郭鳳娟，謝夢珂，楊巧芳

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

0 引言

慢性非傳染性疾病(non-communicable chronic disease，NCD，以下簡稱慢性病)，是對起病隱匿，病情遷延不愈且病因復(fù)雜，缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)的一類疾病的總稱[1]。就目前研究發(fā)現(xiàn)[2]，世界范圍內(nèi)主要的慢性病包括癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病和糖尿病。慢性病已經(jīng)成為影響人類健康的主要危險因素之一，其病死率已高達(dá)533/10 萬，相當(dāng)于總死亡人數(shù)的86.6%[3]。相關(guān)研究顯示[4]，慢性病患者的自我管理能夠提高其健康行為，改善疾病預(yù)后，減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。目前國內(nèi)慢性病自我管理相關(guān)研究對中青年的關(guān)注相對較少。本文從中青年慢性病的自我管理現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)方法三方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為我國中青年慢性病自我管理的相關(guān)研究提供參考。

1 中青年慢性病概述

中青年是指年齡在18-59 歲之間的人群，是社會發(fā)展的主力軍。多數(shù)慢性病的發(fā)生、發(fā)展與病人不健康的生活方式關(guān)系密切[5]。隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大變化，不健康的飲食習(xí)慣使得高血壓、糖尿病等一系列慢性病的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢?！吨袊圆蟾妗泛汀吨袊难懿蟾?018》也指出，我國中青年慢性病患者的數(shù)量不斷上升。中青年承擔(dān)著重要的社會和家庭責(zé)任，一旦患病將會對家庭和社會造成巨大負(fù)擔(dān)。因此，中青年慢性病患者的自我管理至關(guān)重要。

2 自我管理概述

自我管理(Self-management),也被叫做自我護(hù)理(self-care)，但其定義目前尚無統(tǒng)一定論。Creer 等[6]率先提出并認(rèn)為自我管理是指為改善疾病預(yù)后，個體在醫(yī)護(hù)人員的幫助下進(jìn)行的一系列力所能及的活動。Barlow 等[7]認(rèn)為自我管理是指個體通過對藥物、癥狀、心理和生活方式適應(yīng)來提高應(yīng)對慢性疾病的能力。De Maeyer 等[8]則認(rèn)為自我管理是指人們在身體或精神上為自己所做的事情，以維持現(xiàn)有的健康，并能夠進(jìn)行日常的活動和社交?？傊晕夜芾砭褪腔颊邔ψ陨砑膊顩r負(fù)責(zé)，以解決現(xiàn)存的健康問題。

3 中青年慢性病自我管理現(xiàn)狀

國內(nèi)外對中青年慢性病患者自我管理現(xiàn)狀的研究結(jié)果不盡相同，但就目前研究發(fā)現(xiàn)，患者的自我管理總體上均需進(jìn)一步的提高。劉良紅等[9]的研究顯示，中青年糖尿病患者的自我管理狀況不容樂觀，一項針對中青年糖尿病足高?；颊咦悴孔晕夜芾憩F(xiàn)狀的調(diào)查也顯示[10]，患者的自我管理平均得分為(20.35±7.61)分，尚處于中等水平，主要表現(xiàn)在血糖監(jiān)測效果不佳、生活方式不規(guī)律等多方面。武放[11]對中青年冠心病的調(diào)查結(jié)果指出，中青年冠心病自我管理行為處于偏低水平，其中情緒和日常生活管理不佳最為明顯。中青年乳腺癌患者的不良自我管理主要表現(xiàn)在服藥依從性[12]。中青年人群的家庭和社會角色使其在進(jìn)行慢性病自我管理時出現(xiàn)不同于老年患者的特點，患者將更多的精力放在學(xué)習(xí)和工作上，而對疾病狀況缺乏關(guān)注。這提示研究者在進(jìn)行慢性病相關(guān)研究時了解不同年齡段人群自我管理水平及表現(xiàn)的異同，并進(jìn)行有側(cè)重點的健康教育。

4 中青年慢性病自我管理的影響因素

4.1 人口學(xué)及疾病因素

影響中青年慢性病自我管理的人口學(xué)和疾病因素主要包括：文化程度、家庭收入、居住地區(qū)、共患病數(shù)量及疾病預(yù)后等多方面。與老年慢性病患者一致，中青年患者也表現(xiàn)出文化程度越高，其自我管理就越好的特點[13]。研究顯示[14]，中青年患者的自我管理水平受家庭收入的影響也較大，可能原因是家庭收入低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的中青年患者在擔(dān)心疾病的同時還需考慮醫(yī)療費(fèi)用的問題，為減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時往往不會主動就醫(yī)。而在城市居住的患者的自我管理水平明顯高于農(nóng)村患者。Kerr 等[15]的研究指出，共患病的數(shù)目、類型和嚴(yán)重程度都會影響患者的自我管理能力?？赡苁钱?dāng)患者出現(xiàn)多個疾病時，難以做到全面的自我管理。此外，疾病的嚴(yán)重程度可能會限制患者的自我管理。

