楊易

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402660）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎是由高傳染性病毒SARS-CoV-2引起的呼吸道傳染病，目前已成全球蔓延態(tài)勢，世界衛(wèi)生組織對其高度重視，指出該新發(fā)傳染病屬于“國際緊急公共衛(wèi)生事件”。COVID-19暴發(fā)迅速、影響甚廣，及時控制疫期非常迫切[1]。此時由會展中心、體育館等改建成的方艙醫(yī)院，相對簡單易行，短時間內(nèi)即為輕、中度患者治療隔離提供了多張床位，改變了武漢新冠肺炎病患的醫(yī)療治療模式，解決了醫(yī)療資源緊缺的難題。但臨時搭建的方艙醫(yī)院，在時間緊迫、資源緊張、醫(yī)護(hù)人員對新型冠肺炎醫(yī)學(xué)認(rèn)識不足、短時間內(nèi)建立全新管理模式需要適應(yīng)等多種難題下，仍能有條不紊運(yùn)行，為抗疫戰(zhàn)斗總結(jié)出行之有效的經(jīng)驗(yàn)。本文以武漢沌口方艙醫(yī)院為例，從醫(yī)療應(yīng)急層面分析方艙醫(yī)院管理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 人員培訓(xùn)與安排

成立方艙醫(yī)院應(yīng)急管理團(tuán)隊(duì)，形成縱向部署分工和橫向協(xié)同作戰(zhàn)的工作模式。團(tuán)隊(duì)包括應(yīng)急管理小組和臨床護(hù)理小組[2]。各病區(qū)各個班次制定代班醫(yī)療組長和護(hù)理組長，承擔(dān)艙內(nèi)本病區(qū)急救指揮工作，為避免由于患者病情突然加重或醫(yī)護(hù)人員因工作強(qiáng)度、身體素質(zhì)等因素引起的心肺驟停。在人員培訓(xùn)方面，由于多數(shù)護(hù)理人員缺乏對于大型傳染病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，因此必須抓緊時間對其進(jìn)行防交叉感染、院感基本知識、進(jìn)出放艙基本流程等知識培訓(xùn)。武漢沌口方艙醫(yī)院定時定數(shù)量舉行心肺驟停培訓(xùn)。包括艙內(nèi)突發(fā)心肺驟停、脫衣間突發(fā)心肺驟停、艙外公共場所、醫(yī)務(wù)人員駐地等多場地多類型的突發(fā)心肺驟停。設(shè)置醫(yī)療二線電話，同時嚴(yán)格要求到個人熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)流程。通過實(shí)景演練訓(xùn)練突發(fā)事件反應(yīng)力。除此之外，防護(hù)服破損，停水停電，停網(wǎng)，火災(zāi)等突發(fā)公共事件也分批進(jìn)行多次演練。在一系列的培訓(xùn)之后，只有考核通過的人員可以上崗。旨在不斷完善和優(yōu)化方艙內(nèi)應(yīng)急預(yù)案及醫(yī)療護(hù)理工作流程。在人員安排方面，由于方艙醫(yī)院主要用于救治有轉(zhuǎn)為重癥風(fēng)險的輕癥患者為主，因此護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要納入具有緊急護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，盡可能以中青年為主，保證護(hù)理人員具有足夠的體力進(jìn)行護(hù)理工作。過程中明確各個崗位職責(zé)，包括值班崗、應(yīng)急崗、綜合協(xié)調(diào)崗、物資供應(yīng)管理崗等，盡可能將醫(yī)療資源進(jìn)行整合，方便緊急狀況下快速調(diào)動。同時，由于方艙醫(yī)院需要在短時間里大量收治患者，因此對于醫(yī)護(hù)人員的需求會非常急迫。做好必要的床位分區(qū)管理，有利于更合理地進(jìn)行方艙醫(yī)院崗位配比，進(jìn)而做好不同區(qū)域的隔離工作，保護(hù)患者隱私并減少交叉感染的風(fēng)險。

