黃志健 黃伯泉

廣州血液中心，廣州市血液安全重點實驗室（廣州510095）

艾滋?。ˋIDS）是由人類免疫缺陷病毒（hu?man immunodeficiency virus，HIV）引起的一種傳染病，HIV入侵人體CD4+T淋巴細(xì)胞，破壞免疫系統(tǒng)引起一系列疾病甚至腫瘤的發(fā)生，病死率高，危害性大，而且目前尚未有預(yù)防和治愈的有效疫苗。近年國內(nèi)外HIV感染率呈增長趨勢［1-3］，2019年國內(nèi)甲乙類傳染病發(fā)病數(shù)報告死亡數(shù)排名第1位［4］，越來越多的研究顯示，HIV感染正逐漸從高危人群往低危人群蔓延［1-3，5-6］。經(jīng)性傳播成為主要傳播途徑，男男性行為者（MSM）傳播明顯增加，在艾滋病流行地區(qū)，青年人是重要的高危人群［2］。輸血是HIV傳播途徑之一，而由于窗口期的存在，HIV經(jīng)輸血傳播的情況也偶有發(fā)生。在國內(nèi)報道顯示，采供血機構(gòu)對本地區(qū)獻(xiàn)血者HIV確診人群特征分析對保障輸血安全，對高危人群采取針對性的招募措施顯得尤為必要［7-9］，但對青少年獻(xiàn)血者這部分重點人群的研究還是相對缺乏。本研究通過對2010-2019年本地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV感染情況進(jìn)行回顧性分析，更好了解本市無償獻(xiàn)血人群HIV感染的總體情況，重點分析18～25歲青少年獻(xiàn)血群體HIV感染人群特征，更好完成青少年群體獻(xiàn)血招募及獻(xiàn)血前咨詢等工作，為制定針對性招募策略提供依據(jù)，提高臨床用血安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象2010?2019年廣州地區(qū)無償獻(xiàn)血者標(biāo)本2 973 685份，其中18～25歲青少年獻(xiàn)血者為1 561 660份，獻(xiàn)血者傳染病檢測項目均知情同意。

1.2 檢測試劑與儀器人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）分別為法國伯樂和北京萬泰；核酸檢測采用蓋立福Procleix TI?GRIS，配套核酸檢測試劑為諾華（Grifols）Proleix Ultrio及Ultrio Plus Assay核酸聯(lián)檢試劑盒及其核酸鑒別試劑盒和羅氏Roches201系統(tǒng)，配套核酸檢測試劑為羅氏MPX 2.0試劑，快速檢測試劑為愛康生物抗?HIV快速金標(biāo)法檢測試紙條；三洋冰箱（SANYO MDF?U443），日本久保田離心機（KUBOTA8420），瑞士HAMILTON全自動酶免加樣儀（ML?STAR 8CH），瑞士HAMILTON全自動酶免分析儀（FAME24/30），酶標(biāo)儀zenyth 340r（奧地利ANTHOS公司），孵育箱等。以上試劑均在有效期內(nèi)使用，儀器設(shè)備均通過質(zhì)量部門校準(zhǔn)驗證。

1.3 檢測方法對所有無償獻(xiàn)血者標(biāo)本用上述酶聯(lián)免疫試劑檢測和核酸檢測，ELISA兩種試劑均呈反應(yīng)性以及核酸陽性標(biāo)本，剪取原袋標(biāo)本經(jīng)復(fù)檢后仍呈反應(yīng)性者，送第三方檢測機構(gòu)（廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗中心），采用免疫印跡方法進(jìn)行HIV確證，確證實驗陽性者為HIV陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行所需的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010-2019年獻(xiàn)血者HIV陽性占比情況2010-2019年廣州地區(qū)無償獻(xiàn)血的2 973 685例，每年確認(rèn)HIV陽性感染情況見表1。

2.2 青少年獻(xiàn)血者HIV陽性感染結(jié)果2010-2019年18～25歲青少年獻(xiàn)血者1 561 660例（52.52%），其在每年的獻(xiàn)血者人數(shù)中一直占有較高比例，均超過50%。近10年廣州地區(qū)無償獻(xiàn)血者共確診HIV 736例，而18～25歲青少年獻(xiàn)血者中確診HIV病例為289例，確診陽性率為18.51/10萬，青少年HIV感染率趨勢跟總感染率趨勢基本保持一致，見圖1。

2.3 青少年獻(xiàn)血者HIV陽性感染者人群分布特征2010-2019年18～25歲青少年獻(xiàn)血者中男1 025 007例，女536 653例。18～25歲青少年獻(xiàn)血者中確診HIV病例中，男273例，感染率26.63/10萬；女16例，感染率2.98/10萬；男性的HIV感染率遠(yuǎn)高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=106.5，P<0.01）。HIV陽性感染病例的獻(xiàn)血次數(shù)、獻(xiàn)血地點、獻(xiàn)血形式、戶籍地域、是否在校學(xué)生等分布特點見表2。

