董明會(huì)

（保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 ，云南 保山 678000）

0 引言

中醫(yī)診斷學(xué)是一門研究診察疾病、辨別證候的學(xué)科，它是架在基礎(chǔ)知識(shí)與臨床各科之間的橋梁和紐帶[1]，是中醫(yī)類專業(yè)的重要基礎(chǔ)課，推進(jìn)其教學(xué)模式改革是勢在必行，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，教學(xué)與科學(xué)技術(shù)的融合是教學(xué)改革的重要方向之一?；旌鲜浇虒W(xué)就是把教學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)中的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融合到一起，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為中心，教師為輔的新的教學(xué)模式，其在《中醫(yī)診斷學(xué)》這門課應(yīng)用設(shè)計(jì)如下：

1 線上設(shè)計(jì)

《中醫(yī)診斷學(xué)》線上設(shè)計(jì)包括：初學(xué)，講解，測試，應(yīng)用四部分，為知識(shí)的傳遞環(huán)節(jié)。線上設(shè)計(jì)使用的平臺(tái)是雨課堂，詳述如下：

1.1 初學(xué)

按教材每一節(jié)的內(nèi)容為一個(gè)單元做成PPT，內(nèi)容和教材一模一樣，不要?jiǎng)h減，重點(diǎn)難點(diǎn)通過劃線標(biāo)出，一些新的醫(yī)學(xué)術(shù)語進(jìn)行標(biāo)注，并給出解釋，如：“五色主病中黑色，主腎虛、寒證、水飲、血瘀[2]。其中面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，多因瘀血日久所致。注：黧是黑中帶黃的顏色。”這里劃線部分為重點(diǎn)，要求學(xué)生背誦。這里注的部分為學(xué)生不能理解的，通過注釋幫助學(xué)生理解。同時(shí)要在每一張PPT后，設(shè)有針對(duì)這一張PPT的習(xí)題，強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)的記憶，主要目的是讓學(xué)生閱讀教材，對(duì)教材內(nèi)容有初步了解。

1.2 講解

PPT后面設(shè)有慕課視頻，視頻是關(guān)于這一節(jié)內(nèi)容的講解，視頻以選取國家級(jí)精品課程為主，可以從愛課程，中國大學(xué)慕課，智慧樹等教學(xué)資源平臺(tái)選取，這些慕課的設(shè)計(jì)非常適合學(xué)生預(yù)習(xí)，每一個(gè)視頻的時(shí)間都在10-15分鐘，一個(gè)知識(shí)點(diǎn)一個(gè)視頻，PPT和動(dòng)漫都做的很精美，更能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

1.3 測試

測試是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果的手段，在教材內(nèi)容和慕課后設(shè)有習(xí)題，這是對(duì)閱讀教材內(nèi)容及學(xué)習(xí)慕課進(jìn)行測試，題目設(shè)計(jì)相對(duì)簡單，可以直接在教材內(nèi)容或慕課視頻里找到，起到監(jiān)督是否對(duì)教材內(nèi)容或慕課視頻認(rèn)真學(xué)習(xí)。除此之外還要設(shè)置一套試題，是針對(duì)預(yù)習(xí)的所有內(nèi)容，以及前面已經(jīng)學(xué)過的章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行測試，

出的題目相對(duì)難一點(diǎn)，需要學(xué)生跳一跳腳才能夠得到答案，起到深化理解初學(xué)內(nèi)容，復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過的內(nèi)容，使前后貫通。

1.4 應(yīng)用

在對(duì)教材內(nèi)容有了初步了解和記憶的基礎(chǔ)上，進(jìn)行初步臨床實(shí)踐應(yīng)用，設(shè)置一道案例分析題，其題目涉及的理論包括將要講授的內(nèi)容和前面學(xué)過的內(nèi)容。如講授肝膽病辨證前，可以設(shè)置這樣一道案例分析題，“男，63歲，教師。5年前因家事不和，經(jīng)常發(fā)怒而出現(xiàn)頭痛、眩暈，并逐日加重，曾服中、西藥，療效不顯，近幾月病情加劇?，F(xiàn)癥見眩暈耳鳴，頭痛且脹，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，失眠多惡夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重腳輕，步履不穩(wěn)，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)而有力[3]”。并設(shè)有相關(guān)問題，“（1）寫出主訴。（2）寫出證候分析。（3）寫出證名。”其中第一題是對(duì)前面已經(jīng)學(xué)過的問診內(nèi)容的復(fù)習(xí)，第二、三題是對(duì)預(yù)習(xí)內(nèi)容的應(yīng)用。

