王金玉 陳國(guó)平 李凌蕓

【摘要】目的：總結(jié)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)在剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)中的應(yīng)用 方法： 將2020年11月-2021年2月我院手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的病例，按照是否納入專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)分成觀察組和對(duì)照組，設(shè)立剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行的5個(gè)觀察指標(biāo)進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)和分析，比較兩組手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行情況。結(jié)果：剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行情況，觀察組執(zhí)行情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，結(jié)果有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。討論：將專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)運(yùn)用于在剖宮產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施手術(shù)隔離技術(shù)，有利于提高剖宮產(chǎn)術(shù)中隔離技術(shù)的實(shí)施，有利于提高剖宮產(chǎn)術(shù)中隔離有效性。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 手術(shù)隔離技術(shù) 專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）育齡婦女的常見(jiàn)病[1]，簡(jiǎn)稱(chēng)“內(nèi)異癥”，是具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體、間質(zhì)等）出現(xiàn)于子宮體以外部位，呈良性病變，但具備惡性腫瘤的侵蝕、種植、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，常出現(xiàn)下腹痛、痛經(jīng)、月結(jié)異常、性交不適等癥狀，隨著剖宮產(chǎn)、人流、宮腹腔鏡操作的增多，內(nèi)異癥發(fā)病率明顯上升[2]。為防止宮腔及陰道內(nèi)容物污染體腔、切口，防止子宮內(nèi)膜殘留至切口，在剖宮產(chǎn)術(shù)中需規(guī)范實(shí)行手術(shù)隔離技術(shù)，避免手術(shù)過(guò)程中將子宮內(nèi)膜帶至其他組織而導(dǎo)致醫(yī)源性種植[3]。手術(shù)隔離技術(shù)是在執(zhí)行無(wú)菌操作原則的基礎(chǔ)上，外科手術(shù)過(guò)程中采取的一系列隔離措施，將種植細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、感染源、污染源等與正常組織隔離，以防止、減少腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術(shù)[4]。為了有效推行隔離技術(shù)，專(zhuān)科護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)測(cè)作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)和量化測(cè)定工具[5]，可以對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)的實(shí)施進(jìn)行有目的性和針對(duì)性的量化管理，江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院手術(shù)室自2020年12月對(duì)我院婦產(chǎn)科手術(shù)中實(shí)施的各項(xiàng)隔離規(guī)范技術(shù)措施納入專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1.臨床資料與方法

1.1 2020年12月-2021年1月我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的剖宮產(chǎn)手術(shù)病人，其中2021年1月-2月選取30例剖宮產(chǎn)手術(shù)為觀察組，年齡21-40（29.76+4.76）歲，孕周 31-41 周，平均（ 39. 81+0. 66） 周;2020年11-12月份選取30例剖宮產(chǎn)手術(shù)為對(duì)照組，年齡21-42（31.47+4.95）歲，孕周 36-42 周，平均（ 38. 73+0. 78） 周。納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)手術(shù)病例，術(shù)前胎心、胎盤(pán)功能檢查正常;②均在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù);排除標(biāo)準(zhǔn)：非剖宮產(chǎn)手術(shù)病例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） ，具有可對(duì)比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理。

1.2.2 對(duì)觀察組納入專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程指標(biāo)進(jìn)行管理。

（1）成立專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量管理小組：小組成員由手術(shù)室高年資巡回護(hù)士組成，職稱(chēng)分別為高級(jí)職稱(chēng)、中級(jí)職稱(chēng)，且工作經(jīng)驗(yàn)大于10年，均從事手術(shù)室護(hù)理工作。

（2）專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)的確立：依據(jù)《手術(shù)室室護(hù)理實(shí)踐指南》中婦科手術(shù)隔離技術(shù)操作要點(diǎn)[6]，由婦產(chǎn)科手術(shù)組護(hù)理人員和手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理監(jiān)測(cè)小組成員一起，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，共同制定出剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行的統(tǒng)一操作要點(diǎn)、流程及剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行的5個(gè)觀察指標(biāo)：1.切開(kāi)腹壁后保護(hù)切口;2.沖洗后切口加蓋無(wú)菌巾;3宮腔操作敷料立即丟棄;4.接觸子宮內(nèi)膜、胎膜、胎盤(pán)的器械放于固定位置，以免污染其他器械及用物;5縫合子宮肌層的縫線不用于縫合腹壁各層。巡回護(hù)士在每臺(tái)剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后對(duì)以上指標(biāo)的完成情況進(jìn)行觀察并記錄。

