賈躍超，魏敏

(北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院,北京 100121)

0 引言

2019 年12 月出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情，國(guó)家診療方案第二版即提出確診的方法為：實(shí)行熒光 RT －PCR 檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性或者與已知新型冠狀病毒基因測(cè)序高度同源。作為感染患者確診的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，核酸檢測(cè)可為診斷提供直接證據(jù)[3-4]。有研究表明[5]，呼吸道病毒進(jìn)行咽拭子采樣，適用于大范圍核酸篩查。

1 門診特點(diǎn)

1.1 核酸篩查門診

核酸篩查門診需要對(duì)就診人員進(jìn)行病毒感染排查，醫(yī)護(hù)工作者需要分工明確，優(yōu)化流程，確保篩查工作準(zhǔn)確無(wú)誤。護(hù)士專人負(fù)責(zé)分診登記、掛號(hào)、分發(fā)試管、協(xié)助繳費(fèi)，標(biāo)本收集及交接；醫(yī)生完成口咽拭子采集工作。全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照三級(jí)防護(hù)穿著要求進(jìn)行工作，但每一個(gè)工作環(huán)節(jié)仍有可能感染病毒。醫(yī)護(hù)穿著不透氣的防護(hù)服，工作繁重，同事間溝通不暢，成員間支持不足等，也會(huì)造成醫(yī)護(hù)心理負(fù)荷過(guò)重。有研究表明，新冠肺炎疫情下，40.74%護(hù)士存在心理困擾[6]，醫(yī)生近距離進(jìn)行咽拭子采集，氣溶膠感染風(fēng)險(xiǎn)極高，咽拭子采集過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽和惡心反射也會(huì)讓就診人員煩躁，負(fù)面情緒直接影響醫(yī)護(hù)人員的工作效率；核酸篩查門診工作強(qiáng)度大，壓抑的醫(yī)療環(huán)境不利于醫(yī)患身心健康。

1.2 就診要求

所有就診人員要求佩戴口罩，監(jiān)測(cè)體溫，間隔一米距離排隊(duì)等候，等候期間接受采集前宣教，講解相關(guān)注意事項(xiàng)。心理學(xué)的研究表明，人們感覺到的等待服務(wù)時(shí)間往往比他們實(shí)際等待的時(shí)間要長(zhǎng)[7]。在遵循就診流程、順序優(yōu)先等客觀條件恒定的情況下，縮短就診人員知覺等待時(shí)間，對(duì)緩解由于等待而引發(fā)的焦慮、煩躁等負(fù)面情緒有一定的實(shí)際意義。有研究表明，在傳染病疫情期間，群眾對(duì)自身身體狀況的關(guān)注和擔(dān)心更加突出，擔(dān)心現(xiàn)在的不舒服癥狀是否與疫情有關(guān)，會(huì)不會(huì)被感染[11,12]。由于人們對(duì)新冠認(rèn)識(shí)不足，帶著恐慌、焦慮情緒來(lái)門診，無(wú)形中提高了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了極大心理壓力。

2 音樂(lè)放松療法的應(yīng)用

音樂(lè)放松療法屬于心理干預(yù)，可調(diào)節(jié)機(jī)體循環(huán)、呼吸及內(nèi)分泌等系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移注意力，具有減輕焦慮、恐懼情緒，改善心理狀態(tài)的作用[8]。有研究表明，音樂(lè)放松療法可以明顯降低就診人員的焦慮水平，就診人員傾聽音樂(lè)時(shí)，音樂(lè)刺激能影響大腦的某些神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善血液循環(huán)，穩(wěn)定生理狀態(tài)，從而使其放松，配合手術(shù)的順利實(shí)施[13]。音樂(lè)放松療法能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的功能，即改善與調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀機(jī)構(gòu)的生理功能，使就診人員的心理得到改善，增強(qiáng)了忍受治療痛苦的耐受力，提高配合的積極性，減輕對(duì)心理刺激的反應(yīng)[14]。

2.1 降低心理應(yīng)激反應(yīng)

疫情期間門診就診人員都會(huì)擔(dān)心被感染風(fēng)險(xiǎn)，在等候采集咽拭子期間播放輕松、舒緩的音樂(lè)，可以讓大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽而使心情變得愉悅，也能有效轉(zhuǎn)移病人注意力，減輕焦慮、恐懼情緒，從而有效縮短心理排隊(duì)等候時(shí)間。在音樂(lè)背景下對(duì)就診人員進(jìn)行宣教，使其在輕松愉悅的環(huán)境下了解核酸采集注意事項(xiàng)，能更好地配合咽拭子采集，也可減輕因操作引起的不適感，提高操作的安全性及滿意度。

2.2 緩解醫(yī)護(hù)人員不良情緒

核酸篩查門診工作強(qiáng)度大，雖然醫(yī)護(hù)人員三級(jí)防護(hù)，操作過(guò)程稍有不慎就有感染的風(fēng)險(xiǎn)，疫情期間天氣炎熱，工作過(guò)程中很容易情緒不穩(wěn)定。工作期間播放輕松、舒緩的音樂(lè)，可以為醫(yī)療工作者營(yíng)造一種安全、愉快的工作環(huán)境，調(diào)節(jié)情緒，消除負(fù)面情緒，釋放壓力，放松心情，陶冶情操，使醫(yī)務(wù)人員以積極、健康、向上的精神態(tài)度對(duì)待工作。

