楊 晨，蔡 鵬，牛 森*

（1.江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校，江蘇 徐州 221116；2.徐州市中醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221000）

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見的并發(fā)癥，其病因多為急性闌尾炎未能有效治療，炎癥擴(kuò)散、化膿甚至闌尾穿孔產(chǎn)生膿液被大網(wǎng)膜及闌尾周圍組織包裹局限形成膿腫或包塊[1]。闌尾周圍膿腫位置可因闌尾位置而不同[2]，最常見的部位是右下腹髂窩部[3]。闌尾周圍膿腫在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“腸癰”范疇[4]，根據(jù)辯證分型可分濕熱證和熱毒證[5]。對(duì)于闌尾周圍膿腫治療方法尚存在爭(zhēng)議，闌尾周圍膿腫急性期行手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散、腸梗阻、腸瘺、切口感染等并發(fā)癥[6]，強(qiáng)行切除闌尾更是大大增加了闌尾殘端漏的風(fēng)險(xiǎn)，由于炎癥浸潤(rùn)，組織結(jié)構(gòu)解剖層次不清，手術(shù)探查容易造成其他臟器副損傷，故闌尾周圍膿腫急性期手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，目前臨床多選擇保守治療[7]。闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，保守治療單純應(yīng)用抗菌藥物治療周期長(zhǎng)、病程遷延、費(fèi)用較高[8]。本研究對(duì)比分析單純抗菌藥物和中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的臨床療效，科學(xué)客觀評(píng)價(jià)兩種治療方式優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中醫(yī)院2017年9月至2019年9收治的闌尾周圍膿腫患者，所有患者均行抽血化驗(yàn)、腹部彩超、腹部CT等檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)闌尾周圍膿腫診斷明確，在征得患者及家屬同意后隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組32例。觀察組男18例，女14例，平均年齡（55 ± 6.2）歲；對(duì)照組男17例，女15例，平均年齡（52 ± 8.2）歲。兩組患者患者一般資料（性別、年齡、發(fā)病病程及既往基礎(chǔ)疾病情況）比較均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)：1.有急性闌尾炎相關(guān)表現(xiàn)；2.陣發(fā)性右下腹痛，右下腹局限性固定壓痛點(diǎn)，可伴有局限性或彌漫性腹膜刺激征；3.全身感染中毒癥狀；4.麻痹性腸梗阻導(dǎo)致的腹脹等癥狀；5.高熱、脈率增加。影像學(xué)檢查結(jié)果：彩超可見右下腹炎性囊實(shí)性包塊，周圍邊界模糊；CT檢查可見右下腹或盆腔內(nèi)囊性腫塊，壁薄或厚，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部或可見高密度糞石；腫塊與盲腸關(guān)系密切，與周圍組織結(jié)構(gòu)粘連；腫塊密度不均，周圍模糊，內(nèi)可見小氣泡或氣液平影。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例升高、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)升高。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：1.納入患者均符合闌尾周圍膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查）；2.排除盲腸癌、闌尾類癌、闌尾粘液囊腫等其他腸道疾??；3.排除急腹癥需急診手術(shù)者；4.排除心肺功能基礎(chǔ)差的老年患者、哺乳期及孕期患者；5.排除研究藥物過(guò)敏者；6.排除未簽署研究治療同意書者。

1.3 治療方法

對(duì)照組：予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2g加入100mL氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d；聯(lián)合奧硝唑0.5g：100mL氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d。實(shí)驗(yàn)組：對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自制中藥內(nèi)服外敷，口服中藥方劑：大黃10g 牡丹皮10g 敗醬草15g 沒藥15g 冬瓜仁10g 桃仁10g 芒硝5g 甘草5g；外敷中藥方劑：取大黃、芒硝粉末適量，聯(lián)合適量蒜泥、陳醋混勻成糊狀，兩層棉紙包裹后固定于右下腹，一日一次。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.發(fā)熱、腹痛癥狀改善時(shí)間；2.感染指標(biāo)回歸正常時(shí)間，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT；3.住院總天數(shù)；4.住院總費(fèi)用；5.總體有效率。效果良好：癥狀完全消失，感染指標(biāo)恢復(fù)正常，包塊完全消退；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，感染指標(biāo)基本正常，包塊明顯縮??；無(wú)效：癥狀加重或無(wú)明顯變化，感染指標(biāo)未得到有效控制，包塊無(wú)明顯縮小或者膿腫導(dǎo)致急性腹膜炎需手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總體有效率為93.75%，對(duì)照組總體有效率為81.25%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n = 32，n (%)〕

