夏 琴

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

在醫(yī)院耳鼻咽喉科中，無論是臨床醫(yī)生還是護(hù)士，他們的病人中有一個群體—“無喉者”。這些病患因?yàn)榧膊　戆?，失去了喉嚨，或者也是失去了發(fā)聲的機(jī)會。如果給患者實(shí)施全喉切除術(shù)后，患者失去發(fā)聲講話的能力，對患者的生活質(zhì)量造成極大的困擾[1]。本次研究選擇10例病例，深入探究了全喉切除術(shù)后患者采用延續(xù)性護(hù)理的臨床效果，詳文見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2019年12月期間住院行全喉切除術(shù)的10例患者，平均分為參照組5例)和干預(yù)組(5例)。參照組男3例，女2例，年齡47～64歲，平均年齡（55.5±2.1）歲。干預(yù)組男2例，女3例，年齡45～64歲，平均年齡（54.5±1.7）歲。兩組患者的基本資料，經(jīng)對比無差異差異，有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

參照組開展全喉切除術(shù)常規(guī)護(hù)理方案，干預(yù)組加用延續(xù)性護(hù)理方案，主要見下：(1)出院自我護(hù)理指導(dǎo)。全喉切除術(shù)患者在手術(shù)后存在焦慮、抑郁、失眠、多疑、情緒低落等負(fù)面情緒，對25例患者進(jìn)行個性化、一對一的自我管理指導(dǎo)，教會患者清洗和消毒內(nèi)套管，及時更換喉墊，將套管系帶流程告知家屬，不斷的練習(xí)，減輕對患者出院后的擔(dān)憂心理。（2）患者出院后，將2套氣管套管和液體石蠟準(zhǔn)備好，將氣管切口器械撐開，避免出現(xiàn)不必要的脫管情況，并在出院時告知家屬，如果發(fā)現(xiàn)患者脫管后呼吸困難需要及時入院接受治療。（3）語言發(fā)音訓(xùn)練，全喉切除術(shù)患者在一開始會不適應(yīng)無法發(fā)聲的生活，家屬也要及時照料到這一情緒，盡可能地用寫字、打手勢等方式進(jìn)行交流，慢慢地鼓勵患者適應(yīng)這個狀態(tài)，積極的參加家庭活動，促進(jìn)術(shù)后發(fā)音功能的康復(fù)[2]。（4）自我護(hù)理管理。全喉切除術(shù)患者的自我護(hù)理管理也很重要，避免情緒焦慮和緊張，指導(dǎo)患者積極回憶以往快樂的經(jīng)歷，適當(dāng)突出“自我”，使患者正確認(rèn)識自己,綜合評價自己，嚴(yán)肅手術(shù)后的護(hù)理管理，防止因自我放棄帶來負(fù)面效果。（5）建立延續(xù)性護(hù)理小組微信群和QQ群，讓患者和家屬加入到群中，在患者出院后，定期進(jìn)行全喉切除術(shù)患者護(hù)理管理方式方法分享，通過上傳照片、瀏覽網(wǎng)頁等方式，增強(qiáng)患者對全喉切除術(shù)患者護(hù)理管理的認(rèn)識，提高患者的康復(fù)信心。還可以給患者分享其他人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，緩解患者心情。

1.3 判定指標(biāo)

采用自制的＂自我護(hù)理能力評價量表＂對其自我護(hù)理能力進(jìn)行比較，滿分為100分，分值與延續(xù)性護(hù)理管理能力呈正比，即分?jǐn)?shù)越高、能力越強(qiáng)，反之則越弱。采用ESCA評分[3]評價護(hù)理后患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識水平，分?jǐn)?shù)越高，能力越好。

1.4 滿意度判定

采用本院自制喉癌患者滿意度調(diào)查表，對參與本次護(hù)理研究的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查問卷。在患者出院后6個月進(jìn)行隨訪問卷調(diào)查，從護(hù)理人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越好。分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意，其中，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析均采用SPSS20.0軟件，用（n/%）表示計(jì)數(shù)資料、用x2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)、t檢驗(yàn)，P＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我護(hù)理能力評價

在護(hù)理前，參照組護(hù)理前44.21±0.79分，干預(yù)組護(hù)理前45.32±0.76分；參照組與干預(yù)組患者的自我能力評分無明顯差異，護(hù)理后，兩組患者評分明顯升高，參照組護(hù)理后54.82±0.84分，干預(yù)組護(hù)理后65.22±0.65分，干預(yù)組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 ESCA評分對比

在6個月后，干預(yù)組取得的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識水平評分也高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)見表1。

表1 參照組與干預(yù)組患者的ESCA評分對比（±s）

表1 參照組與干預(yù)組患者的ESCA評分對比（±s）

組別 例數(shù) 自我護(hù)理技能 自我責(zé)任感 自我概念 健康知識水平干預(yù)組 5 34.21±0.79 31.21±0.71 30.25±0.54 35.22±0.65參照組 5 25.32±0.76 18.32±0.74 23.42±0.25 22.82±0.84 t值 —— 8.6.71 9.6.71 7.6.71 10.9649 P—— ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度對比

