張文卿

摘要：目的：分析放射治療食管癌中應(yīng)用CT的意義。方法：實(shí)驗(yàn)對象是52例食管癌患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在放射治療中應(yīng)用CT檢查。結(jié)果：食管癌外侵CT檢出率73.07%（38/52），縱膈淋巴結(jié)檢出率51.92%（27/52），與腫瘤外侵存在關(guān)聯(lián)，P<0.05。結(jié)論：放射治療食管癌中應(yīng)用CT，可以對患者食管病灶侵犯部位后進(jìn)行明確，對放射治療范圍進(jìn)行決定，意義重大。

關(guān)鍵詞：CT;食管癌;放射治療;臨床意義

Abstract：Objective：to analyze the significance of CT in radiotherapy for esophageal cancer. Methods： the subjects were 52 patients with esophageal cancer. The clinical data were analyzed retrospectively. CT was used in radiotherapy. Results： the CT detection rate of esophageal cancer invasion was 73.07% （38 / 52）， and the detection rate of mediastinal lymph nodes was 51.92% （27 / 52）， which was associated with tumor invasion （P < 0.05）. Conclusion： the application of CT in radiotherapy for esophageal cancer can clarify the invasion site of esophageal lesions and determine the scope of radiotherapy， which is of great significance.

Key words：CT; Esophageal cancer; Radiotherapy; Clinical significance

診斷食管癌患者過程中，將常規(guī)食管X片應(yīng)用，可以對患者原發(fā)灶部位以及長度進(jìn)行診斷，但是，在對患者腫瘤外侵與否以及范圍確定方面，意義不大，不能對患者縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否進(jìn)行確定[1]，將CT掃描應(yīng)用，可以對患者腫瘤大小、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌腫侵犯周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行確定，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。本組實(shí)驗(yàn)納入52例患者，分析放射治療食管癌中應(yīng)用CT的意義。

1資料和方法

1.1資料

從我院2020年1-12月隨機(jī)納入52例食管癌患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，其中46例患者經(jīng)由病理確診，另外6例患者經(jīng)由食管X片確診。男性、女性分別是45例、7例，年齡46歲至60歲，均值（52.2±1.2）歲。

病變長度3.1-5cm，胸上段5例，中段4例，下段3例，合計(jì)12例;5.1-7cm病變長度，胸上段4例，中段12例，下段5例，合計(jì)21例;病變長度7cm以上，胸上段2例，中段14例，下段3例，合計(jì)19例，總結(jié)而言，胸上段11例，中段30例，下段11例，合計(jì)52例。

1.2方法

食管X片上，將病灶長度測量，對患者腫瘤潰瘍存在與否進(jìn)行確定，對腫大淋巴結(jié)以及外侵是否存在進(jìn)行確定。

在放射治療中應(yīng)用CT檢查：測量患者腫塊大小、食管壁厚度、外侵存在與否、異常腫大淋巴結(jié)存在與否。

食管X片腫瘤外侵：食管與椎間、食管與食管之間存在顯著壓跡，食管外軟組織陰陽。

CT外侵：腫塊向周圍組織結(jié)構(gòu)直接突入;食管腫塊、鄰近組織之間消失脂肪層。

正常食管壁厚度5mm內(nèi)，淋巴結(jié)的直徑是1cm以上，判定為異常腫大淋巴結(jié)。

由1名放射科、1名本科主治醫(yī)師對同一個(gè)患者的食管X片以及CT掃描結(jié)果進(jìn)行閱片、記錄，同時(shí)完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用有序列聯(lián)表法來處理數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1本組實(shí)驗(yàn)中，病變長度與淋巴結(jié)腫大、外侵與否之間關(guān)系如下表：

食管癌外侵CT檢出率73.07%（38/52），外侵率低是5cm以內(nèi)，5-7cm增加外侵，7cm以上外侵程度未出現(xiàn)較大變化。

2.2縱膈淋巴結(jié)檢出率51.92%（27/52），與腫瘤外侵存在關(guān)聯(lián)，P<0.05。分析得出，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況見下表：

各段食管癌中常見縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位一致于原發(fā)灶部位，相對而言，較少發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。中段食管癌上下縱膈區(qū)均容易發(fā)生轉(zhuǎn)移情況。

3討論

診斷食管癌患者過程中可以應(yīng)用CT掃描，臨床醫(yī)師對其更加重視。利用CT掃描檢查，可以對患者食管癌外侵與否以及范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判定，有較高縱膈淋巴結(jié)陽性率，用于指導(dǎo)設(shè)計(jì)食管癌患者的放射治療[2]，將腫瘤漏照率明顯減少。