2.2 兩組患者癥狀、體征及客觀指標(biāo)比較

觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、感染指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原數(shù)值）及住院總天數(shù)明顯短于對(duì)照組，（P＜ 0.05），見表2。

3 討 論

急性闌尾炎化膿、穿孔時(shí)網(wǎng)膜及周圍小腸下移至右下腹將闌尾包裹并粘連是炎癥局限形成炎性腫塊，即闌尾周圍膿腫。由于膿腫與周圍網(wǎng)膜、小腸等致密粘連，解剖層次不清、組織水腫，這時(shí)候手術(shù)治療易造成副損傷，也增加了術(shù)后腸漏、殘端漏及切口感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，闌尾周圍膿腫普遍認(rèn)為急性期予以抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，待三月后是情況行手術(shù)治療。

中醫(yī)學(xué)中，闌尾周圍膿腫屬于“腸癰”范疇，中醫(yī)普遍認(rèn)為血瘀氣滯，瘀結(jié)腸中而生癰成膿，多因飲食失節(jié)、跌撲奔走等導(dǎo)致。本研究中對(duì)照組基礎(chǔ)上兩盒應(yīng)用的口服方劑以及外敷方劑均為我院的針對(duì)腸癰研制調(diào)配的經(jīng)驗(yàn)方，在實(shí)際臨床應(yīng)用中取得的良好的療效。大黃瀉熱通腸，逐瘀通經(jīng)；芒硝清熱解毒、散結(jié)消腫；敗醬草聯(lián)合應(yīng)用，具有良好的通里散結(jié)、消癰排膿功效；同時(shí)應(yīng)用甘草調(diào)和諸藥具有清熱利濕、理氣散淤、行氣活血之功效;沒藥味苦、性平，歸入肝、脾、心經(jīng)，右活血止痛、行氣舒筋、消腫生肌之功效。大黃外用可減輕內(nèi)毒素引起的腸壁血管通透性增加，防止腸道細(xì)菌移位及內(nèi)毒素進(jìn)入血循環(huán)等，芒硝外用可行清熱鎮(zhèn)痛之功效，本研究中外敷方劑聯(lián)合應(yīng)用大黃、芒硝可促進(jìn)炎癥消散、清熱鎮(zhèn)痛。同時(shí)，大蒜能夠起到殺菌/抗菌功效，聯(lián)合應(yīng)用蒜泥、陳醋混勻后能夠進(jìn)一步增強(qiáng)藥物滲透力，增加表皮通透性，促進(jìn)有效地藥物濃度之大病灶。

表2 兩組患者癥狀、體征及客觀指標(biāo)比較

本研究結(jié)果中評(píng)價(jià)指標(biāo)既有患者腹痛緩解情況等主觀指標(biāo)，也有檢驗(yàn)、檢查結(jié)果等客觀指標(biāo)支持，所得結(jié)論科學(xué)可靠。與對(duì)照組相比較，我們可充分理由得出：抗菌藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自制中藥內(nèi)服外敷治療總體有效率明顯優(yōu)于單純抗菌藥物治療組，在使用抗菌藥物同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)服外敷中藥方劑可促進(jìn)患者體溫恢復(fù)正常，減輕右下腹疼痛或加快闌尾周圍膿腫吸收消退，從而減輕患者的痛苦。從客觀感染指標(biāo)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、彩超測(cè)量腫塊大小等指標(biāo)，抗菌藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自制中藥內(nèi)服外敷能夠有效地加快感染指標(biāo)的恢復(fù)正常值，是患者病情好轉(zhuǎn)的有力證據(jù)。

我們臨床應(yīng)用中藥方劑同時(shí)，也要充分認(rèn)識(shí)到其帶來(lái)的一定副作用，嚴(yán)格控制中藥用藥劑量，避免患者誤服、多服從而引發(fā)急性的肝腎損傷等不良事件發(fā)生,及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)停用外敷方劑。

通過(guò)本研究結(jié)果，我們科充分得出結(jié)論：治療闌尾周圍膿腫，抗菌藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥方劑內(nèi)服外敷療效顯著，保守治療總體有效率明顯提高，患者臨床癥狀更快好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間縮短。綜上所述，闌尾周圍膿腫的治療在常規(guī)抗菌藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥方劑內(nèi)服外敷療效顯著，患者能夠最大獲益，體現(xiàn)了中藥應(yīng)用的臨床優(yōu)勢(shì)，值得推廣。