以上是整個(gè)線上設(shè)計(jì)的步驟，設(shè)計(jì)完成，通過雨課堂推送到學(xué)生的手機(jī)上，方便學(xué)生隨時(shí)隨地自學(xué)，充分利用空閑時(shí)間，養(yǎng)成學(xué)的習(xí)慣，完成知識(shí)的傳遞。如何讓學(xué)生按照設(shè)計(jì)完成相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容？可以通過以下方法督促學(xué)生按時(shí)完成：一是把線上的內(nèi)容作為平時(shí)成績，這個(gè)成績占期末考試總成績的40%，促進(jìn)學(xué)生預(yù)習(xí)，提高學(xué)生自學(xué)能力和自我約束能力。二是通過雨課堂反饋的信息，沒有查看學(xué)習(xí)資料，或者已查看但是沒有完成的學(xué)生，要及時(shí)提醒，爭取在每節(jié)課上課之前，所有學(xué)生要把預(yù)習(xí)的內(nèi)容完成。然后整理學(xué)生答題的情況，尤其是錯(cuò)誤率比較高的題目，這是線下上課主要講解和討論的內(nèi)容，是線下上課的基礎(chǔ)。

2 線下設(shè)計(jì)

一節(jié)課45分鐘，只聽老師講，缺乏互動(dòng)性；只聽學(xué)生說，缺乏指導(dǎo)性，所以一節(jié)線下課，既要有老師和學(xué)生的互動(dòng)，又要有老師對(duì)本節(jié)課重點(diǎn)難點(diǎn)的講解和概括，這樣既達(dá)到了學(xué)習(xí)知識(shí)的深度，又達(dá)到了學(xué)習(xí)知識(shí)的廣度；既實(shí)現(xiàn)了課堂以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)地位，又發(fā)揮了老師為輔的指導(dǎo)作用。故線下設(shè)計(jì)主要可以分為四步：一是回顧上節(jié)課講解的重點(diǎn)內(nèi)容，溫故而知新；二是講解并討論本節(jié)課的重點(diǎn)難點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練；三是概括總結(jié)本節(jié)課內(nèi)容；四是布置課后作業(yè)。詳述如下。

2.1 回顧上節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容

由于每一節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)都存在連續(xù)性和相關(guān)性，幫助學(xué)生回顧上一節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容是非常必要的，有助于本節(jié)課的學(xué)習(xí)，也增強(qiáng)了對(duì)上節(jié)課知識(shí)點(diǎn)的記憶。通過老師提問學(xué)生回答的方式，進(jìn)行上節(jié)課知識(shí)點(diǎn)的回顧。為了促進(jìn)學(xué)生回答問題的積極性，凡是積極回答問題的同學(xué)都能得到一些小的獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)學(xué)生課后復(fù)習(xí)。

2.2 內(nèi)化本節(jié)課的新內(nèi)容

內(nèi)化本節(jié)課新內(nèi)容由對(duì)新的知識(shí)點(diǎn)的講解，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)的討論，對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用三部分構(gòu)成。

對(duì)新的知識(shí)點(diǎn)的講解，主要講解學(xué)生線上學(xué)習(xí)出錯(cuò)率比較高的習(xí)題，以每一個(gè)問題為一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，為學(xué)生答疑解惑，讓學(xué)生知道自己在學(xué)習(xí)這部分知識(shí)時(shí)，哪里出現(xiàn)了錯(cuò)誤，從而加深學(xué)生對(duì)這部分內(nèi)容的理解。這樣既縮短了課堂老師的講授時(shí)間，又有針對(duì)性，又能提高學(xué)生的聽課效率。

對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)的討論，討論是學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和理解的表達(dá)，通過討論能讓學(xué)生深入思考，是學(xué)生對(duì)知識(shí)內(nèi)化的關(guān)鍵步驟。比如問診中的“惡寒”與“發(fā)熱”與八綱辨證中的“寒證”與“熱證”的關(guān)系，初學(xué)者多認(rèn)為“惡寒”就是寒證，“發(fā)熱”就是熱證，這種認(rèn)識(shí)只是部分正確，經(jīng)過討論，有的同學(xué)會(huì)根據(jù)已經(jīng)學(xué)過的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》提出，疾病的寒熱表現(xiàn)有真假之別，有真寒假熱證，外在表現(xiàn)是熱象，本質(zhì)是寒證；有真熱假寒證，外在表現(xiàn)為寒證，本質(zhì)為熱證。經(jīng)過這樣的討論，學(xué)生認(rèn)識(shí)到，臨床患者表現(xiàn)為惡寒，多為寒證，但也有熱證；臨床患者表現(xiàn)為發(fā)熱，多為熱證，但也有寒證。

