張玉國(guó)，向昱陽(yáng)

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞，并導(dǎo)致滑膜、關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥［1］，其主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利以及僵硬等，在中老年女性中為高發(fā)疾病。向昱陽(yáng)從事臨床工作20余年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)將向昱陽(yáng)治療中老年女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“膝痹”范疇。中老年女性天癸竭，腎陰逐漸虧損，致肝血不足，肝主筋，腎主骨，筋骨失于滋養(yǎng)，再經(jīng)風(fēng)、寒、濕邪侵襲，容易導(dǎo)致局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，故發(fā)生膝痹［2］?！秼D人大全良方》謂“女子以血為本”，為女性的生理特點(diǎn)；《素問(wèn)·上古天真論》曰女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。當(dāng)女性經(jīng)血停止來(lái)潮后，開(kāi)始形體衰老，因此治療中老年女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)需考慮其生理特點(diǎn)，當(dāng)以養(yǎng)血滋陰為其根本。養(yǎng)血滋陰之藥熟地為首選，其可“滋腎水，補(bǔ)真陰”，更可治勞傷風(fēng)痹；再配以白術(shù)甘溫和中，健脾燥濕，祛濕除痹［3］；祛風(fēng)除濕之藥，防風(fēng)為首選，散風(fēng)寒濕痹，可治全身肢體疼痛；通絡(luò)引經(jīng)之藥首選牛膝，其不僅可治腰腿疼痛，又可引藥下行，直達(dá)病所。還可根據(jù)病情加入補(bǔ)血活血、滋陰養(yǎng)血之藥如當(dāng)歸、麥冬等；除濕消腫之藥如薏苡仁、澤瀉等；蟲(chóng)類藥如全蝎等。

例1：孫某，女，53歲，于2020年4月15日就診。絕經(jīng)2年，2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)的疼痛，病情反反復(fù)復(fù)，多由陰雨天引發(fā)并且加重，其間未就醫(yī)，偶服用雙氯酸芬鈉。3天前在水中勞作，致第2天晨起后右膝關(guān)節(jié)疼痛并加重，伴屈伸不利，右下肢行走困難。身體瘦弱，勞作后常伴腰酸，及久站后雙腿發(fā)軟，夜間盜汗，納食欠佳，夜寐難安，大便干結(jié)，小便清長(zhǎng)，舌紅苔少，脈細(xì)滑。查體示右膝關(guān)節(jié)局部稍腫脹，皮溫正常，輕微壓痛，浮髕試驗(yàn)（-），抽屜試驗(yàn)（-），研磨試驗(yàn)（+），髕骨摩擦試驗(yàn)（+），右下肢肌力4級(jí)，左下肢肌力5級(jí)。右膝關(guān)節(jié)X片示右膝關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)增生，軟骨下骨硬化。中醫(yī)診斷為膝痹，肝腎陰虛、寒濕入絡(luò)證。西醫(yī)診斷為右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。治以補(bǔ)益肝腎，祛寒除濕通絡(luò)。藥用熟地20g，白術(shù)15g，薏苡仁20g，防風(fēng)10g，細(xì)辛5g，肉桂10g，當(dāng)歸15g，麥冬10g，牛膝10g，雞血藤10g，全蝎3g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎分3次溫服。囑患者服藥期間戒肥甘厚膩、辛辣飲食，且注意清淡飲食。2020年4月25日二診，谷雨節(jié)氣，右膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，屈伸不利已明顯好轉(zhuǎn)，腫脹已消，能夠適當(dāng)行走，睡眠較前改善，大便干結(jié)，小便正常，舌紅苔薄，脈細(xì)。原方基礎(chǔ)去薏苡仁、細(xì)辛、肉桂、雞血藤、全蝎，加杜仲，繼服7劑。2020年5月8日三診，立夏節(jié)氣，右膝關(guān)節(jié)疼痛消失，可以自由行走，囑平素加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，適當(dāng)勞作，注意膝關(guān)節(jié)保暖與防濕。