王麗艷，孔凡剛

（內(nèi)蒙古滿洲里扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 012410）

糖尿病屬于一種嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，具有較高的發(fā)病率，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。而糖尿病腎病則是糖尿病患者的重要并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。對(duì)于糖尿病腎損傷患者而言，該病發(fā)病較為隱匿，且在早期并無(wú)明顯癥狀，采用尿蛋白檢查也一般為陰性，病理可逆性比較高，但如果患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿就無(wú)法逆轉(zhuǎn)，早期診斷明顯重要。從當(dāng)前的情況上分析，對(duì)于糖尿病患者而言，大部分都存在半胱氨酸代謝異常，并且糖化血紅蛋白也能明確反應(yīng)患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，尿微量白蛋白指標(biāo)的變化也比較顯著。本研究特對(duì)本院早期糖尿病腎損傷患者和健康體檢者進(jìn)行診斷，探究同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2019年2月到2020年2月之間的早期糖尿病腎損傷患者（32例），并選自本院健康體檢者作為對(duì)照組（32例）。實(shí)驗(yàn)組患者取32例，男性取16例，女性取16例，患者年齡在23歲到65歲之間，平均為（41.1±4.5）歲；對(duì)照組患者取32例，男性取18例，女性取14例，患者年齡在25歲到64歲之間，平均為（44.2±3.6）歲。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為早期糖尿病腎損傷，且不存在泌尿系統(tǒng)感染、血管病變、腫瘤、酮癥酸中毒、肝臟疾病等情形。本研究所有樣本均符合本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書，兩組數(shù)據(jù)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

所有受檢者均禁食12h，并且在次日清晨取空腹靜脈血，生化分離后劑量為3nL，在血清分離完成后放置冰箱備用。采用BECKAMN 5800 全自動(dòng)生化分析儀，采用循環(huán)酶法檢測(cè)患者半胱氨酸指標(biāo)，其試劑BECKMAN原廠試劑。采用萬(wàn)孚生物科技股份公司飛測(cè)，通過(guò)離子交換液相色譜法檢測(cè)患者糖化血紅蛋白指標(biāo)，采用速率散射法檢測(cè)患者尿微量白蛋白指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①同型半胱氨酸（Hcy）、②糖化血紅蛋白（HbAlc）、③尿微量白蛋白（U-malb）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血紅蛋白（HbAlc）和尿微量白蛋白（U-malb）等指標(biāo)均高于對(duì)照組，對(duì)比存在差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者半胱氨酸、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者半胱氨酸、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 同型半胱氨酸（umol/L） 糖化血紅蛋白（%） 尿微量白蛋白（mg/L）對(duì)照組 32 8.28±3.71 5.00±0.63 11.20±5.30實(shí)驗(yàn)組 32 14.50±5.58# 8.57±1.84# 29.20±13.38#

3 討 論

糖尿病腎損傷是糖尿病患者主要的死亡因素之一，并且隨著患者病情的延長(zhǎng)，腎損傷的發(fā)病率也越來(lái)越高。根據(jù)臨床研究表明，對(duì)于糖尿病病史在20年以上患者而言，其腎損傷的發(fā)病率為100%。因此必須要在患者可逆階段采取積極治療，盡量降低患者腎損傷的發(fā)病率[1]。尿微量白蛋白分子量為65000中等分子量，在正常人體尿液當(dāng)中排泄比較小，而一旦出現(xiàn)腎小球損傷后才會(huì)從尿液中排除，因此對(duì)于早期腎損傷患者而言屬于一種靈敏性較強(qiáng)的指標(biāo)。腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)蛋白質(zhì)具有兩種屏障，包括電荷屏障與體積屏障，糖尿病腎損傷早期當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜富含電荷的成分唾液酸硫酸肝素含量減少，對(duì)帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)的排斥也明顯減少。但尿微量白蛋白的影響因素較多，包括運(yùn)動(dòng)、婦女月經(jīng)期、尿路感染、血壓、酮癥狀態(tài)等，而糖化血紅蛋白、血半胱氨酸不會(huì)受到性別、發(fā)熱、炎癥等因素的影響。糖化血紅蛋白是血液中國(guó)葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基之間的非酶縮合產(chǎn)物，合成過(guò)程相對(duì)緩慢且相對(duì)不可逆，能夠?qū)颊叩难撬竭M(jìn)行反應(yīng)，并且還有可能導(dǎo)致患者組織缺氧，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞造成腎小球硬化以及基底膜通透性增高，白蛋白不斷滲出，同時(shí)腎小球基底膜結(jié)構(gòu)的非酶糖化也會(huì)引起患者基底膜電荷屏障缺陷，導(dǎo)致尿蛋白出現(xiàn)。因此糖化血紅蛋白是評(píng)價(jià)腎臟早期損傷的重要指標(biāo)。血半胱氨酸是一種蛋氨酸循環(huán)代謝物，也是糖尿病腎損傷患者的重要危險(xiǎn)因素之一，當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展后其半胱氨酸表達(dá)也比較高[2]。同型半胱氨酸對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的破壞作用方式包含對(duì)細(xì)胞具有直接性的毒性效應(yīng)，刺激協(xié)同糖基化終產(chǎn)物或氧化應(yīng)激終產(chǎn)物等。同型半胱氨酸對(duì)血管平滑肌細(xì)胞具有直接的刺激性作用，促使其不斷增殖，加速血管硬化進(jìn)程，進(jìn)而對(duì)機(jī)體的正常凝血功能造成一定的阻礙作用。血半胱氨酸可能通過(guò)使組織缺氧、腎小球微血管內(nèi)皮損傷、微循環(huán)障礙、血栓形成，導(dǎo)致微血管病變，進(jìn)而引發(fā)、促進(jìn)糖尿病腎損傷。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血紅蛋白（HbAlc）和尿微量白蛋白（U-malb）等指標(biāo)均高于對(duì)照組，對(duì)比存在差異（P＜0.05）。

綜上，對(duì)早期糖尿病腎損傷患者采用同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血紅蛋白（HbAlc）和尿微量白蛋白（U-malb）聯(lián)合檢測(cè)，能較好的明確患者的疾病情況。