對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用，即臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練，通過線上對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，完成了知識(shí)的傳遞，理論知識(shí)就可以指導(dǎo)線下臨床技能操作。比如：舌診中的望舌色，淡白舌臨床意義可見氣血兩虛、陽虛[4]。學(xué)生在線上已經(jīng)看過淡白舌的圖片，在線下課堂上為同學(xué)們準(zhǔn)備兩到三個(gè)患者，讓學(xué)生找出哪位患者為淡白舌，找到淡白舌的患者，問其患者的臨床表現(xiàn)，通過觀察患者舌色和聽取患者主觀感覺的描述，加深學(xué)生對(duì)淡白舌的認(rèn)識(shí)和臨床意義的理解，使理論知識(shí)得以驗(yàn)證，為臨床運(yùn)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使內(nèi)化知識(shí)得以升華。

2.3 概括總結(jié)本節(jié)課內(nèi)容

通過總結(jié)概括，提煉本節(jié)課所學(xué)內(nèi)容的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，呈現(xiàn)給學(xué)生，有利于學(xué)生的記憶，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。如用以點(diǎn)帶面法概括八綱辨證熱證的臨床表現(xiàn)：熱、黃、數(shù)、干、煩。熱指發(fā)熱惡熱；黃指痰、涕黃稠，小便短黃，苔黃；數(shù)指脈數(shù)；干指口干口渴欲飲，大便干結(jié)，舌苔干燥少津；煩指煩躁不寧。通過熱、黃、數(shù)、干、煩這五個(gè)點(diǎn)，帶出熱證的臨床表現(xiàn)整個(gè)面，有助于學(xué)生記憶。也可以根據(jù)證候發(fā)展的先后順序，進(jìn)行推導(dǎo)記憶，如氣病辨證中的虛證，氣虛證是最基本的證型，它的進(jìn)一步發(fā)展可以導(dǎo)致氣陷證、氣不固證，甚者導(dǎo)致氣脫證。

2.4 布置作業(yè)

作業(yè)是促進(jìn)學(xué)生課后復(fù)習(xí)的最重要方法，其內(nèi)容主要是針對(duì)本節(jié)課的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，加強(qiáng)知識(shí)的二次內(nèi)化。作業(yè)通過雨課堂推送給學(xué)生，通過批改學(xué)生的作業(yè)，老師可以了解學(xué)生對(duì)本節(jié)課知識(shí)掌握的程度從而獲得學(xué)情反饋。

3 小結(jié)

混合式教學(xué)的線上理論知識(shí)的傳遞與線下對(duì)理論知識(shí)的討論應(yīng)用相互結(jié)合，相互促進(jìn)，線上理論知識(shí)的傳遞指導(dǎo)線下對(duì)理論知識(shí)的討論和應(yīng)用，線下對(duì)理論知識(shí)的討論和應(yīng)用內(nèi)化吸收線上理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，是“學(xué)”和“教”的完美配合，使“學(xué)”回歸到本位，即“學(xué)”為學(xué)生的權(quán)力和責(zé)任，是獲得知識(shí)的直接手段，為知識(shí)的傳遞環(huán)節(jié)；而“教”它只是促進(jìn)、激發(fā)學(xué)生更好的學(xué)，是獲得知識(shí)的輔助手段，為知識(shí)的內(nèi)化吸收環(huán)節(jié)。實(shí)現(xiàn)了理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐驗(yàn)證理論的良性循環(huán)。同時(shí)知識(shí)的傳遞由學(xué)生自己安排和掌控，即線上學(xué)習(xí)，通過閱讀教材、觀看視頻、完成測試題、對(duì)案例分析等方法，完成傳遞知識(shí)的過程，在這一過程中學(xué)生可以自由把控學(xué)習(xí)的進(jìn)度，自由把控學(xué)習(xí)時(shí)間，充分利用碎片化時(shí)間分段學(xué)習(xí)[5]，使學(xué)習(xí)更具人性化，打破了傳統(tǒng)教學(xué)的束縛性。線上完成知識(shí)的傳遞，線下課堂上就有充足的時(shí)間思考和討論，為學(xué)生在課堂上留出更多的話語權(quán)[6]，加速對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用，完成對(duì)知識(shí)的內(nèi)化過程。同時(shí)使老師的指導(dǎo)更具目標(biāo)性，根據(jù)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，可以進(jìn)行全體指導(dǎo)、分類指導(dǎo)和個(gè)別指導(dǎo)，尤其是對(duì)學(xué)習(xí)有困惑的學(xué)生可以一對(duì)一的指導(dǎo)[7]，因材施教。線上與線下混合式教學(xué)推進(jìn)了高職高專《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)改革，極大的提高了教學(xué)效率，值得進(jìn)一步研究和推廣。