在患者出院6個月以后，經(jīng)調(diào)查問卷顯示：干預(yù)組：4例非常滿意、1例滿意、0例一般滿意、0例不滿意，護(hù)理滿意度為100%；參照組：非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意分別為1例、1例、1例、2例，護(hù)理滿意度僅為60%。由此可知，干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

在耳鼻咽喉科喉癌作為一種非常常見的惡性腫瘤，當(dāng)患者一經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)罹患喉癌時，很多都是發(fā)展至晚期，需實(shí)行喉全切除。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理方案，通過醫(yī)院+家庭+患者的護(hù)理模式，對患者實(shí)施全方位護(hù)理[4]。

延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，打破了原有的臨床護(hù)理原則，因?yàn)槔砟畹母淖?，工作不在是落?shí)在患者在護(hù)理時提出什么做什么，而在于想患者所想，依據(jù)患者的實(shí)際要求把事情做到患者想到之前。在醫(yī)院+家庭+患者三位一體的護(hù)理模式下，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。這種護(hù)理模式并非讓護(hù)士包辦所有，而是通過醫(yī)院+家庭的雙向結(jié)合提高患者的生活質(zhì)量，讓他們更好地接受術(shù)后康復(fù)護(hù)理，提高他們生病后的自我照護(hù)、康復(fù)能力，為他們出院后的延續(xù)性護(hù)理得到指導(dǎo)意見。將延續(xù)性護(hù)理用于全喉切除術(shù)術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員在近距離的觀察和溝通中，察覺患者的病情變化、護(hù)理效果和心理狀態(tài)，針對性地按照患者的實(shí)際情況予以及時處理，能縮短住院天數(shù)，提高患者對醫(yī)院護(hù)理的滿意度，因?yàn)椤叭种委?、七分護(hù)理”[5-6]。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念深入人心，轉(zhuǎn)變了服務(wù)態(tài)度和服務(wù)理念，護(hù)理工作的滿意度不斷提高。延續(xù)性護(hù)理模式被不斷改進(jìn)，通過對患者進(jìn)行語言發(fā)音訓(xùn)練，幫助患者更好的采用打手勢、寫字的方式進(jìn)行交流與溝通，便于患者術(shù)后發(fā)音功能的逐漸康復(fù)；利用自我護(hù)理管理，改善患者術(shù)后情緒，避免情緒焦慮和緊張，使患者正確認(rèn)識自己,增強(qiáng)患者手術(shù)后的生活信心；還可以在信息技術(shù)的支持下，建立延續(xù)性護(hù)理小組微信群和QQ群，定期進(jìn)行全喉切除術(shù)患者護(hù)理管理，增強(qiáng)患者對全喉切除術(shù)患者護(hù)理管理的認(rèn)識。這些都說明延續(xù)性護(hù)理打破了“對患者的護(hù)理只限于住院患者，出院后就終止了護(hù)理服務(wù)”的傳統(tǒng)護(hù)理理念[7]，讓患者在出院后，在回家后出現(xiàn)很多健康問題也能得到醫(yī)院的及時反饋，滿足了出院后的患者的健康照顧需求，住院護(hù)理的延伸，患者出院后為患者持續(xù)提供恢復(fù)期的衛(wèi)生保健護(hù)理，通過網(wǎng)絡(luò)了解到更多護(hù)理知識，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求。

在本文中，為分析探討對全喉切除術(shù)后患者采用延續(xù)性護(hù)理的臨床效果選擇全喉切除術(shù)的10例患者，平均分為參照組（5例)和干預(yù)組(5例)。參照組實(shí)施全喉切除術(shù)常規(guī)護(hù)理方案，干預(yù)組加用延續(xù)性護(hù)理方案，研究結(jié)果顯示：在護(hù)理前，參照組與干預(yù)組患者的自我能力評分無明顯差異，護(hù)理后，兩組患者評分明顯升高，且干預(yù)組明顯高于參照組，在6個月后，干預(yù)組取得的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識水平評分也高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)調(diào)查問卷顯示：參照組取得 100%的護(hù)理滿意度；干預(yù)組取得60%的護(hù)理滿意度。對比參照組與干預(yù)組的護(hù)理滿意度，干預(yù)組取得的護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在喉癌切除術(shù)后，對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理效果非常好，有利于提高臨床護(hù)理滿意度。在本次研究中，通過護(hù)理小組的積極努力，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，延續(xù)性護(hù)理受到廣大患者的稱贊，科室醫(yī)護(hù)人員對開展此類工作也熱情滿懷。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，對全喉切除術(shù)后患者采用延續(xù)性護(hù)理，為廣大患者提供方便的同時，可以提高患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識水平，提高患者對疾病的管理能力，提高醫(yī)療服務(wù)滿意度。