高 靜

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

淤積性皮炎屬于臨床中較為常見的一種下肢鱗屑、慢性潮紅、腫脹及瘙癢的皮膚性疾病，常伴隨深褐色皮膚色素沉著現(xiàn)象[1]。淤積性皮炎主要是由于下肢靜脈曲張等因素引發(fā)導致，臨床表現(xiàn)為炎癥發(fā)生與足踝部位，最初皮膚會出現(xiàn)紅斑、輕度鱗屑及皮膚瘙癢等癥狀，數(shù)周后皮膚呈現(xiàn)深褐色變化，存在程度不一的皮下瘀血、水腫繼發(fā)感染及嚴重的皮膚潰瘍現(xiàn)象。嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。積極探索有效的臨床治療方案對于淤積性皮炎患者顯得尤為重要，我院針對收治的淤積性皮炎患者33例展開了對比治療觀察，分別給予了常規(guī)治療方案及中西醫(yī)結合優(yōu)化方案進行治療，旨在分析中西醫(yī)結合優(yōu)化方案治療淤積性皮炎的有效性。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機將我院2018年5月至2019年8月診治的淤積性皮炎患者33例分成兩組，參照組16例患者中，男10例，女6例，年齡為35-76歲之間，均值為（56.63±3.69）歲，病程時間2至11年，平均病程為（5.01±2.13）年；治療組17例患者中，男12例，5例，年齡為34-75歲之間，均值為（56.60±3.72）歲，病程時間2至12年，平均病程為（5.04±2.15）年。兩組患者資料統(tǒng)計分析，結果差異小且可比性高。

納入標準[3]：經(jīng)診斷后33例患者均符合臨床中對于淤積性皮炎的診斷標準；患者年齡集中在20至80歲之間，不存在嚴重的心腦血管疾病和肝腎功能不全疾??；33例患者及其家屬均同意參與本次實驗觀察。

排除標準：妊娠及哺乳期孕婦、合并較為嚴重的出血性疾病、出血傾向、凝血機制障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴重藥物過敏患者及近一個月內(nèi)使用過藥物治療的患者。

1.2 方法

參照組16例淤積性皮炎患者實施常規(guī)治療方案進行治療，在患者入院接受治療后將患者下肢抬高，叮囑患者臥床休息，給予彈力繃帶進行干預。在此基礎上采用靜脈滴注的方式給予患者250ml的5%葡萄糖注射液+30ml脈絡寧注射液進行治療；給予0.9%氯化鈉注射液250ml +10mg七葉皂苷鈉進行治療；采用口服的方式給予患者300mg邁之靈進行治療，3次/d；采用外用涂抹的方式給予患者每天2次患處涂抹生肌玉紅膏進行治療，采用內(nèi)服的方式給予患者萆薢滲濕湯進行加減治療，連續(xù)治療3周。

治療組17例淤積性皮炎患者實施中西醫(yī)結合優(yōu)化方案進行治療，患者入院后叮囑患者臥床休息，將患者下肢抬高，并在局部潰瘍愈合后給予彈力襪干預。在此基礎上采用靜脈滴注的方式給予100ml參芎葡萄糖注射液進行治療，1次/d；采用靜脈滴注的方式給予患者0.9%氯化鈉注射液250ml +10mg注射七葉皂苷鈉進行治療；采用口服的方式給予300mg邁之靈和1.6g大黃蟄蟲膠囊進行治療，3次/d和2次/d；采用內(nèi)服的形式給予患者萆薢滲濕湯加減治療（基礎配方為：萆薢35g+丹參30g+雞血藤、川芎、地龍、赤芍、苦參各20g+牛膝、紅花、蒼術各15g；在此基礎上針對明顯腫脹患者加以茯苓20g+豬苓15g進行治療；針對瘙癢難耐患者加以白蘚皮20g進行治療；針對局部紅腫熱痛患者加用蒲公英25g及丹參15g進行治療），以水煎制，一劑一天，一劑分早晚兩次口服。采用外洗的方式給予患者蒼術、蛇床子、苦參、黃柏、白蘚皮、當歸、川椒、百部、地膚子等各25g+防風20g等中藥以水煎制，對患處進行浸泡洗浴治療。采用外用的方式給予患者尿素乳膏+復方蛇脂軟膏等量混合后均勻涂抹在患處的治療，2次/d，連續(xù)治療三周。

