陳素貞，袁惠惠，鐘沛敏

(東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(疾病預(yù)防控制中心),廣東 東莞 523000)

0 引言

2019 年12 月湖北省武漢市報(bào)告多例有華南海鮮市場(chǎng)暴露史的肺炎病例，后 被證實(shí)新型冠狀病毒(nover coronavirus,2019-nCoV)感染引起的新型冠狀病毒感染肺炎(Nover Coronavirus-Infected Pneumonia,NCP)[1]。我 國(guó) 于2020 年1 月20 日 將NCP納入乙類傳染病并按甲類進(jìn)行管理[2]。目前我國(guó)確診感染病例已超過8 萬例，截止北京時(shí)間4 月14 日15 時(shí)，中國(guó)以外共210 個(gè)國(guó)家和地區(qū)累計(jì)確診新冠肺炎超過176 萬例，死亡共計(jì)119289 例；全球累計(jì)確診超過180 萬例[3]。新冠肺炎演變成“全球性大流行病”，不僅意味著疫情嚴(yán)重程度的升級(jí)，也意味著抗“疫”難度的升級(jí)。

湖北武漢疫情發(fā)生之際，正值我國(guó)傳統(tǒng)佳節(jié)春節(jié)來臨，春運(yùn)伊始，人員大范圍密集流動(dòng)，疫情迅速蔓延至全國(guó)。1月20日，中共中央總書記、國(guó)家主席、中央軍委主席習(xí)近平作出重要指示，要求各級(jí)黨委和政府及有關(guān)部門要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，制定周密方案，組織各方力量開展防控，采取切實(shí)有效措施，堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢(shì)頭[4]。2020 年1 月23 日(年二十九)我省全面啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件1 級(jí)應(yīng)急響應(yīng)[5]。根據(jù)相關(guān)文件要求轄區(qū)內(nèi)各鎮(zhèn)政府聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)和網(wǎng)格化管理手段，對(duì)新冠肺炎病例密接、湖北地區(qū)來莞人員，兩周內(nèi)有湖北地區(qū)旅行史、與湖北地區(qū)人員接觸史的人員嚴(yán)格實(shí)施14 天醫(yī)學(xué)觀察措施，進(jìn)行早晚體溫監(jiān)測(cè)記錄并核驗(yàn)[6][7]。形勢(shì)緊，任務(wù)重，我中心立即啟動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取“聯(lián)防聯(lián)控”措施，實(shí)行“網(wǎng)格化”“地毯式”管理，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18 個(gè)社區(qū)，94 個(gè)居民小組，進(jìn)行全覆蓋排查，加強(qiáng)新冠肺炎(確診和疑似)病例密切接觸者和潛在密切接觸者及重點(diǎn)防控人員分類進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察和居家隔離[8]。

在此次新冠疫情中，我中心家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)著對(duì)轄區(qū)內(nèi)新冠肺炎密切接觸者和潛在密接集中和居家隔離醫(yī)學(xué)觀察的重要工作。通過對(duì)集中醫(yī)學(xué)觀察和居家隔離人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)及管控，取得階段性成績(jī)，及早發(fā)現(xiàn)轄區(qū)集中和居家隔離人員發(fā)生新冠肺炎病例2 例，有效防止新型冠狀病毒在社區(qū)播散而引起的聚集性疫情出現(xiàn)?，F(xiàn)將在疫情期間我中心家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在 NCP 防控期間對(duì)集中及居家隔離人群的管理實(shí)踐分享如下：

1 基本情況

本中心是轄區(qū)內(nèi)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增掛轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心、計(jì)劃生育服務(wù)所牌子，2019 年門診量90 多萬人次。轄區(qū)常住人口30.52 萬人，共39 個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)共6 人，分別由全科醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士，公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)師、?？漆t(yī)生及社工組成。

