柳慧，陳靜，張如苗，王玉盛，王曉紅，譚亞芹

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

0 引言

周圍性面癱（Peripheral facial paralysis）又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、Bell麻痹，是常見的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變[1]。中醫(yī)稱“口眼歪斜”,是指口和眼喎向一側(cè)為主要表現(xiàn)的病癥。臨床表現(xiàn)為病側(cè)面部眼瞼不能閉合,洗臉或者漱口時發(fā)現(xiàn)口角歪斜,前額的皺紋減弱或消失,不能閉目,流淚,眉毛下垂,做鼓腮動作時可有漏氣,進食時食物常于嘴角露出或留于口齒間,口水自該側(cè)流下,鼻唇溝變淺等。少數(shù)病人初時會有面部、耳后及耳下的疼痛,甚至還可出現(xiàn)患側(cè)舌前3/2的味覺減退或消失或聽覺過敏等癥。周圍性面癱為針灸治療的優(yōu)勢病種，近幾年針灸治療面癱的方法多種多樣，本文將總結(jié)針灸治療本病的方法及優(yōu)勢，為臨床治療本病提供參考。

1 針灸治療方法

1.1 普通針刺

王曉棠[5]等針灸治療本病，取合谷、太沖、足三里、四白、頰車、地倉、陽白、翳風(fēng)、水溝、攢竹等穴位，直刺或斜刺0.3-0.5寸，得氣后留針30min。針刺后總有效率97.22%，痊愈時間縮短，有效改善患者面神經(jīng)功能，可促進患者的康復(fù)。黃秋海等[6]針灸治療急性期周圍性面癱，針灸組的臨床總有效率高于普通西醫(yī)組，痊愈時間及面神經(jīng)評分均高于普通西醫(yī)組，說明中醫(yī)針灸治療周圍性面癱可提高臨床有效率、縮短痊愈時間。

1.2 溫針刺

張加英[7]等以牽正穴溫針灸治療本病，將66例患者隨機分為觀察組和對照組各33例。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,對照組同時進行針刺治療,觀察組使用對照組的治療方法上加用牽正穴溫針灸治療，溫針組痊愈率與總有效率均分別高于對照組。王雙艷[8]等在聽宮穴及翳風(fēng)穴上溫針灸治療難治性面癱，5次為1個療程，3個療程后，治療組總有效率是96.0%。楊陽[9]等以溫針灸治療周圍性面癱（外感風(fēng)寒），觀測面神經(jīng)功能評分、臨床表現(xiàn)及不良反應(yīng)等，總有效率96.67%。

1.3 電針

李艷華[10]等選取80例患者，取患側(cè)陽白、攢竹、顴髎、四白、地倉、下關(guān)、承漿、牽正，予淺刺激，平補平瀉，輕度電針刺激，留針30分鐘。結(jié)果顯示總有效率為85.0%。王樂[11]等使用針刺配合電針疏密波方法治療周圍性面癱，予頭維-陽白、地倉-顴髎兩組穴接電針，波形為疏密波，結(jié)果觀察組有效率為93.10%。吳朝剛[12]等運用針刺聯(lián)合電針治療周圍性面癱，結(jié)果顯示治療組的治愈率為60%，總有效率92%；對照組分別為32%、76%。說明電針治療憂于普通針刺。

1.4 放血

徐瑩等[13]采用點刺放血法配合中藥外敷治療周圍性面癱，取牽正穴，用三棱針點刺，每次出血量為1-2mL,若出血量較少予以拔罐，每周2次，外敷方藥?。喝x、白芍、防風(fēng)、僵蠶、羌活、防己、川芎、乳香、獨活、荊芥等磨粉，以白酒調(diào)糊，涂抹至患側(cè)，紗布覆蓋，予熱水袋促進吸收，每日一次。四周后治療組顯著高于實驗組，王萍[14]等選取60例患者，隨機分為兩組，對照組采取針刺療法，治療組采取針刺加刺血療法。對照組每周治療5次，10次為1個療程，共治療4個療程。治療組每周針刺加放血治療5次，10次為1個療程，共治療4個療程。觀察對比兩組的面部殘疾指數(shù)軀體功能(FDI)、H-B面神經(jīng)功能評價分級及恢復(fù)時間后，治療組恢復(fù)早于對照組。證明點刺放血可縮短療程，提高治愈率，有助于面神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.5 其他針灸療法