1.3 觀察指標

針對參照組和治療組淤積性皮炎患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、經(jīng)皮氧分壓水平、濕疹面積及嚴重程度指數(shù)評分、溫哥華瘢痕量表評分、治療優(yōu)良率及不良反應發(fā)生率等差異進行對比分析。（1）中醫(yī)癥狀評分：采用中醫(yī)癥狀評分量表對患者腫脹、熱痛、皸裂、脫屑、色素沉著、瘙癢等癥狀進行綜合評分，總分45分，分數(shù)越高患者的癥狀越嚴重。（2）濕疹面積及嚴重程度指數(shù)評分：針對紅斑、硬腫、表皮剝脫、苔蘚化等等臨床表現(xiàn)的嚴重癥狀采用0-3分計算，0=無，1=輕微，2=中，3=重，分數(shù)越高患者癥狀越嚴重；（3）溫哥華瘢痕量表評分：對患者患處的色澤、血液循環(huán)、柔軟程度、厚度等進行評估，分數(shù)越高，病情越嚴重。（4）治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)·100.00%；其中優(yōu)：治療三周后患者臨床癥狀基本消失，皮損部位基本恢復正常；良：治療三周后患者臨床癥狀顯著改善，皮損部位70%以上恢復正常；無效：治療三周后患者臨床癥狀無變化或加重，且不良反應嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用spss25.0軟件進行處理，中醫(yī)癥狀評分、經(jīng)皮氧分壓水平、濕疹面積及嚴重程度指數(shù)評分、溫哥華瘢痕量表評分為計量資料，采用均數(shù)標準差（±s）表示，治療優(yōu)良率及不良反應發(fā)生率為計數(shù)資料，采用x2表示，當P小于0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療組淤積性皮炎患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、經(jīng)皮氧分壓水平、濕疹面積及嚴重程度指數(shù)評分、溫哥華瘢痕量表評分明顯優(yōu)于參照組淤積性皮炎患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；見表1。

2.2 治療優(yōu)良率及不良反應發(fā)生率

詳見表2。

表2 對比參照組和治療組淤積性皮炎患者的治療優(yōu)良率及不良反應發(fā)生率

3 討 論

淤積性皮炎在中醫(yī)學中屬于“老爛腿”、“下注瘡”、“筋瘤”等范疇中[5]，清代的《外科證治全生集》中提道：“生于小腿....初起或腿上搔破，或生小瘡，因經(jīng)熱湯之氣所致，或食毒物而成?！庇俜e性皮炎的臨床癥狀較為多樣化，治療難度較大，對于患者的生活質(zhì)量起到一定影響，久而久之還會導致患者正常生活及經(jīng)濟方面受到影響。

現(xiàn)階段臨床中關于淤積性皮炎的發(fā)病機制尚未完全清楚，所以，精準治療難度大。國外文獻提倡應給予綜合性、多元化的治療方案進行治療。常規(guī)治療方案具有一定的治療效果，但治療后極易復發(fā)，具有一定的局限性。中西醫(yī)結合優(yōu)化方案治療淤積性皮炎具有較好的有效性。參芎葡萄糖注射液屬于中藥復合針劑，具有活血化瘀的功效，改善缺血再灌注損傷的組織，對于白細胞、血小板、血管內(nèi)皮細胞表達各種細胞黏附因子具有對抗作用，達到保護血管內(nèi)皮細胞及抑制血栓的效果，促進血小板的激活和聚集，對于血栓素A2具有抑制效果，促進前列腺素I2的合成，保證循環(huán)平衡，對脂質(zhì)過氧化物的生成具有一定抑制作用，改善微循環(huán)，增加組織的血流量[6]。在此基礎上加用七葉皂苷鈉、邁之靈、大黃蟄蟲膠囊治療具有促進靜脈回流、降低水腫液的膠體滲透壓效果，能增加腎上腺皮質(zhì)類固醇類化合物的分泌、達到抗?jié)B出及消腫脹的效果。而中醫(yī)中的萆薢滲濕湯加減治療、中藥外洗治療及中藥藥膏外敷治療等治療手段具有較為顯著的祛風止癢、清熱利濕及活血通絡等治療效果，促進患者中醫(yī)癥狀的改善和緩解，達到較高的治療效果。本研究結果顯示，實施中西醫(yī)結合優(yōu)化方案治療的治療組淤積性皮炎患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、經(jīng)皮氧分壓水平、濕疹面積及嚴重程度指數(shù)評分、溫哥華瘢痕量表評分、治療優(yōu)良率均明顯實施常規(guī)治療方案的參照組淤積性皮炎患者，且治療組淤積性皮炎患者治療后的不良反應發(fā)生率與參照組淤積性皮炎患者不存在顯著差異，說明針對淤積性皮炎患者開展中西醫(yī)結合優(yōu)化方案的治療效果較為顯著，促進患者痊愈。

綜上，針對淤積性皮炎患者實施中西醫(yī)結合優(yōu)化方案的治療有效性較高，建議臨床推廣實施。