2 實(shí)踐策略

2.1家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)自身NCP 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)平日負(fù)責(zé)對(duì)簽約居民的健康管理，對(duì)慢性疾病等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)甚是熟悉，但此次NCP 為新發(fā)疾病，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其認(rèn)識(shí)不足。為了打贏這場(chǎng)“疫情防控阻擊戰(zhàn)”，培養(yǎng)“精兵強(qiáng)將”是關(guān)鍵。我中心采用多形式分批次對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)、考核，力求人人掌握相關(guān)知識(shí)。

2.1.1 提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心

習(xí)近平總書記說：抗擊疫情有兩個(gè)陣地，一個(gè)是醫(yī)院救死扶傷陣地，一個(gè)是社區(qū)防控陣地。所以讓家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)認(rèn)識(shí)到當(dāng)前面臨疫情防控形勢(shì)的嚴(yán)峻性十分重要，從思想引起高度重視，且密切關(guān)注官方報(bào)道，牢固樹立正確信念，增強(qiáng)疫情防控的責(zé)任心和戰(zhàn)勝疫情的自信心。

2.1.2 多形式培訓(xùn)，掌握知識(shí)、規(guī)范行為

從1 月21 日開始我中心采取一對(duì)一示教、自學(xué)、視頻會(huì)議等多種形式利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)如手機(jī)微信、掌上華醫(yī)、粵衛(wèi)人才、好醫(yī)生APP 等分次分批舉辦《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》和《新冠肺炎防控方案》專題講座，并要求全員掌握《廣東省醫(yī)務(wù)人員防控新型冠狀病毒肺炎學(xué)習(xí)平臺(tái)(感控專家課堂)》學(xué)習(xí)內(nèi)容。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)并考核，合格后方可到社區(qū)進(jìn)行疫情防控工作，規(guī)范了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的防護(hù)行為同時(shí)避免了人群聚集。

2.2家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)積極配合政府協(xié)助追蹤管理確診和疑似病例的密切接觸者。新冠疫情期間，轄區(qū)累計(jì)追蹤及管理密切接觸者及潛在密接465 人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)這一重點(diǎn)人群進(jìn)行了連續(xù)14-28 天的密切醫(yī)學(xué)觀察，監(jiān)測(cè)其健康狀況[7]。從1 月24 日—4 月14 日，我中心家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)轄區(qū)集中/居家密接進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察共計(jì)372 人，醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間均為2-28 天，觀察結(jié)果確診新冠肺炎2 人。統(tǒng)計(jì)情況見表1。

2.2.1 監(jiān)測(cè)和管理的具體內(nèi)容

每日兩次上門為隔離人員測(cè)量體溫，詢問其有無發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，是否有腹瀉等不適癥狀，進(jìn)行精神心理狀況評(píng)估，并做好各項(xiàng)記錄，及時(shí)報(bào)送相關(guān)報(bào)表，對(duì)需要診治的患者送醫(yī)送藥。

2.3為隔離人員進(jìn)行新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識(shí)宣傳。

2.3.1 積極倡導(dǎo)講衛(wèi)生、除陋習(xí)，摒棄亂扔，亂吐等不文明行為，宣傳注重咳嗽禮儀,逐一演示正確佩戴/摘除口罩的步驟及正確洗手方法——“七步洗手法”,強(qiáng)調(diào)正確佩帶口罩和手衛(wèi)生在疫情防控及日常生活中的重要性，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

2.3.2 指導(dǎo)居家隔離人員練習(xí)祖國(guó)傳統(tǒng)健身功法——八段錦

八段錦是一套獨(dú)立而完整的健身功法，由 8 個(gè)動(dòng)作組成：第一式雙手托塔理三焦，第二式左右開弓似射雕，第三式調(diào)理脾胃須單舉，第四式五勞七傷往后瞧，第五式搖頭擺尾去心火，第六式兩手攀足固腰，第七式攢拳怒目增氣力，第八式背后七顛百病消。其練習(xí)無需器械，不受場(chǎng)地局限，簡(jiǎn)單易學(xué)，是中國(guó)傳統(tǒng)氣功中的內(nèi)臟導(dǎo)引術(shù)，與易筋經(jīng)、五禽戲并稱為中國(guó)“武林三絕”。八段錦通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等手段，可以疏通人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，疏肝理氣改善居家隔離人員的不良心理狀態(tài)，保證人體氣血暢通，達(dá)到強(qiáng)健機(jī)體、防病治病、延年益壽的目的。

