王穎逸，黃秀深

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

1 鬼胎源流

“鬼胎”病名首見于《諸病源候論》[1]，原文言：“夫人腑臟調和，則血氣充實，風邪鬼魅，不能干之。若榮衛(wèi)虛損，則精神衰弱，妖魅鬼精，得入于臟，狀如懷娠，故曰鬼胎也?！薄秼D人良方大全》、《女科指掌》中亦有敘述，主要癥狀大多為夢與鬼交、腹大如妊，有的詳細記載了舌脈如《醫(yī)學心悟》等，后世作為一婦科難治性疾病為后世醫(yī)家所爭論，論點在于鬼胎之成因，病機及治療，如下詳述。

2 鬼胎病因

關于鬼胎的病因病機歷代醫(yī)家爭議頗多，多在討論其為何腹大閉經，或為何有夢交之癥，古今約有以下四類說法，筆者現歸納如下。

3 鬼神之說

鬼神之說初見于《諸病源候論》，《婦人大全良方》、《女科指掌》亦如是載。《傅青主女科》[2]中對其有詳細記載。傅氏述鬼胎有二類，婦人鬼胎的成因為，其于山林神廟間起云雨之思，召來鬼祟交媾，淫妖之氣結于腹中。室女鬼胎成因則為靈鬼憑身，于幻象貪歡又羞于啟齒，故年久成病。傅氏認為鬼胎起于女子與鬼祟仙人云雨，必因交媾乃有狀似懷妊，但非與真人，故非懷子，乃邪氣聚于腹中。此類鬼神之說不能以現代醫(yī)學作解，故爭議最大。鬼胎之名即起于《諸病源候論》言“妖魅鬼精，得入于臟，狀如懷娠”，且后世醫(yī)家有以傅氏之言施治痊愈[3]之驗案，其中道理，不可不察。

4 血氣瘕類

張景岳認為此非鬼神所作，應從內因辨之，此為邪思氣結，壅滯不行，故致之。如《景岳全書·卷三十八婦人規(guī)》[4]中言：“婦人有鬼胎之說，豈虛無之？鬼氣果能襲人胞宮而遂得成形者乎？此不過由本婦之氣質，蓋或以邪思蓄注……蓋即血氣瘕之類耳?！?/p>

吳謙在《醫(yī)宗金鑒》[5]中亦言：“鬼胎者，因其人思想不遂，情志相感，自身氣血凝結而成，其腹?jié)u大如懷子形狀。古云實有鬼神交接，其說似屬無據。婦人石瘕，腸覃二證，亦俱如懷孕之狀，由氣血凝結而成，則可知其必無是理矣！”吳氏以為，狀如懷孕之病多，如石瘕，腸覃，皆由氣血相結而成，故此病亦是情志不遂，氣血凝結，而非古云之鬼魅傳說?！秼D科心法要訣》中則直接認為鬼胎即石瘕，腸覃，寒氣入陰戶而致氣滯血瘀，氣病則為石瘕，血病則為腸覃[6]。

現代許多中醫(yī)醫(yī)家認為，鬼胎發(fā)生主要是肝氣不舒，血隨氣結[7]。所謂鬼胎可能即為某類囊性癌變組織[8]，或葡萄胎、惡性腫瘤[9]等，病因皆不離氣血瘀滯成病，以閻成璽為代表的醫(yī)家認為是癥瘕類病癥，多因相火妄動，沖任不暢[10]，皆歸于此類。

5 臟腑虛損，聚邪成胎

薛古愚認為此為內因，情志所致，致臟腑虧損，正氣不足，邪氣以入，曰：“前證因七情相干，脾肺虧損，氣血虛弱，行失常道，沖任乖違而致之者，乃元氣不足，病氣有余也。”

《醫(yī)學心悟》中雖提及“妖魅之氣”，但未曾細言，歸病因于臟腑虛損致肝脾郁結成病，其言：“凡人臟腑安和，血氣充實，精神健旺，榮衛(wèi)條暢，則妖魅之氣，安得而乘之？惟夫體質虛衰，精神惑亂，以致邪氣交侵，經閉腹大，如懷子之狀。其面色青黃不澤，脈澀細，或乍大乍小，兩手如出兩人，或寒熱往來，此乃肝脾郁之氣，非胎也?！?/p>