研究證明，不良心理會(huì)對(duì)操作治療效果造成一定的影響[16]。操作干預(yù)能夠引起體內(nèi)激素分泌而導(dǎo)致機(jī)體生理改變，作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心率加快及血壓升高，從而增加操作風(fēng)險(xiǎn)。由于患者認(rèn)知不足，難以控制自身情緒，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理，使疼痛感明顯增加。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是與存在或潛在的組織損傷有關(guān)的不愉快感覺及情感體驗(yàn)，具有主觀性，包含生理、心理成分，而心理狀態(tài)在痛覺中具有重要的作用，故采取有效的干預(yù)尤為重要[17]。音樂(lè)放松療法是一種效果顯著的心理行為護(hù)理干預(yù)手段，是音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)理想結(jié)合的產(chǎn)物。不僅能夠改善患者性格、調(diào)節(jié)情感，還可以緩解疼痛，降低手術(shù)不良刺激造成的應(yīng)激反應(yīng)。運(yùn)用音樂(lè)放松來(lái)緩解患者焦慮狀態(tài)，讓其認(rèn)識(shí)到自身認(rèn)知的偏差，以便從根本上消除患者對(duì)社交活動(dòng)的回避行為；具體的治療原理則是通過(guò)聲波共振頻率而產(chǎn)生出的動(dòng)力來(lái)影響患者生理、心理狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)患者機(jī)體血液的流動(dòng)，消除其機(jī)體焦慮狀態(tài)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，音樂(lè)作為一種有效的治療方法可起到放松、緩解疼痛和緊張的作用。同時(shí)，音樂(lè)往往引起夢(mèng)幻般的意境，人們可以自由進(jìn)入想象的世界，而音樂(lè)漸漸變成聽者自己獨(dú)有的內(nèi)心體驗(yàn)，從而幫助聽者尋找自我，恢復(fù)并保持心理平衡，緩解疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[18]。音樂(lè)心理體驗(yàn)使被治療者情緒#行為及思想觀念產(chǎn)生改變!能增強(qiáng)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性!并得到心理成長(zhǎng)!獲得成功的人生體驗(yàn)，從而提高生活質(zhì)量。首先，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的習(xí)慣、愛好等，給予其舒緩的音樂(lè)，或指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練等，以此緩解患者的不良情緒。其次，臨床醫(yī)師則根據(jù)患者癥狀為其預(yù)設(shè)目標(biāo)、夢(mèng)想等，待患者完全放松下來(lái)以后，引導(dǎo)其走進(jìn)社交場(chǎng)景，讓患者自主想象和人們交往；在引導(dǎo)過(guò)程中，臨床醫(yī)師應(yīng)不斷鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其自信心。最后，臨床醫(yī)師應(yīng)培養(yǎng)患者自信心，讓其養(yǎng)成輕松且積極的一個(gè)行為習(xí)慣。音樂(lè)放松療法作為一種特殊的心理治療，語(yǔ)言交流的作用及意義不可忽視，它對(duì)于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)化音樂(lè)的心理效應(yīng)，更好地因人而異，有的放矢的治療至關(guān)重要。

在當(dāng)前常態(tài)疫情形勢(shì)下，核酸篩查門診工作極其重要，防控前置，不能松懈，不敢大意，醫(yī)療工作者和就診人員保持良好的心態(tài)，是順利開展工作的前提，音樂(lè)作為是一種特殊的藝術(shù)語(yǔ)言，可以引起聽者的共鳴，干預(yù)個(gè)人情緒變化[9-10]，其作為輔助干預(yù)措施，已運(yùn)用到治療、康復(fù)和護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域[15]。醫(yī)療工作者往往都承擔(dān)著巨大的工作壓力，因此工作過(guò)程中很容易情緒不穩(wěn)定，這就要求應(yīng)該幫助醫(yī)療工作者緩解心理壓力、放松心情，盡可能消除不良情緒。音樂(lè)可以調(diào)節(jié)情緒，消除人的負(fù)面情緒，也可以消除人的煩惱和一些緊張情緒，最重要的是可以釋放壓力。動(dòng)聽的音樂(lè)可以讓人放松，覺得舒適，如果在情緒不好的情況下，只要聽到自己喜歡的音樂(lè)就會(huì)停下腳步，放開自己讓自己盡情的享受?？傊?，音樂(lè)治療有利于幫助醫(yī)療工作者緩解自己的不良情緒，放松心情，而且音樂(lè)是高雅的藝術(shù)形式之一，有利于陶冶人的情操，使醫(yī)務(wù)人員形成積極、健康向上的精神態(tài)度，使醫(yī)療工作者以一種良好的態(tài)度對(duì)待工作[19-20]。

綜上所述，把音樂(lè)放松療法應(yīng)用于核酸篩查門診中，營(yíng)造良好的人文環(huán)境和氛圍，有利于醫(yī)護(hù)及就診人員的身心健康。音樂(lè)可以改善人的焦慮、抑郁煩躁等不良情緒，減輕疲勞及疼痛 感、提高語(yǔ)言及認(rèn)知能力，還能增強(qiáng)心血管系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的功能等。王保勝等[21]的研究顯示，音樂(lè)療法可較快改善放療期間癌癥患者的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，對(duì)患者有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并能減輕因放療引起的惡心、乏力等癥狀。優(yōu)美緩舒的音樂(lè)對(duì)大腦是一種良性刺激，使病人身心完全放松增加了其對(duì)治療的依從性。本研究干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短，音樂(lè)放松療法的遠(yuǎn)期效果及更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯拷Y(jié)果有待進(jìn)一步論證。今后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行更深層次的探討。