張遠梅

(泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽)

0 引言

心律失常指的是心臟搏動頻率、節(jié)律異常的心血管疾病，而難治性室性心律失常是指一些室性心律失常患者采用常規(guī)抗心律失常藥物治療后病情暫時好轉(zhuǎn)又很快復發(fā)或未見好轉(zhuǎn)，該病由心室紊亂導致，患者會出現(xiàn)心悸、喪失意識、氣促、抽搐與胸悶等臨床癥狀，若不盡快采取有效的措施治療，將會嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前臨床常用藥物治療難治性室性心律失常，胺碘酮屬于抗心律失常廣譜藥物，能對鉀-鈉通道進行抑制，從而有效控制病情發(fā)展[2]。為進一步探討胺碘酮治療難治性室性心律失常的效果，現(xiàn)將本院2019 年3 月至2020 年3 月40 例難治性室性心律失常患者作為研究樣本，針對上述課題進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年3 月至2020 年3 月40 例于本院治療的難治性室性心律失?；颊?。入組標準：患者經(jīng)動態(tài)心電、超聲心電監(jiān)測后確診為難治性室性心律失常，符合WHO[3]中的相關診斷標準；認知功能正常者；研究符合醫(yī)院倫理委員會準則；患者自愿簽署《知情同意書》。排除標準：伴有凝血功能障礙者；伴有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；過敏體質(zhì)者；有精神病史患者。根據(jù)隨機數(shù)字法將所有患者均分成兩組，常規(guī)組男12例，女8 例，年齡55～80 歲，平均(74.12±3.95) 歲；病程4 個月～6 年，平均(2.03±0.87)年；NYHA 分級：I 級5 例，Ⅱ級12例，Ⅲ級3 例。研究組男13 例，女7 例，年齡56～79 歲，平均(74.89±3.74)歲；病程5 個月～5.5 年，平均(2.16±0.94)年；NYHA 分級：I 級6 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級2 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有均衡性。

1.2 方法

常規(guī)組采用參松養(yǎng)心膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：北京以嶺藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字Z20103032；規(guī)格：0.4gx12 粒x3板/盒)口服治療，每次2～4 粒，每日3 次。

研究組在參松養(yǎng)心膠囊治療的基礎上加用胺碘酮(生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19993254；規(guī)格：0.2g×10 片)口服治療，每次0.2～0.4g，每日3 次，治療一周后調(diào)整為每次0.1～0.2g，每日3 次，治療一周后再調(diào)整為0.2～0.4g/d 維持治療。

兩組均持續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組臨床療效[4]：心律失常癥狀明顯改善或消失，心電圖檢查提示短陣室性心動過速與室性期前收縮完全消失為顯效；心律失常癥狀有所改善，室性心動過速消失，室性期前收縮減少，室性早搏減少＞80%為有效；心律失常癥狀改善不明顯或加重，室性期前收縮變化不明顯或增多為無效。(2)對比兩組臨床指標：主要包括心率、Q-Tc 間期與P-R間期。(3)對比兩組心功能指標：主要包括LVEF(左心室射血分數(shù))、LVEDV(左心室舒張末期容積)與LVESV(左心室收縮末期容積)。(4)對比兩組不良反應：主要包括血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、腹脹、便秘、口干、嘔吐、惡心。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗；計量資料用表示，t檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效分析

常規(guī)組總有效率低于研究組，差異有明顯統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組臨床指標分析

治療后常規(guī)組臨床指標均高于研究組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標比較(±s)

表2 兩組治療前后臨床指標比較(±s)

組別 Q-Tc 間期(ms) P-R 間期(ms) 心率(次/min)時間 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=20) 426.85±23.37 360.22±20.03 147.28±14.29 131.42±12.03 85.96±10.28 62.35±8.26常規(guī)組(n=20) 427.16±23.80 395.35±22.53 147.63±14.27 139.96±13.54 86.03±10.17 72.51±9.75 t 0.042 5.211 0.078 2.109 0.022 3.556 P 0.967 0.000 0.939 0.042 0.983 0.001

