導(dǎo)致致命出血和其他不良愈后。近年來(lái)，PREVIA的惡性胎盤(pán)發(fā)病率一直在增加，難治性產(chǎn)后出血的發(fā)病率顯著增加。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)不僅引起內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙，而且對(duì)患者的心理引起了一個(gè)很大的陰影，生活質(zhì)量也受到了影響。對(duì)于產(chǎn)后出血，常用的臨床治療方法包括藥物治療，宮內(nèi)紗布包裝，子宮按摩，氣球壓縮，相關(guān)動(dòng)脈連接等，而胎兒胎盤(pán)患者的大多數(shù)發(fā)生在胎兒遞送之前和之后胎盤(pán)解剖。因此，在常規(guī)治療不成功的情況下，采取相應(yīng)措施往往為時(shí)已晚，子宮動(dòng)脈栓塞是一種良好的止血方法。在治療過(guò)程中，如果患者彌散血管內(nèi)凝血，出血性休克和其他并發(fā)癥，子宮切除術(shù)是拯救患者生命的唯一方法。近年來(lái)，子宮動(dòng)脈栓塞已逐步發(fā)展。據(jù)報(bào)道，安全性和治療效果令人滿(mǎn)意。該操作主要通過(guò)阻斷子宮動(dòng)脈，顯示出血部分的血管和范圍，并補(bǔ)充出血?jiǎng)用}，使近端栓塞可以快速有效地阻斷子宮的相應(yīng)部分的血液供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)良好的止血效果。

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