2 加強(qiáng)公共衛(wèi)生

追蹤新冠肺炎感染病例接觸者、隔離、檢疫等公共衛(wèi)生措施是控制傳染病疫情最立竿見影的方法[3]。此次應(yīng)急參考既往“非典”、H1N1應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行補(bǔ)充完善；對病情較為嚴(yán)重的患者形成了“三集中”“四優(yōu)化”救治的原則。在此過程中，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員做好自身安全防護(hù)，做好日常正確穿脫防護(hù)服、護(hù)目鏡、隔離衣等，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行手消毒。并在接觸患者、疑似患者時采取感染控制措施，避免疾病傳播。對于新冠肺炎患者，查房時著重觀察老年人、長期發(fā)熱者等易疾病進(jìn)展患者。輕、中癥患者則通過廣播、電視、護(hù)患面對面等多種形式對患者進(jìn)行新冠肺炎知識宣教，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時嚴(yán)格區(qū)分疑似感染者與確診患者，避免造成二次感染。

3 資源應(yīng)急管理

應(yīng)急資源包括應(yīng)急物資如應(yīng)急藥物、防護(hù)服等與醫(yī)療技術(shù)建設(shè)如CT、核酸檢測等。由于新冠肺炎來勢兇猛，應(yīng)急資源需求量大。醫(yī)院將防控物資按照“集中統(tǒng)籌、專業(yè)管理、保障急需、專物專用”的原則，指定物資保障組，專人、專庫進(jìn)行統(tǒng)一管理，保管人員按時驗(yàn)收、核實(shí)、登記、入庫，并建立疫情防控物資管理檔案，每日報(bào)告疫情防控物資儲備、領(lǐng)取情況。防控物資調(diào)配堅(jiān)持以下原則：急用優(yōu)先保障，首先保障一線醫(yī)療救護(hù)人員、防控人員；重點(diǎn)地區(qū)優(yōu)先保障，不搞平均分配；及時調(diào)配，每天調(diào)配1次[4-5]。

4 實(shí)施效果

由于充足的應(yīng)急預(yù)案以及實(shí)際演練，方艙醫(yī)院應(yīng)急管理模式運(yùn)行順利，武漢沌口方艙醫(yī)院從2月17開艙至3月8日休艙，實(shí)現(xiàn)零感染，零死亡、零事故，輕癥患者得到有效隔離和治療。方艙應(yīng)急管理模式被多國所借鑒，無疑這是一次執(zhí)行層面的創(chuàng)造性思維，解決現(xiàn)實(shí)難題的典范。

5 方艙應(yīng)急管理方案

5.1 樹立“一盤棋”應(yīng)急思想，全國范圍內(nèi)調(diào)動物資。迅速成立雙重領(lǐng)導(dǎo)組，組建醫(yī)療救治專家組及管理團(tuán)隊(duì)組。多級、多地區(qū)、多個管理部門合作，增加大局意識和全局觀念。明確當(dāng)下第一要務(wù)：統(tǒng)一抗疫。政府調(diào)配與社會捐助相結(jié)合，資源相對豐富地區(qū)援助疫情重災(zāi)區(qū)，對口援助。多渠道引進(jìn)物資。

5.2 制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序。細(xì)化救治工作流程，優(yōu)化接診流程規(guī)范。對于核酸檢測不同結(jié)果的病人收治不同區(qū)域，對癥治療。避免交叉感染和二次再感染。制定方艙醫(yī)院各功能區(qū)的展開作業(yè)方法，指引隊(duì)員進(jìn)行系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化的培訓(xùn)作業(yè)，各司其職；定時開展小范圍人員培訓(xùn)，避免因人員集中而引發(fā)疫情傳播。優(yōu)化救治專家隊(duì)伍、流程及方案[6]。

5.3 隔離、治療和監(jiān)測三線并行。對于不同程度的患者采取不同方式治療，從源頭管理傳染源，集中隔離；切斷傳播途徑，避免交叉感染；保護(hù)易感人群，通過定時查房，全線監(jiān)測及引導(dǎo)人們正確就診，傳遞預(yù)防知識，幫助群眾減輕思想負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定疫情期間社會民眾的情緒，做好患者的身體及心理建設(shè)。

