向文倩，李新華

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2013級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一，屬中醫(yī)“消渴”、“風(fēng)瘙癢”范疇。李新華運用養(yǎng)血祛風(fēng)法治療糖尿病皮膚瘙癢癥取得良好效果，介紹如下。

1 病因病機

《諸病源候論》記載：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！薄锻饪普凇分赋觯骸把L(fēng)瘡，乃風(fēng)熱，濕熱，血熱三者交感而生?！闭J為風(fēng)熱、濕熱、血熱是瘙癢癥的病因病機。主癥為咽干口燥、心煩、皮膚瘙癢，次癥有渴喜冷飲、多食易饑、手足心熱、失眠、大便干燥、皮膚干燥粗糙、脫屑、丘疹、苔蘚樣變，舌紅少津少苔或薄苔，脈弦細或細數(shù)［1］。

2 治療方法

陰虛血燥之風(fēng)瘙癢，因陰虛則熱，熱邪煎熬津液，致營血虧虛，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)，故見皮膚瘙癢，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)?！夺t(yī)方集解》云：“風(fēng)藥多燥，表藥多散，故疏風(fēng)必先養(yǎng)血。”陰血充盛，則氣血運行暢達，有助于風(fēng)邪的疏散。即治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，風(fēng)滅而癢則止。

李新華以滋陰涼血，養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢為法。自擬四物消風(fēng)散（當(dāng)歸、生地黃、赤芍、川芎、玄參、牡丹皮、黃芪、荊芥、白鮮皮、僵蠶、蟬蛻）。方中生地黃滋陰涼血、養(yǎng)血潤燥，當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血補血，川芎活血行氣，玄參、丹皮清熱涼血，黃芪又能補氣運血，荊芥、白鮮皮、僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)止癢。全方以治血為要，再輔以疏風(fēng)，標(biāo)本兼治，使虧虛之陰血得補，燥熱之內(nèi)風(fēng)得熄。

3 病案舉例

周某，男，65歲，2019年6月15日初診。全身多處皮膚瘙癢就診。有糖尿病史10余年，最高空腹指血糖13.8mmol/L，口服二甲雙胍緩釋片控制血糖，未自行監(jiān)測血糖。全身多處皮膚瘙癢，夜間尤甚，咽干口燥，心煩失眠，手足心熱，口渴喜飲冷，大便干結(jié)，小便頻多，夜尿2～3次。測空腹指血糖8.1mmol/L，舌紅少苔，舌下脈絡(luò)可見蚯蚓樣迂曲，脈弦細。辨為消渴，風(fēng)瘙癢，證為陰虛血燥證。治以滋陰涼血，養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。方用四物消風(fēng)散加減。藥用生地黃15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，玄參15g，丹皮12g，黃芪20g，荊芥10g，白鮮皮15g，僵蠶15g，蟬蛻8g，土鱉蟲8g，全蝎6g，桑螵蛸15g，酸棗仁 15g，火麻仁15g。7劑，日1劑，水煎，分3次溫服。二診，諸癥皆有好轉(zhuǎn)，舌、脈象同前，再服原方7劑。三診，皮膚瘙癢顯著緩解，咽干口燥及口渴減輕，心煩、手足心熱好轉(zhuǎn)，大便稍干，小便仍頻多，夜尿1～2次。舌質(zhì)略紅苔薄，舌下脈絡(luò)可見蚯蚓樣迂曲，脈弦細。繼用上方加減。藥用生地黃15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，玄參15g，丹皮12g，黃芪20g，荊芥10g，白鮮皮15g，僵蠶15g，蟬蛻8g，桑螵蛸15g，酸棗仁 15g，柏子仁15g，火麻仁15g，雞血藤15g。7劑，日1劑，水煎，分3次溫服。四診，無明顯皮膚瘙癢，口干口渴顯著減輕，小便稍多，余癥基本消失，舌質(zhì)淡紅苔薄白，舌下脈絡(luò)仍可見迂曲，脈細。上方加減鞏固治療。藥用生地黃15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，玄參15g，丹皮12g，黃芪20g，荊芥10g，白鮮皮15g，僵蠶15g，蟬蛻8g，桑螵蛸15g，酸棗仁15g，柏子仁15g，土鱉蟲8g，全蝎6g。7劑，日1劑，水煎，分3次溫服。

按：患者消渴病史10余年，病陰虛則熱，熱邪煎熬津液，營血虧虛，化燥生風(fēng)，故皮膚瘙癢，咽干口燥，心煩失眠，手足心熱，渴喜冷飲，大便干結(jié)。而舌紅少苔，脈弦細，皆為陰虛征象。且久病多瘀，故舌下脈絡(luò)呈蚯蚓樣迂曲。方用四物消風(fēng)散加味以滋陰涼血，養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。加土鱉、全蝎通經(jīng)活絡(luò)，火麻仁以潤腸通便，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。