王維巍

（柞水縣人民醫(yī)院，陜西 商洛 711400）

冠心病是臨床發(fā)病率較高的心內(nèi)科疾病之一，部分患者可并發(fā)心律失常從而對(duì)其身心健康造成進(jìn)一步影響，致死率也隨之增加。目前臨床針對(duì)冠心病并發(fā)快速心律失?；颊叩闹委煻嘁运幬餅橹?，但在實(shí)際工作中如何取舍用藥方案仍存一定爭(zhēng)議。本文將選取我院于2018年10月-2019年12月期間收治的86例冠心病并發(fā)快速心律失常患者進(jìn)行分組研究（隨機(jī)數(shù)字表法），探討胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合治療冠心病并發(fā)快速心律失?；颊吲R床應(yīng)用價(jià)值，以期為今后臨床制定此病合理用藥方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例冠心病并發(fā)快速心律失?；颊哂枰噪S機(jī)數(shù)字表法分組，其中研究組（n=43）男：女=23:20，年齡54-84歲、平均（68.36±0.34）歲，冠心病病程3-11年、平均（5.67±0.17）年；對(duì)照組（n=43）男：女=22:21，年齡55-83歲、平均（68.37±0.33）歲，冠心病病程2-11年、平均（5.68±0.16）年。兩組上述一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均為P＞0.05（即本次研究分組情況具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予以臨床常規(guī)治療，如低流量吸氧（補(bǔ)充氧容量）、靜脈補(bǔ)液（維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定）、對(duì)癥藥物（抗血小板聚集、抗心律失常、抗凝、擴(kuò)張血管等）等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮、美托洛爾，鹽酸胺碘酮片[商品名：可達(dá)龍，生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2g/s]第1周每日給藥3次、每次口服200mg，第2周改為每日給藥2次、第3周每日給藥1次（每次給藥劑量均同上），連續(xù)用藥4周；酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂(lè)克，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25mg/s）初始給藥劑量為12.5mg/次、每日口服2次，根據(jù)給藥后每周實(shí)施24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果適時(shí)更改給藥劑量，待藥量減低至6.25mg/次后維持用藥（每日給藥頻率同上），共治療4周。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮，該藥物給藥方法、來(lái)源、使用時(shí)間等信息均同研究組。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)冠心病并發(fā)快速心律失?；颊咧委熐昂笈R床癥狀、心功能、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查結(jié)果判斷其療效：①顯效：治療后各項(xiàng)癥狀消失，具有正常心率，心功能分級(jí)（NYHA）較之前提高2級(jí)或恢復(fù)正常，心電圖檢查顯示竇性心律，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮較之前減少90%以上或消失；②有效：各項(xiàng)癥狀改善，NYHA分級(jí)較之前提高1級(jí)，心電圖檢查可見陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮較之前減少50%-90%；③無(wú)效：各項(xiàng)癥狀未改善甚至加重，NYHA分級(jí)較之前未提高甚至下降，心電圖檢查可見陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮較之前減少50%以下或增加?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中兩組療效相關(guān)數(shù)據(jù)（屬于計(jì)數(shù)資料）由n（%）表示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（SPSS.26）對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組經(jīng)不同藥物方案治療后，研究組臨床總有效率為90.70%、對(duì)照組為72.09%，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

快速心律失常即心率在100次/min以上，此病可單獨(dú)發(fā)病也可與其他心血管系統(tǒng)疾病并發(fā)?？焖傩孕穆墒СＴ驈?fù)雜，冠心病并發(fā)快速心律失?；颊甙l(fā)病后多表現(xiàn)出胸前區(qū)放射性疼痛、心悸、胸悶等癥狀，若患者病情較重、未獲得及時(shí)救治可能因心臟衰竭致死，應(yīng)引起臨床醫(yī)生、患者及家屬高度重視。現(xiàn)階段臨床針對(duì)冠心病并發(fā)快速心律失常的主要治療手段包括手術(shù)、電學(xué)療法、藥物等，但多數(shù)患者處于舒適、便捷、安全、經(jīng)濟(jì)等方面考慮多選擇藥物治療。

胺碘酮是目前臨床常用的廣譜抗心律失常藥物之一，給藥后能夠延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期，通過(guò)促進(jìn)折返激動(dòng)消失、擴(kuò)張冠狀血管等途徑達(dá)到改善心肌缺血狀態(tài)的效果[1]。但應(yīng)注意的是，雖然胺碘酮使用后不易產(chǎn)生負(fù)性肌力，但其對(duì)自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)作用輕微，加之單獨(dú)用藥可能由于不同冠心病并發(fā)快速心律失常患者間客觀存在的個(gè)體差異導(dǎo)致療效不理想，因此臨床為達(dá)到理想療效多與其他藥物聯(lián)用。目前已明確心律失?；颊邫C(jī)體自主神經(jīng)功能主要表現(xiàn)為鈣離子、鈉離子內(nèi)流量增加，而鉀離子外流，交感神經(jīng)處于持續(xù)興奮狀態(tài)[1]。美托洛爾是II類抗心律失常藥物之一，給藥后能夠結(jié)合細(xì)胞膜受體（競(jìng)爭(zhēng)性），通過(guò)阻斷腎上腺素受體使鈣內(nèi)流速度下降，同時(shí)對(duì)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性及副交感神經(jīng)興奮性張力、改善心肌耗氧量及血供情況等均具有積極意義，最終達(dá)到降低心率的目的[2]。有資料顯示[3]，針對(duì)冠心病并發(fā)快速心律失?；颊呗?lián)合應(yīng)用胺碘酮、美托洛爾治療方案，二者可起到相輔相成、相互促進(jìn)的作用，通過(guò)不同途徑共同達(dá)到治療疾病的目的。本文也已通過(guò)分組研究證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、胺碘酮的研究組冠心病并發(fā)快速心律失常患者臨床治療總有效率（90.70%）高于單用胺碘酮的對(duì)照組（72.09%），此結(jié)論與魏顯敬[3]等人研究結(jié)果相符。應(yīng)注意的是聯(lián)合用藥方案可能對(duì)冠心病并發(fā)快速心律失?；颊吲R床治療安全性造成一定影響，但本文因篇幅有限未對(duì)兩組用藥方案安全性做相應(yīng)分析，提示還需在今后實(shí)際工作中深入研究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療此類病患的臨床價(jià)值。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮、美托洛爾治療冠心病并發(fā)快速心律失常有效性較為理想，值得今后推廣。