1.5.1 紫外線聯(lián)合針刺

張聰?shù)萚15]治療該病，將68名患者隨機分配為兩組，兩組均進行普通針刺治療，取地倉、頰車行透刺法，瞳子髎、太陽、合谷平補平瀉，先針健側(cè)在患側(cè)的針刺方案；觀察組加紫外線光照治療，將紫外線燈罩置于患側(cè)耳后莖乳突孔處，距離皮膚5cm，首次治療量16min，之后的治療量根據(jù)患者的治療情況而定。采用H-B面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)測評，觀察組總有效率為94.12%，針刺聯(lián)合紫外線可提高治療周期及效果。

1.5.2 撳針聯(lián)合針刺

瞿丹等[16]選取陽白、顴髎、頰車、翳風(fēng)、四白、太陽、地倉、合谷、足三里等穴位針刺，治療組在針刺的基礎(chǔ)上加撳針貼壓耳穴，取口、眼、面頰、神門、額等位置，每次24h，每周3次，2周為治療總周期。結(jié)果治療組面部動態(tài)對稱性評分和FDI均高于普通針灸組，而面部靜態(tài)對稱性評分低于針刺組。

1.5.3 面部熏蒸聯(lián)合針刺

黃裕金等[17]治療該病，將78例患者按照1:1進行分組，對照組使用常規(guī)藥物與針灸治療，取百會、合谷、足三里，味覺喪失加廉泉；眼瞼閉合困難加攢竹等，實驗組使用面部中藥熏蒸后穴位按摩與針灸聯(lián)合治療。熏蒸方藥包括防風(fēng)、白芷、全蝎、天麻、白芥子等，風(fēng)寒者加桂枝、細辛；血瘀氣虛加紅花、桃仁。熏蒸后，由印堂按摩至神庭36次，再由攢竹穴按摩至絲竹空36次，每穴停留3S，治療周期為1月，結(jié)果：試驗組有效率95%高于對照組64%；試驗組滿意度97%高于對照組67%。周圍性面癱患者接受針灸聯(lián)合面部中藥熏蒸后穴位按摩將體會到更好的治療效果，對治療的滿意度更高。

2 討論

中醫(yī)治療可分為中藥治療及針灸治療，中藥治療常通過患者的臨床癥狀、舌苔薄厚、脈型變化來辨證分型，于每位患者形成不同的治療方案，如風(fēng)寒襲絡(luò)型多予牽正散合葛根湯加減以散寒祛風(fēng)，活絡(luò)止痛；風(fēng)熱襲絡(luò)型多予牽正散合銀翹散加減以疏風(fēng)散熱，通經(jīng)活絡(luò)；氣虛血瘀型多予通竅活血湯合六君子湯加減以補氣養(yǎng)血，活血祛瘀，通絡(luò)止痛；風(fēng)痰阻絡(luò)型多予牽正散合溫膽湯加減以祛風(fēng)化濕，清熱通絡(luò)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載“風(fēng)為百病長”；又長在治療中提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，所以在治療周圍性面癱的中藥中常使用川芎、當(dāng)歸、僵蠶、全蝎、防風(fēng)等行氣活血祛風(fēng)的藥物，綜上所述中藥湯劑可提高該病的治愈率[18,1]。但中藥湯劑量多、味道難聞，加之患有周圍性面癱患者因容貌常會有極大的心理負擔(dān)[20]，長時間使用可能引起患者的抵觸心理。針灸為治療周圍性面癱的特效方法，大多聯(lián)合單純針刺后效果明顯提升，大大縮短治愈時間，提高了治愈率，針灸等方法同時具有痛苦小、安全性高、時間短等優(yōu)勢，易于使患者接受，減輕患者的心理負擔(dān)?，F(xiàn)階段針刺治療面癱的方法多種多樣，但對于治療效果缺乏對比，無法了解最優(yōu)選項，同時大多臨床文獻質(zhì)量一般，樣本量較少，不能體現(xiàn)針灸治療面癱的優(yōu)勢，缺乏大數(shù)據(jù)統(tǒng)計。這些都需要我們進一步研究，規(guī)范針灸治療面癱的臨床治療。