4.2 心理因素

研究發(fā)現(xiàn)[16]，焦慮、抑郁、沮喪等心理因素是影響中青年慢性病患者自我管理的重要因素。病程長、難以徹底治愈、并發(fā)癥多的特征加重了中青年慢性病患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒的存在會降低患者自我管理的積極性，甚至出現(xiàn)自暴自棄的行為。自我效能作為心理因素之一，也對中青年慢性病患者的自我管理產(chǎn)生了較大影響[10]。自我效能水平越高，越能夠促進(jìn)患者建立良好的生活習(xí)慣，主動進(jìn)行自我管理。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視心理因素在自我管理中的重要作用，充分調(diào)動患者的主動性。

4.3 支持系統(tǒng)

由于慢性病的復(fù)雜性和自我管理的長期性，患者需要在多方協(xié)助下才能更好的進(jìn)行自我管理。家庭支持和社會支持是支持系統(tǒng)中最主要的兩方面，家庭支持能夠幫助、監(jiān)督患者進(jìn)行自我管理，并為其提供必要的情感支持；社會支持主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員的支持，醫(yī)護(hù)人員能夠為患者的自我管理提供專業(yè)的疾病知識和健康指導(dǎo)。滕斌等[17]的研究結(jié)果顯示，家庭支持在改善中青年高血壓患者的藥物管理方面有著積極意義。陳燁等[18]也指出，在對患者進(jìn)行自我管理的健康指導(dǎo)時，應(yīng)幫助其合理利用社會支持，以積極應(yīng)對疾病。幫助患者建立以家庭支持為中心的社會支持系統(tǒng)，以改善中青年慢性病患者的自我管理現(xiàn)狀。

5 中青年慢性病自我管理的干預(yù)方法

5.1 基于各理論的干預(yù)方法

就目前研究發(fā)現(xiàn)，針對中青年慢性病自我管理的干預(yù)包括基于跨理論模型、賦能教育、互動達(dá)標(biāo)理論等干預(yù)模式。跨理論模型是通過簡單的框架結(jié)構(gòu)和可控制的階段性變化對患者進(jìn)行健康教育，較多應(yīng)用于冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病中，對改善患者負(fù)性情緒、增強(qiáng)指標(biāo)監(jiān)測意識，提高服藥依從性等方面起到了重要作用。賦能是通過多種方式使患者獲得自我管理能力的過程，一般將其分為確立健康問題、宣泄感情、設(shè)立目標(biāo)、指定計劃和效果評價五個步驟。陳麗華等[19]運(yùn)用團(tuán)隊式授權(quán)教育對中青年高血壓患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示患者能夠建立良好的高血壓管理行為。與一般護(hù)理程序過程相同，互動達(dá)標(biāo)理論分為評估、診斷、計劃、互動達(dá)標(biāo)和評價五個步驟。黃美芳[20]對中青年2 型糖尿病患者自我管理進(jìn)行研究研究，將72 例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)的健康教育方式，觀察組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上采用互動達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示，互動達(dá)標(biāo)理論有利于降低患者糖化血紅蛋白水平，提高其自我管理水平。

5.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)方法

隨著科技的不斷進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療中的應(yīng)用也越來越多，基于互聯(lián)網(wǎng)的自我管理干預(yù)逐漸在中青年慢性病人群中開展。戴穎等[21]運(yùn)用自我管理網(wǎng)絡(luò)支持模式對初發(fā)中青年型糖尿病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，結(jié)果證明這種基于網(wǎng)絡(luò)支持模式的干預(yù)方法能夠提高患者自我管理知識，降低血糖指標(biāo)。微信已經(jīng)成為中青年人群交流聯(lián)系的主要方式，因此，應(yīng)用微信對中青年患者進(jìn)行健康教育也可產(chǎn)生積極影響。王新霞等[22]將100例中青年慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為對照組和觀察組進(jìn)行為期六個月的干預(yù)，對照組采用常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上利用微信平臺進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，并在出院后1、3、6 各月分別評價，結(jié)果顯示基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理可明顯提高中青年慢性心力衰竭的自我管理能力，降低再入院率?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程干預(yù)是符合時代背景和中青年患者生活習(xí)慣的方式，也是未來健康教育的發(fā)展趨勢，在部分慢性病的自我管理中已經(jīng)取得了良好的效果，可逐漸應(yīng)用于更多的慢性病中。

6 小結(jié)

自我管理是慢性病預(yù)防與控制過程中的重要部分，它能夠改善患者預(yù)后，降低再入院率，提高生活質(zhì)量。中青年慢性病患者帶病生存時間較長，且大部分患者有強(qiáng)烈回歸工作的意愿，而有效的自我管理或可改善疾病狀況，從而滿足患者意愿。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者學(xué)會自我管理。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了更多新型的自我管理模式，但其可行性尚待檢驗。研究者應(yīng)制定符合中青年特點、能夠落實到日常的干預(yù)措施，真正提高中青年慢性病自我管理。