3 討論

本文結(jié)果顯示，廣州地區(qū)獻(xiàn)血人群中在2010-2015年HIV的陽性率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，峰值出現(xiàn)在2015年為32.03/10萬，2016年出現(xiàn)了一個快速的下降，然后2017-2019年繼續(xù)保持平穩(wěn)的下降趨勢。本地區(qū)近10年的2 973 685獻(xiàn)血者中發(fā)現(xiàn)HIV陽性736例（24.75/10萬），高于江蘇的16.85/10萬［10］，廈門的21.07/10萬［8］，低于重慶的27.71/10萬［11］，貴陽的35.19/10萬［7］和烏魯木齊的63/10萬［12］，提示HIV感染率存在地區(qū)差異，經(jīng)過本中心獻(xiàn)血招募的不斷努力使HIV陽性率逐年減低。2010-2019年18～25歲青少年獻(xiàn)血者的數(shù)量占據(jù)了本地區(qū)無償獻(xiàn)血者人數(shù)的一半以上（52.52%），與國內(nèi)采供血機構(gòu)獻(xiàn)血構(gòu)成基本一致［2，13-14］；18～25歲青少年獻(xiàn)血者HIV感染率趨勢基本與本地區(qū)無償獻(xiàn)血人群的HIV總感染率趨勢保持一致，因此，青少年獻(xiàn)血者血液質(zhì)量大大影響著血液安全。HIV的檢測存在一定的“窗口期”，全面了解HIV人群特征在獻(xiàn)血者招募中尤為重要，可以以此制定有針對性的招募策略，能在獻(xiàn)血前征詢中令高危者停止獻(xiàn)血，降低高危人群獻(xiàn)血的風(fēng)險，提高臨床用血安全。

本研究發(fā)現(xiàn)青少年獻(xiàn)血者HIV陽性確認(rèn)人群性別構(gòu)成中，男女比例高達(dá)1.91∶1，男性HIV感染率（26.63/10萬）遠(yuǎn)高于女性（2.98/10萬），這可能與男性高危行為發(fā)生機會較多有關(guān)，有研究顯示對于性知識的渴求，男性會更加強烈和主動的去了解，甚至更積極地去嘗試，因此發(fā)生性行為的比例也高于女性［15］。在我國的無償獻(xiàn)血者報告中青少年男男同性戀的HIV陽性病例呈上升趨勢，是我國無償獻(xiàn)血人群感染HIV的重要危險因素［16-17］，因此針對青少年特別是其中的男男同性人群重點開展HIV預(yù)防工作迫在眉睫。另外，青少年HIV感染的獻(xiàn)血者主要來源于街頭流動點的全血獻(xiàn)血者，而且大部分都是初次獻(xiàn)血者；在戶籍的分布上來看，本市、省內(nèi)其他市以及外省的病例分布相對平均。一般來說，街頭流動點或者固定獻(xiàn)血屋為了起到更好的采集效果，多設(shè)定在常年人流量大的街區(qū)人群聚集的商場或者超市附近。同時，這類人群由于人員流動性強、工作變動較大，不易集中進(jìn)行HIV相關(guān)知識宣傳教育，HIV防治意識相對缺乏，致使他們?nèi)菀壮蔀橹饕腍IV感染者。本次研究的18～25歲青年獻(xiàn)血者HIV陽性感染人群特征分布跟國內(nèi)報道的情況基本一致［8，10?11，13，18］，美國要求同性戀人群發(fā)生高危性行為12個月后方可獻(xiàn)血［19-20］，國內(nèi)暫時沒對此類高危獻(xiàn)血者作相關(guān)法律規(guī)定，只要求采供血機構(gòu)在征詢表中提及同性戀不適合獻(xiàn)血等相關(guān)信息，這不足以使有意隱瞞的獻(xiàn)血者停止獻(xiàn)血。

綜上所述，本地區(qū)獻(xiàn)血招募可以根據(jù)18～25歲青少年獻(xiàn)血者HIV陽性感染人群特征分布制定有針對性的措施，例如：獻(xiàn)血招募中應(yīng)加強對青年人群的關(guān)于男男同性戀等健康征詢和HIV宣傳工作等，旨在降低高風(fēng)險HIV獻(xiàn)血人群的招募，保障臨床用血安全；同時廣州地區(qū)相關(guān)政府部門在HIV防治上可針對性地對此年齡段群體制定特定干預(yù)政策，如注重培養(yǎng)和強化健康意識，加大對青少年人群HIV防治知識知曉教育及宣傳［21］；與學(xué)校及相關(guān)教育部門聯(lián)動，盡快完善性教育的課程體系，提升青少年群體對性知識的了解，增強自我保護(hù)以及對性傳播疾病的預(yù)防能力等。