6 不足與進(jìn)展

新型冠狀病毒肺炎具有人傳人的特征，并在疫情蔓延初期就出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員感染的病例，因此需要采取必要的防控措施，以避免院內(nèi)交叉感染所帶來的嚴(yán)重后果。2020年1月至2月，由于疫情爆發(fā)剛好趕上我國的春運(yùn)出行，因此造成了新冠病毒的全國蔓延，各省份均出現(xiàn)不同程度的疫情，其中最早爆發(fā)疫情的武漢最為嚴(yán)重。在新冠疫情前期，大量發(fā)熱患者（無論是否確診新冠）都涌向了醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)院里擁擠、醫(yī)護(hù)人員工作壓力倍增，影響了對于新冠疫情的防控。而對于需要及時就醫(yī)的確診患者，也缺少足夠的床位給予治療。因此，為短時間擴(kuò)充病床容量、切斷傳染源頭，武漢市迅速將個別大型場館進(jìn)行改造，從而搭建方艙醫(yī)院方便對確診患者進(jìn)行收治，也方便初癥患者轉(zhuǎn)重癥患者后及時轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而提高患者的生存率。

需要注意的是，由于方艙醫(yī)院收治的都是確診患者，對于護(hù)理人員具有較大的心理壓力，并且巨大的工作量會導(dǎo)致護(hù)理人員身心俱疲、作息不規(guī)律，難免會影響醫(yī)護(hù)人員的身體健康。因此需要合理地安排護(hù)理人員工作，保證其工作質(zhì)量。首先，需要根據(jù)方艙醫(yī)院的實(shí)際情況對護(hù)理部門進(jìn)行排班，同時讓護(hù)理人員填寫相關(guān)問卷，根據(jù)護(hù)理人員的家庭情況、身體情況等，人性化地進(jìn)行排班，進(jìn)而減輕護(hù)理人員的壓力，提高工作效率與質(zhì)量。其次，需要了解護(hù)理人員與患者的心理情況，及時疏導(dǎo)因?yàn)橐咔閹淼南麡O情緒，避免影響治療工作的開展。在護(hù)理過程中，由于長時間穿戴防護(hù)服、口罩等，護(hù)理人員會出現(xiàn)體力透支、免疫力下降等問題，并因?yàn)榻佑|了不同性格的患者，容易出現(xiàn)心理失衡的狀態(tài)。如果不及時疏導(dǎo)護(hù)理人員的消極情緒，護(hù)理人員會有一定幾率出現(xiàn)認(rèn)知障礙與情感行為的失調(diào)。為了合理規(guī)避這些情況，需要對護(hù)理人員采取有效的社會支持，并且及時調(diào)節(jié)護(hù)理人員情緒、采取適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，鼓勵護(hù)理人員之間積極交流與溝通，建立和諧人際關(guān)系。同時，必要的物質(zhì)獎勵也可以提高護(hù)理人員的工作積極性，比如補(bǔ)貼、生活物資等，正能量事跡激發(fā)其使命感，提高整體的工作質(zhì)量。除此之外，還需挖掘抗疫感人故事進(jìn)行宣傳，比如武漢人民醫(yī)院在微博貼出的“醫(yī)患共看夕陽的照片”，從而提高抗疫士氣并調(diào)動護(hù)理人員工作積極性。同時，也需關(guān)注患者的心理問題，不管是對疾病本身的恐懼，還是對于隔離狀態(tài)的不安，患者除了渴望得到救護(hù)，也渴望必要的心理安撫與疏導(dǎo)。為此方艙醫(yī)院必須重視組織相關(guān)心理支持小組，其工作原則遵循《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，從而為患者提供科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)。

7 結(jié)論

此次疫情，我國方艙醫(yī)院在緊急狀況下實(shí)行的方艙應(yīng)急管理方案，所形成的較為成熟系統(tǒng)的應(yīng)急處置醫(yī)療救治體系，對防疫工作起到舉足輕重的作用，不僅對于醫(yī)療傳染病管理適用，對于緊急衛(wèi)生公共事件同樣具有重要的意義，值得借鑒和學(xué)習(xí)。