曹知微，董思佳

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137）

1 中醫(yī)對本病的認(rèn)識

1.1 中醫(yī)對“疫”的認(rèn)識

在先秦史料中《禮記·月令》記載：“民殃于疫”、“民必大疫，又隨以喪”，可見當(dāng)時(shí)已有疫情發(fā)生并有史料可考，但未見其明確定義。《素問遺篇·刺法論》中提出了“五疫”之病名：“木疫、火疫、土疫、金疫、水疫”，認(rèn)為五疫名稱雖不相同，但發(fā)病機(jī)理一致，均為“三虛相合”。葛洪提出“溫病”是由“癘氣”引起，具有傳染性，并將溫病歸于傷寒之類，為后世瘟疫學(xué)說奠定了基礎(chǔ)。中醫(yī)古籍中的溫病意義復(fù)雜，廣義上指包括溫?zé)嵝再|(zhì)在內(nèi)的一切外感疾病，狹義上指具有傳染性的疾病[1]。目前，“疫”是指帶有強(qiáng)烈的傳染性和流行性的疾病，其包含范圍比較廣泛，一切疫病亦可統(tǒng)稱為“瘟疫”。

1.2 中醫(yī)對疫病病因的認(rèn)識

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“升降不前，氣交有變，即成暴郁”，指出氣候的反常，六氣的郁積是由于天地中四時(shí)氣機(jī)升降異常，與此同時(shí)人體的氣機(jī)也隨之變化，從而導(dǎo)致郁伏不伸。龔信在《古今醫(yī)鑒》提出:“冬應(yīng)寒而反溫，春發(fā)溫疫；春應(yīng)溫而反涼，夏發(fā)燥疫；夏應(yīng)熱而反寒，秋發(fā)寒疫；秋應(yīng)涼而反淫雨，冬發(fā)濕疫”[2]?！稖匾哒摗穭t從疫病發(fā)生的病因提出“非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，擬方達(dá)原飲治療瘟疫穢濁[3]。印證了《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“升降不前，氣交有變，即成暴郁”。

1.3 疫病發(fā)生的天時(shí)與地利

中國人很早就認(rèn)識到疫情與時(shí)間有密切關(guān)系。《呂氏春秋》記載：“季春行夏令，則民多疫疾”明確記錄了疫病與氣候異常間的關(guān)系。通觀中國歷史上的疫情，從時(shí)間上看，大多發(fā)生在春夏之時(shí)。從地域上看，歷史上南方疫情多于北方，如《清史稿·五行志》所載疫情大多是在長江流域?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d：“冬傷于寒,春必病溫”，據(jù)此，可論證反常的氣候與當(dāng)年“重癥急性呼吸綜合征（SARS）”的流行息息相關(guān)[5]。2019年冬季氣溫較往年偏高，武漢氣候濕氣偏重，氣溫當(dāng)寒不寒，濕熱相搏?！稖夭l辨》記載:“冬溫者，冬應(yīng)寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也”，也可論證氣候的反常與“嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒COVID-19”的爆發(fā)不無聯(lián)系。梅莉也提出影響明代傳染病地理分布的原因，除地理環(huán)境、氣候條件、災(zāi)荒與戰(zhàn)爭外，很大程度上也與南方山地開發(fā)、流民移動方向息息相關(guān)[6]。

1.4 疫病的常見種類

劉奎的《松峰說疫》指出:“余于疫癥，既分三種，曰瘟疫，曰寒疫，曰雜疫，三者具而疫癥全矣”[7]。其認(rèn)為疫病包括“瘟疫”、“寒疫”、“雜疫”三種。常見疫病包括：肺系疫病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼吸系統(tǒng)傳染病；如肺癆、大頭瘟、喉痹、爛喉痧、溫毒發(fā)斑等。消化系統(tǒng)疫病，主要有痢疾、霍亂、瘧疾、黃疸等。天花，我國古代亦稱之為虜瘡、皰瘡、水瘡、豌豆瘡、痘瘡、水痘等。麻風(fēng)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于麻風(fēng)病的記載，稱之為“大風(fēng)”、“癘風(fēng)”、“癘”。動物類疫病，如鼠疫，《靈樞·寒熱第七十》中提到的“鼠瘺”、《諸病源候論》稱為“惡核”的疾病，均具有鼠疫的特征。動物傳染導(dǎo)致的疫病種類繁多，其多由家畜、家禽、蟲媒等引起及播散，如狂犬病、沙虱病、血吸蟲病、蛔蟲病、蟯蟲病、鉤蟲病、走注、絲蟲病、絳蟲病等等。