（3）培訓(xùn)：制定5個(gè)剖宮產(chǎn)隔離技術(shù)執(zhí)行的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，并通過(guò)講課、提問(wèn)、考核確保每位護(hù)士均已掌握相關(guān)知識(shí)，規(guī)范其護(hù)理行為。

（4）實(shí)施：①建立剖宮產(chǎn)手術(shù)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)日?qǐng)?bào)表，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)每日填寫(xiě)每天剖宮產(chǎn)手術(shù)臺(tái)數(shù)、各項(xiàng)隔離技術(shù)指標(biāo)執(zhí)行情況。②手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)隔離技術(shù)執(zhí)行狀況，并對(duì)隔離技術(shù)執(zhí)行、觀察到位等內(nèi)容及時(shí)反饋、督促，納入考核制度，不斷加以完善。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察組、對(duì)照組兩組剖宮產(chǎn)隔離技術(shù)執(zhí)行情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)： （1） 切開(kāi)腹壁后是否用切口保護(hù); （2） 沖洗后切口周?chē)袩o(wú)加蓋無(wú)菌巾;（3） 宮腔內(nèi)操作后敷料是否立即丟棄;（4）接觸子宮內(nèi)膜、胎膜、胎盤(pán)的器械是否放于固定位置，不污染其他器械或用物;（5）縫合肌層的縫線是否不用于縫合腹壁各層。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析所有“觀察指標(biāo)”，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用卡方檢驗(yàn)，專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行情況以P<0.05表明兩者間存在差異，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P>0.05表示。

2.結(jié)果見(jiàn)表1

由表1可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行情況，觀察組執(zhí)行情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，結(jié)果有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

3.討論

內(nèi)異癥是由于子宮內(nèi)膜組織于子宮腔被覆內(nèi)膜以外部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，從而導(dǎo)致疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等，有侵襲性及復(fù)發(fā)性，具性激素依賴(lài)特點(diǎn)，雖良性疾病，卻惡性行為，給育齡婦女造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后內(nèi)異癥是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，究其發(fā)病因素， 目前有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)等多種學(xué)說(shuō)，目前，大部分學(xué)者較認(rèn)可子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)， 認(rèn)為是臨床上在為患者行剖宮產(chǎn)時(shí)， 將其宮腔內(nèi)的血液帶入腹壁的切口處所致[8][9]。

不接觸隔離技術(shù)于1954年由醫(yī)學(xué)家Cole等提出，手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（ 2016年版）首次將其加入并衍生到不同的外科手術(shù)中[3]。近年來(lái)，二胎政策放開(kāi)，剖宮產(chǎn)率也明顯提高，其作為創(chuàng)傷性手術(shù)中的一種，很容易因?yàn)槭中g(shù)室管理不當(dāng)而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中如：內(nèi)異癥。通過(guò)應(yīng)用手術(shù)隔離技術(shù)可以明顯提高隔離的有效性[10]，從而有效減少以上并發(fā)癥。