2.3.3 家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)免費(fèi)發(fā)送宣傳資料。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)不僅向居家隔離人員免費(fèi)發(fā)送上級(jí)主管部門統(tǒng)一編制的新冠防治知識(shí)宣傳資料，還發(fā)送中心印制的《簡(jiǎn)單易學(xué)的室內(nèi)科學(xué)鍛煉方法》手冊(cè)。使群眾充分了解健康知識(shí)，掌握防護(hù)要點(diǎn)，營(yíng)造“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”“我的健康我做主”“我運(yùn)動(dòng)、我健康、我快樂”的良好氛圍。

2.3.4 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)密切接觸者進(jìn)行精神心理狀況評(píng)估及疏導(dǎo)

2.3.4.1 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在監(jiān)測(cè)及訪談發(fā)現(xiàn)密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間的心理反應(yīng)主要表現(xiàn)在以下2 個(gè)方面：(1)恐慌焦慮。由于新冠肺炎傳染性強(qiáng),波及面廣，現(xiàn)在仍沒有有效的治療方法。而密切接觸者具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，所以當(dāng)他們知道自己是密切接觸者后,大部分都會(huì)出現(xiàn)恐慌心理。再加上移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代帶來信息獲取的便捷性，鋪天蓋地的疫情信息也加劇了處于醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者的恐慌。有些密切接觸者的家人也在進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，所以他們也擔(dān)心害怕自己的家人感染。由于新冠肺炎潛伏期較長(zhǎng)，需要進(jìn)行多次核酸檢測(cè)[9]，密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間容易產(chǎn)生焦慮情緒。(2)情緒低落。部分處于醫(yī)學(xué)觀察期的密切接觸者會(huì)出現(xiàn)情緒低落的現(xiàn)象。有些密切接觸者的家人或朋友已被確診，他們會(huì)擔(dān)心家人和朋友的狀況又不能去照顧，特別是當(dāng)與自己一起接受醫(yī)學(xué)觀察的親人被確診時(shí),更容易出現(xiàn)消極悲觀、心情沉重的情緒反應(yīng),有的甚至于會(huì)哭泣。大部分密接會(huì)擔(dān)心解除醫(yī)學(xué)觀察后,同事朋友鄰居們會(huì)怎么看待自己。

2.3.4.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)密切接觸者進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及時(shí)將評(píng)估結(jié)果反饋給專科心理醫(yī)生，與?？漆t(yī)生共同擬定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，重點(diǎn)加強(qiáng)心理健康知識(shí)科普，提高密切接觸者的自我心理調(diào)適能力。同時(shí)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)關(guān)心關(guān)愛密切接觸者，對(duì)于確有需要的或情緒、睡眠等狀態(tài)不良的密切接觸者，進(jìn)行定時(shí)心理訪談和針對(duì)性心理干預(yù)。

3 討論

新冠肺炎疫情期間，通過家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)的健康監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀察期間密切接觸者發(fā)生新冠肺炎病例2 人，第一時(shí)間把新冠病毒扼殺在搖籃處，從而有效地阻止病毒在社區(qū)里傳播。同時(shí)，通過家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)健康宣傳教育、指導(dǎo)適宜室內(nèi)體育鍛煉和及時(shí)的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，能有效地保障新冠肺炎密切接觸者在醫(yī)學(xué)隔離觀察期間正常生活，能最大限度地防止意外發(fā)生；另外，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)送醫(yī)送藥服務(wù)能切實(shí)保障老年人群及患慢病密切接觸者不受疫情影響得到正常及時(shí)的診治。因此，充分利用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的專業(yè)性、便利性和可及性，把疫情對(duì)新冠肺炎密接帶來的影響降到最低，為今后發(fā)生類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)做到及時(shí)有效的集中及居家隔離防控措施提供參考依據(jù)。