2.3 兩組心功能指標分析

治療后兩組心功能指標對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組心功能指標對比(±s)

表3 治療前后兩組心功能指標對比(±s)

組別 LVEF(%) LVEDV(mL) LVESV(mL)時間 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組(n=20) 29.34±4.72 36.77±5.43 157.70±28.64 137.30±21.85 95.35±11.25 81.34±10.75研究組(n=20) 30.02±5.01 47.34±7.11 158.36±27.38 92.14±20.40 96.03±9.20 60.33±8.74 t 0.442 5.284 0.074 6.756 0.209 6.782 P 0.661 0.000 0.941 0.000 0.835 0.000

2.4 兩組不良反應分析

研究組不良反應多于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

難治性室性心律失?；颊叱０橛性l(fā)性心肌病、冠脈硬化性心臟病等器質(zhì)性心臟病，該病也是引起心源性猝死的主因。資料顯示[5]，我國每年心臟猝死總?cè)藬?shù)為54.4 萬人左右，其中80%的心臟猝死是由室性心律失常導致的。盡管目前對于室性心律失常發(fā)生的電生理機制已有初步認識，但總體上來說，難治性室性心律失常的發(fā)生機制仍未完全明確。臨床研究顯示[6]，難治性室性心律失常是因心率異常所致，此病主要發(fā)生在老年群體中，老年患者生理上與心肌內(nèi)部結構出現(xiàn)變化，會導致心肌生理性質(zhì)差異，提高心肌興奮性，進而引起心率紊亂；另外，老年患者體內(nèi)CO2 滯留率比較高，鉀離子水平變動也會提高心肌興奮性，引起心率紊亂。難治性室性心律失常病程較長，導致血流動力學異常、心肌耗氧量增加，病情發(fā)展后還有可能引起心肌梗死或心力衰竭，危及患者的生命安全。

藥物是治療難治性室性心律失常的主要方法，但常規(guī)治療藥物會產(chǎn)生負性肌力作用，若使用劑量不當，還會導致心力衰竭，造成病情反復發(fā)作，最終引起惡性循環(huán)。參松養(yǎng)心膠囊具有養(yǎng)心安神、滋陰活血、補氣通絡等作用[7]，能降低心肌細胞自律性、改善心肌細胞代謝功能及調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能。胺碘酮是臨床治療心律失常的常用藥物，能減慢心房與竇房結傳導性，使動作電位時程、有效不應期延長，進而舒張血管，使心肌缺血、房室傳導得到改善，最終達到治療難治性室性心律失常的目的；另外，胺碘酮負性肌力作用小，不會導致心力衰竭，能抵抗心律失常，降低外周阻力，改善攝氧量及緩解心率，還能對心肌動脈平滑肌直接產(chǎn)生作用，增加冠脈輸出量，減輕主動脈壓力與外周阻力，保證心輸出量良好。本研究中，研究組總有效率顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)；臨床指標明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)；心功能改善效果優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)；不良反應發(fā)生率高于常規(guī)組(P＞0.05)，說明難治性室性心律失常經(jīng)胺碘酮治療可行性高，能下調(diào)Q-Tc 間期、P-R 間期及心率，還能改善心功能，不會使不良反應增加。蔣齊勇，李軍，梁雪芳，等[8]研究中對48 例難治性室性心律失常患者采用胺碘酮治療，總有效率為96.00%、LVEF 為(47.05±7.61)%、LVEDV 為(91.98±20.24)mL、LVESV 為(60.03±8.81)mL，與本研究中研究組取得的結果對比一致性好。推測原因可能是：胺碘酮為多通道阻滯劑，在難治性室性心律失常治療中，能限制心肌細胞內(nèi)部鉀元素外流，影響心肌細胞運動電位2、3 相，延遲運動電位同復極化，控制心跳過快癥狀；同時，胺碘酮還可使負極離散性顯著降低，維持心肌負極平衡，消解負極離散性增加而引起的單項傳導受阻問題。

綜上所述，對難治性室性心律失常患者使用胺碘酮治療實用性強，建議進一步運用推廣。