2 中醫(yī)藥對疫病防治的特色與實(shí)踐

傳染病是由各種病原體引起的在人與人、人與動物及動物與動物之間互相傳播的一類疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過切斷傳播途徑、抗微生物藥物治療、疫苗等途徑防治傳染病，注重于阻斷“傳”播?，F(xiàn)階段使用的藥物主要有糖皮質(zhì)激素、阿昔洛韋等，但藥物的副作用、高死亡率及病變后期容易遺留肺間質(zhì)纖維化等特點(diǎn)。

中醫(yī)藥更注重于提升人體自身正氣以抵御外邪入侵，從“個(gè)體抵抗外邪、順應(yīng)四時(shí)之氣、疾病辨證論治”等方面，以防治為特色面對新突發(fā)的疫病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未研發(fā)出有效疫苗、暫無適合的抗生素時(shí)，可以通過中醫(yī)方式進(jìn)行辨證預(yù)防與論治，第一時(shí)間啟用有效措施。例如，本次新冠肺炎疫情的病因可考慮“濕邪”侵襲人體所致，武漢處于長江中下游，氣候濕潤，2019年冬季溫度較往年偏高，熊繼柏提出此疫病屬“溫?zé)嵋摺狈懂?，在武漢收治患者中多見舌苔厚膩、舌體胖大，同時(shí)伴見干咳、少痰、咽痛等臨床癥狀，皆與“溫?zé)嵋摺迸R床表現(xiàn)相符[8]。在中醫(yī)藥參與的過程中，本次疫情通過因地制宜、因時(shí)制宜的原則迅速確認(rèn)了本次疫情與濕邪、熱邪聯(lián)系緊密，并圍繞此病病機(jī)，對照個(gè)人具體癥狀進(jìn)行辨證論治，從而有效控制了疫情的發(fā)展。

3 中醫(yī)的防疫思想

無妄卦九五爻辭《象》：“無妄之藥，不可試也?！碧岢鰪母綦x、飲食控制、科學(xué)用藥等方面應(yīng)對疫病?！吨芤住分幸舶俗钤绲摹爸挝床　彼枷?，濟(jì)卦《象傳》：“君子以思患而預(yù)防之”?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》提出：“圣人不治已病，治未病;不治已亂，治未亂?！币陨戏酪咚枷胧侵腥A民族應(yīng)對疫病經(jīng)驗(yàn)的累積與智慧的結(jié)晶。

3.1 培護(hù)正氣

《素問》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“恬快虛無，真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”。在藥物干涉的同時(shí)，應(yīng)注重提升自身正氣使外邪不可入侵，從而達(dá)到抵御病邪的作用。培護(hù)正氣方法可采取，提升正氣法，生活規(guī)律、精神愉悅，保持寧靜、豁達(dá)的心情，飲食起居規(guī)律，練習(xí)太極拳、八段錦、五禽戲等健身運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。避免過度消耗體內(nèi)正氣?！端貑枴そ鹭艺嫜哉摗分刑岢觯骸胺蚓?身之本也,故藏于精者,春不病溫”，表明陰精是人體內(nèi)重要物質(zhì)，有潛藏正氣、抵御外邪的作用，陰精的過度損耗會降低人體的抵抗力[9]。做好個(gè)人、環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)通風(fēng)、定期消毒，常洗手，養(yǎng)好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣也是陪護(hù)正氣的重要手段。

3.2 藥物熏蒸預(yù)防法

《肘后備急方》記載：“太乙流金方，中庭燒溫，病患亦燒熏之，即瘥?！敝甘褂盟幬锛訙厝紵M(jìn)行煙熏，或煮沸熏蒸的方式進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，常用藥物有蒼術(shù)、艾葉、食醋等。為了對付疫疾，先民有送瘟神的風(fēng)俗。民間曾用道術(shù)逐疫。每有疫情，民間就要大張旗鼓的做衛(wèi)生[10]?！庇醒芯勘砻?，艾葉水浸劑、艾葉煙熏和艾葉油有抗細(xì)菌、抗真菌、抗支原體作用，用燃艾進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒可做到消毒、抗炎的作用[11]。藥物熏蒸可通過減少空氣中病原體微生物的傳播、減少蚊蟲傳播，從而達(dá)到預(yù)防疫病的目的。

