劉贏潔

摘要：目的 探析收治高血壓合并心力衰竭患者用貝那普利片聯(lián)合美托洛爾片治療方案的臨床效果。方法 將100例于本院診療的高血壓合并心力衰竭患者以隨機(jī)數(shù)字表方式分為對(duì)照組、觀察組，本研究時(shí)間跨度2018年2月-2020年2月，對(duì)照組應(yīng)用貝那普利片治療，觀察組聯(lián)合美托洛爾片治療。比較兩種治療方案12周療程后臨床療效、氧化應(yīng)激水平、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化。結(jié)果 療程后觀察組患者總有效率評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。療程后患者氧化應(yīng)激水平：超氧化物歧化酶（SOD）水平有所上升、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）水平有所下降，觀察組變化幅度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。療程后患者血管內(nèi)皮功能：血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）指標(biāo)有所下降，觀察組下降幅度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高血壓合并心力衰竭患者應(yīng)用內(nèi)那普利片聯(lián)合美托洛爾片治療方案可有效改善癥狀影響，調(diào)整氧化應(yīng)激水平及血管內(nèi)皮功能。

關(guān)鍵詞：貝那普利片;美托洛爾片;高血壓合并心力衰竭;臨床療效

高血壓合并心力衰竭是臨床典型且發(fā)病率較高的危急重癥，貝那普利作為針對(duì)高血壓合并心力衰竭的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其應(yīng)用范圍及頻率均相對(duì)較高。有學(xué)者[1]在對(duì)高血壓合并心力衰竭患者數(shù)據(jù)進(jìn)行追蹤分析，提出心力衰竭患者預(yù)后不良的各項(xiàng)獨(dú)立高危因素中，心率不穩(wěn)定是其中常見的一種，基于此近年來(lái)臨床對(duì)此類患者制定治療方案時(shí)將減慢心率作為其中重要一環(huán)。美托洛爾為β受體阻滯劑在應(yīng)用后會(huì)使得機(jī)體交感神經(jīng)活性下降，起搏細(xì)胞的自律性得到調(diào)整，傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而達(dá)到改善心率的效果。本文主旨在于探析貝那普利片與美托洛爾片聯(lián)合治療對(duì)高血壓合并心力衰竭患者臨床療效及氧化應(yīng)激水平、血管內(nèi)皮功能的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將100例于本院診療的高血壓合并心力衰竭患者以隨機(jī)數(shù)字表方式分為對(duì)照組、觀察組，本研究時(shí)間跨度2018年2月-2020年2月。對(duì)照組患者男性53例，女性47例;年齡在61-78歲間，平均為（69.64±4.58）歲;病程在2-8年間，平均為（4.11±1.24）年。觀察組患者男性55例，女性45例;年齡在62-77歲間，平均為（70.01±4.67）歲;病程在2-9年間，平均為（4.09±1.27）年。兩組患者性別比例、年齡范圍、病程時(shí)間等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)高血壓防治指南》[2]（2010年版）對(duì)于高血壓的診斷內(nèi)容相符合。②與《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]對(duì)于心力衰竭的診斷內(nèi)容相符合。③入院后接受心電圖結(jié)合臨床癥狀與血壓數(shù)據(jù)后確診病情。④經(jīng)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能（NYHA）分級(jí)后在Ⅱ-Ⅳ級(jí)間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①為繼發(fā)性高血壓。②合并急性心肌梗死。③存在心動(dòng)過(guò)緩。④合并惡性腫瘤。⑤合并全身性炎性反應(yīng)。⑥合并出血性疾病。⑦對(duì)本次所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。

1.3治療方法

對(duì)照組患者應(yīng)用貝那普利片治療，產(chǎn)自北京諾華制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為161125，規(guī)格為每片10mg，用藥方式為口服，每天1次，每次1片。

觀察組患者聯(lián)合美托洛爾片治療，產(chǎn)自阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為161122，規(guī)格為每片25mg，用藥方式為口服，每天2次，每次服用2片。

兩組患者療程為12周。

1.4觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。療程后患者NYHA分級(jí)改善幅度在2級(jí)以上，因心力衰竭所引發(fā)的各種不適癥狀消失，為顯效。療程后患者NYHA分級(jí)改善幅度在1-2級(jí)間，因心力衰竭所導(dǎo)致的各種不適癥狀得到改善，對(duì)生活質(zhì)量造成的負(fù)面影響降低，為有效。未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情惡化的，為無(wú)效。②氧化應(yīng)激因子。在治療前及療程后檢測(cè)血清超氧化物歧化酶（SOD）、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）水平。③在患者治療前及療程后檢測(cè)血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（ ±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比

療程后觀察組患者總有效率評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），請(qǐng)見表1。

2.2氧化應(yīng)激水平對(duì)比

療程后患者氧化應(yīng)激水平：超氧化物歧化酶（SOD）水平有所上升、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）水平有所下降，觀察組變化幅度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），請(qǐng)見表2。

2.3血管內(nèi)皮功能

療程后患者血管內(nèi)皮功能：血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）指標(biāo)有所下降，觀察組下降幅度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），請(qǐng)見表3。

3討論

對(duì)高血壓患者而言其嚴(yán)重威脅來(lái)自于血壓得不到控制后引發(fā)的各種并發(fā)癥，心力衰竭無(wú)論是發(fā)病率或者威脅性而言都足以令臨床高度重視。關(guān)于高血壓合并心力衰竭患者的治療方案在探索中不斷完善。

貝那普利在應(yīng)用后對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性有一定的抑制效果，從而使得外周血管舒張并得到改善血壓的作用，且對(duì)于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性也有阻斷反應(yīng)，有利于改善心功能變化。關(guān)于心力衰竭患者臨床癥狀研究[5]中發(fā)現(xiàn)，患者心功能一旦發(fā)生進(jìn)行性下降而沒(méi)有得到有效控制，則機(jī)體代謝性心率有所增加，心動(dòng)過(guò)速如保持持續(xù)性狀態(tài)是誘發(fā)心律失常、心絞痛的高危因素。美托洛爾為尋澤興β1受體阻滯劑，除了有改善血壓作用外還能夠降低交感神經(jīng)活性，讓傳導(dǎo)時(shí)間有所延長(zhǎng)使得心率下降。從本研究數(shù)據(jù)中可知聯(lián)合治療下患者癥狀改善有效率更高，兩種藥物的聯(lián)合使用從不同渠道對(duì)癥狀、體征協(xié)同控制，強(qiáng)化對(duì)血壓以及心功能的改善效果。SOD、AOPP是反應(yīng)機(jī)體氧化應(yīng)激程度的重要指標(biāo)，控制指標(biāo)的惡化是保障患者健康的前提，在表2中聯(lián)合治療患者的改善幅度高于對(duì)照組患者。本研究還顯示，觀察組血清ET-1、NO指標(biāo)下降幅度高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)高血壓合并心力衰竭患者應(yīng)用內(nèi)那普利片聯(lián)合美托洛爾片治療方案，可調(diào)整血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，對(duì)高血壓合并心力衰竭患者應(yīng)用內(nèi)那普利片聯(lián)合美托洛爾片治療方案可有效改善癥狀影響，調(diào)整氧化應(yīng)激水平及血管內(nèi)皮功能。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周志文，楊盛權(quán).貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（26）：27-29.

[3]毛玉娟.美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓合并心力衰竭對(duì)患者心臟功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（5）：164-165.

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