趙 琳，劉凌云，付黎影

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

心血管屬于系統(tǒng)疾病,涉及到人體全身系統(tǒng),患者有很多不確定性和類(lèi)型。心內(nèi)科就是心血管內(nèi)科,是一個(gè)具有很高的風(fēng)險(xiǎn)的專(zhuān)科科室,他對(duì)于這些醫(yī)療工作者有很高的要求,在醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)領(lǐng)域,對(duì)于醫(yī)療工作者具有很多未知性,醫(yī)療工作開(kāi)展存在各種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,心內(nèi)科已經(jīng)將介入診斷治療作為心血管疾病的主要診療手段,該方法得到了醫(yī)學(xué)界同行的普遍認(rèn)可。整體的手術(shù)操作過(guò)程中,患者需要展開(kāi)非常細(xì)致的護(hù)理工作,特別是術(shù)后還需要平臥休息。手術(shù)后患者由于疼痛和忌憚穿刺部位出血,加之肢體活動(dòng)受限,進(jìn)而引發(fā)臥床患者排不出尿或排尿不暢的問(wèn)題,最終導(dǎo)致尿潴留現(xiàn)象的發(fā)生。文中課題組通過(guò)對(duì)比論證的研究方法,探討分析在手術(shù)前后對(duì)心血管介入手術(shù)患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)模式后對(duì)尿潴留的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院于2019年1月至2019年12月間實(shí)施心血管介入手術(shù)治療的患者200例納入本次課題的研究,運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)分組手段將患者等分為研究組和常規(guī)組。在研究組中,男67例,女33例, 年齡區(qū)間51～86歲,平均(69.22±9.53)歲; 在常規(guī)組中,男70例,女30例, 年齡區(qū)間49～88歲,平均(70.15±8.62)歲。200例患者均為擇期手術(shù),其中130例患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影,另70例患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影加支架植入手術(shù)。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)差異(即P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組通過(guò)常規(guī)的手段對(duì)心血管內(nèi)科重癥患者進(jìn)行護(hù)理,即嚴(yán)格按照規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理等,如遇突發(fā)情況則及時(shí)給予治療。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,選擇高年資有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù),研究組護(hù)理干預(yù)的具體模式和策略如下所述。

（1）在手術(shù)的前一天幫助患者在肢體受限的情況下練習(xí)床上平臥排尿,通過(guò)反復(fù)的指導(dǎo)和訓(xùn)練,讓患者能體驗(yàn)到排尿的順暢感;（2）在對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)心血管內(nèi)科疾病知識(shí)傳授, 引導(dǎo)患者家屬與患者共同面對(duì)疾病的治療。家屬護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬傳授實(shí)用的臨床護(hù)理技巧,也能夠在患者發(fā)病時(shí)有效對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。（3）指導(dǎo)患者和患者家屬便器的使用方法,看電視等手段訓(xùn)練患者的條件反射,依照患者的實(shí)際狀況,具體問(wèn)題具體分析,可以反復(fù)的對(duì)患者講解指導(dǎo);（4）分析評(píng)價(jià)患者心理狀況做好手術(shù)前后的心理護(hù)理,心血管內(nèi)科重癥患者由于對(duì)自身疾病的不了解,所以在一定程度上對(duì)治療有一定的恐懼心理。解釋治療手段的目的與意義,幫助患者樹(shù)立治愈信心。（5）手術(shù)前護(hù)理人員要叮囑患者少喝飲料和水,并幫助患者盡可能排盡尿液,手術(shù)之后護(hù)理人員則要告誡患者及其家屬在一定的時(shí)候需要督促患者盡量多喝水,如此一來(lái)有助于造影劑的排除干凈。并讓患者知曉有尿意的時(shí)候要及時(shí)排出尿液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察通過(guò)不同的護(hù)理模式,心血管患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率以及尿潴留發(fā)生之后需要實(shí)施導(dǎo)尿的患者比例?；颊吣蜾罅舭l(fā)生率以及尿潴留發(fā)生之后需要實(shí)施導(dǎo)尿比例越低說(shuō)明護(hù)理效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用最新版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,同時(shí)計(jì)量正態(tài)信息的差異性對(duì)比使用t進(jìn)行檢驗(yàn),分類(lèi)信息的差異性對(duì)比使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

研究組潴留發(fā)生率以及必須進(jìn)行導(dǎo)尿的患者比例均顯著低于常規(guī)組,組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者尿潴留發(fā)生率以及需進(jìn)行導(dǎo)尿比例（n,%）

3 討 論

心血管內(nèi)科患者在介入手術(shù)后肢體需要制動(dòng),進(jìn)行排尿時(shí)需采用平臥在床上的方式,最大限度避免不合理運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的穿刺部位出血。通過(guò)在臨床的觀察和應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)行排尿時(shí)采用平臥的方式極為不習(xí)慣,特別是患者手術(shù)后感到疼痛,由于害怕穿刺部位出血而不敢輕舉妄動(dòng),因此諸多情況造成患者有尿意時(shí)也不能主動(dòng)排尿,長(zhǎng)此以往導(dǎo)致患者排尿無(wú)力膀胱充溢過(guò)度進(jìn)而引發(fā)排尿障礙。翻閱相關(guān)臨床文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),介入手術(shù)后會(huì)有三分之一的患者出現(xiàn)尿潴留,往往就是因?yàn)榛颊吲拍驎r(shí)采用床上平臥方式引發(fā)排尿困難。尿潴留患者以男性患者為主,這與男性患者前列腺增生和肥大有一定的相關(guān)性。積極進(jìn)行術(shù)前排尿臥床訓(xùn)練,能夠讓大腦在短時(shí)間內(nèi)消除對(duì)臥床排尿的抑制作用,也能夠有效降低患者尿潴留的發(fā)生率。術(shù)后有些患者由于出現(xiàn)排尿不適的感覺(jué)而主動(dòng)降低飲水量,來(lái)減少排尿次數(shù),這種做法的結(jié)果卻是加重了排尿困難的程度,飲水和排尿頻率的降低造成患者膀胱感覺(jué)障礙極易引發(fā)尿潴留。另外,在患者飲水量減少和排尿次數(shù)降低的同時(shí),極易造成造影劑在膀胱內(nèi)部堆積引發(fā)尿道口阻塞,最終造成患者出現(xiàn)尿潴留。

因此作為醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者的飲水情況進(jìn)行監(jiān)督,只有大量的飲水才能夠有效降低尿潴留的發(fā)生率。因此醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)所制定的個(gè)性化方案,詳細(xì)的為患者解釋其疾病的致病原因,治療過(guò)程中的必要手段,相應(yīng)的預(yù)后措施,以及治療過(guò)程中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。個(gè)性護(hù)理以患者的實(shí)際病例為出發(fā)點(diǎn),引導(dǎo)患者配合和信任同時(shí),還能提升臨床治療效果。此次研究表明,由專(zhuān)業(yè)的主管護(hù)理醫(yī)師對(duì)心血管介入患者實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在心血管介入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果明顯,大幅降低了術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率以及導(dǎo)尿比例,具有積極的臨床意義值得在護(hù)理工作中推廣實(shí)施。