3.3 中藥內(nèi)服防治法

蔡婉婷等人通過分析發(fā)現(xiàn)，古現(xiàn)代中醫(yī)雖疾病名稱相同，但含義并不完全相同[12]。古代痢疾用藥多立足于清熱，行氣止痛；霍亂用藥多立足于溫補(bǔ)脾腎?，F(xiàn)代細(xì)菌性痢疾用藥多立足于清熱瀉火；霍亂多立足于清熱解毒。”張稚鯤利用數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)古今肺系疫病組方用藥有相似之處，均以清熱藥使用最多，并常配伍解表藥、化痰藥、理氣藥、瀉下藥、活血藥、止血藥、補(bǔ)氣藥等,古代方辛散之藥更為多用，散邪治疫特點(diǎn)突出，而現(xiàn)代方清熱藥使用最多，更側(cè)重清瀉熱邪[12]?！?/p>

目前常用的中藥內(nèi)服防治法包括煎服一位或多味中藥，內(nèi)服丸、散劑等。常使用的中藥有金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、黃連、黃柏、貫眾、野菊花、蒲公英等清熱解毒藥，可選用一味或多味中藥煎服[13]。常用的中成藥有：雙黃連口服液（膠囊）、板藍(lán)根沖劑等。

“連花清瘟膠囊”被批準(zhǔn)用于輕型、普通型新冠肺炎，臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛等。與此同時(shí)，以紅花、川芎、赤芍、丹參為主要成分的“血必凈注射液”被列入工信部疫情防控物資目錄。在口服中藥方面，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中指出：“清肺排毒湯”可用于輕型、普通型、重型感染患者，在極危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇使用[14]。其組成中藥為：麻黃、炙甘草、杏仁、生石膏（先煎）、桂枝、澤瀉、豬苓、白術(shù)、茯苓、柴胡、黃苓、姜半夏、生姜、紫蒐、冬花、射干、細(xì)辛、山藥、枳實(shí)、陳皮、藿香等。

3.4 穴位保健預(yù)防法

中醫(yī)針灸及艾灸法對于疫病的防治療效確切，多種臨床實(shí)驗(yàn)表明：針刺或艾灸穴位足三里，有健脾益氣，提高免疫力的作用?！队卓瓢l(fā)揮》明確記載天花流行時(shí)曾使用針灸進(jìn)行預(yù)防。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)康復(fù)專家共識》[15]，在使用穴位保健防治新冠病毒時(shí)，輕型、普通型可取合谷、太沖、足三里、神闕。操作：用清艾條溫和灸15min（每個(gè)穴位）；每日2次。

3.5 其他

疫病防治方法還包括飲用藥酒防疫，孫思邈提出引用“屠蘇酒”辟疫氣，令人不染瘟病及傷寒[16]。以及門前掛艾葉、登高插茱萸等防疫方法?！吨夂髠浼狈健芬苍涊d藥物香囊防疫方法，如“絳囊貯系臂，男左，女右，家中懸屋四角。”通過香囊中藥物的氣味，實(shí)現(xiàn)對易感染人群的呼吸道防護(hù)，或可減少蚊蠅等蟲媒傳染病[17]。

4 討論

在變化的環(huán)境中，病原體與人互動，呈現(xiàn)平衡與不平衡[18]。表現(xiàn)在傳染病的流行上，則有散發(fā)、暴發(fā)、流行與大流行...在這一過程中，公共衛(wèi)生成為國家現(xiàn)代性的重要方面，環(huán)境、病原體與人的關(guān)系也因此達(dá)成新的平衡。盡管如此，由于人與微生物環(huán)境都在不斷發(fā)生變化，而生態(tài)系統(tǒng)中某些毫不起眼的變化，往往對傳染病的類型和特征產(chǎn)生很大的影響[19]?！?《黃帝內(nèi)經(jīng)》早在兩千年前就提出“升降不前，氣交有變，即成暴郁”。中醫(yī)藥在防治疫病中處于主動地位，通過“三因制宜”的原則可迅速對疫情進(jìn)行反應(yīng)，根據(jù)經(jīng)典理論及防治經(jīng)驗(yàn)，順應(yīng)四時(shí)之氣，圍繞此病病機(jī)，對個(gè)人具體癥狀進(jìn)行辨證論治，可快速有效地防治新發(fā)疫病[20]。

與此同時(shí)，通過提升自身正氣、增強(qiáng)體質(zhì)、穴位保健等方法也可達(dá)到預(yù)防疫病的目的。在中醫(yī)藥對于新冠病毒的防治實(shí)踐中，既結(jié)合中醫(yī)治未病進(jìn)行早期的預(yù)防，且在患者收治期間，中醫(yī)辨證、辨病論治相結(jié)合，有效降低了危重率及死亡率。此外，患者出院后繼續(xù)服用中藥也可幫助其改善體質(zhì)，盡快恢復(fù)正常生活。在新冠肺炎疫情中，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》針對疫病的分型，提出具體的指導(dǎo)基礎(chǔ)方，在疫情防疫中起到不可或缺的作用。