若醫(yī)院沒有CT檢查條件，病變5cm以上患者，應(yīng)對其腫瘤外侵進(jìn)行充分估計(jì)，對放射治療放射野寬度加強(qiáng)注意。在改善食管癌患者預(yù)后過程中，需要了解患者腫瘤區(qū)域有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無外侵存在，利用CT掃描檢查，有助于指導(dǎo)設(shè)計(jì)食管癌放射治療方案，意義重要。

臨床報(bào)道中，國內(nèi)依據(jù)是食管X片，中心是食管中軸，寬度在5-6cm，為患者實(shí)施照射治療，若患者有外侵情況，不適宜開展放射治療，對于存在縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者來說，應(yīng)用這一治療方式，不夠合理[3]。研究得出，術(shù)后食管癌患者實(shí)施放射治療，部分患者使用小野照射治療殘存癌患者之后，容易發(fā)生照射野外縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在放療食管癌患者過程中，不可忽視問題是縱膈區(qū)域照射。

以往文獻(xiàn)中提及，食管癌患者有明確的病變長度，估計(jì)其侵犯深度時(shí)，難度大，1978年，部分研究人員提出利用CT對患者食管壁厚度、周圍組織結(jié)構(gòu)之間關(guān)系進(jìn)行觀察，1980年提出食管癌臨床分期指標(biāo)是CT[4]，許多學(xué)者對其進(jìn)行了研究。目前來說，國際上爭議食管癌分期中采用CT的準(zhǔn)確性，多數(shù)學(xué)者認(rèn)同CT的重要性。食管沒有漿腹，有異常豐富的引流淋巴，容易發(fā)生早期直接浸潤。分析早期食管癌患者CT表現(xiàn)，是局部管壁增厚，一般情況下，是不對稱性增厚、偏心，會(huì)導(dǎo)致全州管壁增厚，將腫塊形成[5]。傳統(tǒng)放療定位，可以依據(jù)食管X片來完成，將6cm寬照射野設(shè)計(jì)，但是，腫瘤實(shí)際寬度不同，本組實(shí)驗(yàn)中，腫瘤直徑3.1cm至7cm以上，為了確定患者的有效劑量獲得，可以設(shè)計(jì)不同寬度照射野。

筆者認(rèn)為，在放療食管癌患者過程中，需要對患者病變長度腫瘤外侵情況進(jìn)行有效去除，重視縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床分析縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不管是病變早期以及晚期，尤其是腫瘤明顯外侵，更加容易發(fā)生此種情況?；诖?，筆者建議擴(kuò)大照射野寬度的范圍，包括縱膈?？v膈區(qū)常規(guī)使用DT45-50GY預(yù)防量，若存在較為明確的縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，提高到DT60GY。筆者認(rèn)為，針對野寬度提出，前野寬8cm合適，二后斜野寬7cm合適，在90%等劑量曲線內(nèi)，可以將原發(fā)灶、縱膈淋巴結(jié)納入，但是，因?yàn)榧訉捯?，可能發(fā)生放射方面反應(yīng)，尤其是開始治療就使用了等中心三野照射，增加肺組織的照射受量以及體積。筆者采用前后二對穿野，野寬7-8cm，照射DT3600-4000CGY，改變?yōu)榈戎行娜爸委?，將縱膈區(qū)劑量補(bǔ)足，此時(shí)，明顯減少肺組織受量，脊髓受量范圍安全。若消退原發(fā)腫瘤不夠滿意，可以實(shí)施腔內(nèi)照射加量或者再小野照射治療。

此次實(shí)驗(yàn)得出：食管癌外侵CT檢出率73.07%（38/52），縱膈淋巴結(jié)檢出率51.92%（27/52），與腫瘤外侵存在關(guān)聯(lián)，P<0.05。

總結(jié)以上，放射治療食管癌中應(yīng)用CT的意義重大，可以對患者食管病灶侵犯部位后進(jìn)行明確，對放射治療范圍進(jìn)行決定，意義重大，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃婕，邵勇剛.CT模擬定位在食管癌放射治療中的應(yīng)用與結(jié)果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（12）：2.

[2]劉紅麗，許雪冬，邵倩.18F-FDGPET-CT在食管癌放射治療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2020，14（4）：4.

[3]熊偉堅(jiān)，許曉峰，嚴(yán)德星，等.食管鋇餐造影結(jié)合CT對食管癌放療后近期療效的評估價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，024（006）：679-681.

[4]彭櫻花，麥神忠，陳銳娜.超聲內(nèi)鏡聯(lián)合CT掃描在食管癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2019（6）：190-191.

[5]張佳.食管癌患者放射治療CT模擬和常規(guī)模擬定位的對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，019（096）：239，241.