在婦科手術(shù)中，手術(shù)隔離技術(shù)具有重要作用，可降低術(shù)后發(fā)生切口感染、避免腫瘤細(xì)胞、子宮內(nèi)膜組織的播散和種植[11]。不接觸隔離技術(shù)的操作，手術(shù)室護(hù)士既是執(zhí)行者，同時(shí)也是督促檢查、管理者[12]。當(dāng)前現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)手術(shù)室尤其非腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院手術(shù)室在隔離技術(shù)執(zhí)行的相關(guān)培訓(xùn)有所欠缺[13]，缺乏系統(tǒng)的相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士隔離技術(shù)的掌握率、執(zhí)行率不夠。專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，作為管理護(hù)理質(zhì)量的工具，專(zhuān)科應(yīng)用中可根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)性考量指標(biāo)[14]，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，護(hù)理行為改變，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理具有導(dǎo)向作用[15]，在護(hù)理工作中用于多種管理領(lǐng)域，被證明是行之有效[16] [17] [18]，筆者所在科室也連續(xù)多年將這項(xiàng)管理技術(shù)運(yùn)用于護(hù)理管理工作中，均取得了良好的效果。在運(yùn)用專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)手術(shù)隔離技術(shù)實(shí)施進(jìn)行監(jiān)測(cè)前，需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)隔離技術(shù)理論及操作技能培訓(xùn)、考核。在這個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，有護(hù)士對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)知曉不全面，即便已培訓(xùn)，但仍存在未完全掌握，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏導(dǎo)致對(duì)隔離技術(shù)評(píng)判不正確。專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組監(jiān)督員在質(zhì)控時(shí)加強(qiáng)提問(wèn)和指導(dǎo)，定期培訓(xùn)、考核。通過(guò)把隔離技術(shù)納入我院手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的過(guò)程指標(biāo)中進(jìn)行管理，設(shè)立剖宮產(chǎn)隔離技術(shù)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)表，每日對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)中隔離技術(shù)的實(shí)施進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)，觀察剖宮產(chǎn)隔離技術(shù)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行不到位的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取措施督促改進(jìn)和實(shí)施，進(jìn)而在具體手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員將手術(shù)隔離技術(shù)和無(wú)菌操作同等重視。手術(shù)醫(yī)生是手術(shù)的主導(dǎo)者[19]，鑒于部分醫(yī)生隔離技術(shù)觀念欠缺[20]，因此隔離技術(shù)的執(zhí)行還醫(yī)護(hù)人員相互監(jiān)督，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)把控，從而降低子宮內(nèi)膜異位、腹腔感染、切口感染的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，自從將剖宮產(chǎn)隔離技術(shù)納入專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行管理后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，將專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)運(yùn)用于在剖宮產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施手術(shù)隔離技術(shù)，有利于提高實(shí)施隔離技術(shù)的實(shí)施，有利于提高剖宮產(chǎn)術(shù)中隔離有效性，從而有效保證剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李晶，張宗峰.綜述缺氧在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制中的作用[J/OL].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020-07-08 08：33：28.

[2]李紅，王東梅.中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，27，（1）：71-72.

[3]韓琳琳.手術(shù)隔離技術(shù)在剖宮產(chǎn)中的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（2）：34-35.

[4]鄭晨.手術(shù)隔離技術(shù)在胰腺癌患者行胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2020，28（5）：583-585.

[5]阮紅芳，李建平.腎內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)制定與應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（3）：169-170.

[6]郭莉.手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：89-90.

[7]呂艷紅，吳涵，賀媛媛，等.卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者保守性手術(shù)治療效果[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，50（01）：14-18.

[8]汝婧.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，（15）06：79-80.

[9]馬琳.剖宮產(chǎn)腹壁切口致子宮內(nèi)膜異位癥18例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（276）：106-107.

[10]陸鐵妹.手術(shù)隔離技術(shù)在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2020，18（11）：142-143.

[11]楊力昕. 手術(shù)隔離技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].名醫(yī)，2020，4：41.

[12]鐘鑫鑫，馬紅利，楊暢.不接觸隔離技術(shù)在頰部惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2020，18（3）：333-335.

[13]魏永婷，吳秀紅. 30個(gè)省份惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行情況的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志2018， 53（9）：1063-1066.

[14]王菲. 專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].人人健康，2020，14：537.

[15]張翠翠，葛修茹，莊旭華，等.專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（06）：8-10.

[16]董慕歡. 專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在全膀胱切除尿路造口患者術(shù)后康復(fù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6，40：7-8.

[17]阮紅芳，李建平.腎內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)制定與應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（3）：169-170.

[18]徐麗，于明峰.血液專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)制定及應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（19）：68-70.

[19]王金蓮，李立勤.惡性腫瘤外科手術(shù)操作無(wú)接觸隔離技術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)及醫(yī)護(hù)配合滿意度分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（16）：105-106.

[20]朱建平，武玉平，鄭元正，等.腸癌手術(shù)中三頭帶腫瘤區(qū)域無(wú)瘤隔離技術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2020，24（3）：174-176.