6 蟲積

現代有言蟲積為患者[11]，從衛(wèi)生條件與癥狀，治療述，古時衛(wèi)生條件差，衛(wèi)生意識薄弱，易感染寄生蟲，如絳蟲病，見癥狀為腹大消瘦閉經，蟲積時亦可因蟲奪養(yǎng)分而消瘦，經水無已為化，故閉經，蟲積于腹中，故腹大，治常加以雷丸、大黃等物，大有攻下殺蟲之功。且傅氏述其下惡物半桶乃愈，而非下血，若僅限于婦科疾病，認為鬼胎結于婦人腹中，則應為血自胞宮而下，此處下惡物更類攻下殺蟲后，排泄殘余寄生蟲，且下之乃愈，得效迅速。故為蟲積。

7 小結

筆者認為，鬼胎之病，病因尚且不明，但根據已有觀點，一者此并非石瘕，緣石瘕之病，腹壁僵硬，病久，此處鬼胎，腹中柔軟，下惡物乃愈。且《靈樞》中已詳載石瘕，巢氏何故另起一名？二者不論病因為何，蟲積也好，臟腑內因也罷，皆與氣血瘀滯，或情志不暢有關，因此病可類積聚之象，郁則積聚，必有氣血瘀滯，氣血瘀滯證之源，可因情志不遂，可因蟲積于腹中，阻滯氣機，病程日久，故腹大如妊。女子氣血瘀滯，郁則不通，不通則虛，情志不遂可致臟腑虛損，蟲積亦可導致，或本就虛損，《金匱要略》中有言桂枝龍骨牡蠣湯者，乃陰陽俱虛，心腎不交，故女子夢交。此處夢與鬼交，筆者認為可能因氣血阻滯肝絡，肝主夢境，夢為虛幻，古時信奉鬼神，夢交時非真人，自然認為與鬼神相交。

8 鬼胎治療

8.1 溫陽下血

《婦科心法要訣》中認為鬼胎即石瘕，腸覃，寒氣入而氣血凝滯，治則溫陽破氣下血，以吳茱萸湯治療石瘕，以香棱丸治療腸覃[12]。

《太平圣惠方》中載：“治婦人鬼胎，腹內刺痛，日夜不止，牡丹散方……治婦人經脈不通，癥塊脹滿，腹有鬼胎方?！敝饕源┥郊?、雄黃等物下血，輔以干姜、桂心等溫陽之物，攻下破積與溫陽行氣并用。

8.2 補氣化積

薛氏曰：“治法以補元氣為主，而佐以雄黃丸之類行散之?！薄夺t(yī)學心悟》中亦載：“不可浪行攻擊而忘根本，則鬼胎行而元氣無傷矣。復有夢與鬼交者，亦由氣血空虛，神志惑亂，宜用安神定志丸主之。”

《傅青主女科》中記載了方藥及使用過后的情況：“烏可純用迅利以祛蕩乎！必于補中逐之為的也。方用蕩鬼湯。”、“一劑腹必大鳴，可瀉惡物半桶。再服一劑，又瀉惡物而愈矣。”傅氏所載，治療婦人鬼胎，用蕩鬼湯，且不得復用三劑，緣避免過于迅利，恐傷元氣。傅氏又言，若單用雷丸等迅下，恐揚湯止沸[13]，應攻下與補益并存，有益無損為愈。室女鬼胎仍是攻下與溫補相結合，但應注重先后順序，邪不先祛，補正亦無益也。必須先祛邪而后補正，方用蕩邪散。下惡物半桶，則變方作平胃散，無效則以桂香平胃散。邪氣去則以補胃氣為主。

9 小結

鬼胎之病，歷代醫(yī)家對鬼胎的治療用方各不相同，雖遣方用藥有異，但總不離溫補元氣與破氣下積同用，扶正與祛邪并存，僅用藥偏重先后皆有不同。大多以雄黃、雷丸等物下之，人參、茴香等溫補之，輔助解郁之藥物。

10 結語

從古至今，鬼胎病因總不離內外二因，外因或為鬼神之言，或是蟲積之說。內因或由于情志異常，或臟腑虛損，沖任肝脾郁結，氣滯血瘀成瘕，可類比現代醫(yī)學言囊腫、葡萄胎、腫瘤。因古時衛(wèi)生條件與解剖迥異于現代，故說法多樣，尚未統一。但因言閉經，故認為與婦科相關，總歸于婦人疾病。但筆者認為，閉經或許只是一癥，因男子無經，故表現不同。如蟲積之說，古時衛(wèi)生條件差，或飲食不潔，或遇饑荒，感染現代所言寄生蟲，見腹大如鼓，下惡物則愈，證治相符。但亦有不可解之處，如女子與鬼夢交之機理，許多醫(yī)家認為臟腑虛損，心腎不交，現代醫(yī)學多言此為神經官能癥，神經反射等，或不作解?？傊?，鬼胎此病，病因病機，癥狀治療，多有可論之處，有待進一步研究。