王媛媛，周 倩

（新沂市鐵路醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

泌尿系結(jié)石是一種臨床上較為常見的結(jié)石病癥。泌尿系結(jié)石包含膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等多種類型，其中輸尿管結(jié)石在全部泌尿系結(jié)石中的占比約為34%-54%[1]。輸尿管結(jié)石極有可能誘發(fā)尿路感染、尿路梗阻、腎積水等多種不良癥狀，嚴(yán)重情形下甚至可能伴隨腎功能障礙情形。臨床上通常將手術(shù)療法作為輸尿管結(jié)石疾病的主要治療手段，手術(shù)療法包含經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放性手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)等[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，受患者體型、腹部腸管內(nèi)環(huán)境等因素的影響，二維超聲檢測(cè)技術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的檢測(cè)率相對(duì)較低，而CDFI彩色血流顯示能夠在一定程度上提升輸尿管結(jié)石的檢測(cè)率。本次研究選取2018年3月至2019年9月在我院實(shí)施診治處理的輸尿管結(jié)石患者120例作為研究樣本，著重討論在輸尿管結(jié)石患者的臨床診斷中應(yīng)用CDFI彩色血流顯示方式進(jìn)行鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值，本次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出2018年3月至2019年9月于我院實(shí)施診治處理的輸尿管結(jié)石患者120例作為研究樣本，全部入選患者均經(jīng)CT、腹部平片、手術(shù)、尿路造影等方式被證實(shí)為輸尿管結(jié)石。入選患者中男女例數(shù)之比為69:51，年齡均數(shù)為（42.19±2.39）歲。

1.2 治療方法

給予全部入選患者泌尿系腹部超聲檢查處理，檢查過程需借助彩色超聲診斷儀來實(shí)現(xiàn)。檢查前，應(yīng)提醒患者憋尿，以便使膀胱保持充盈狀態(tài)。檢查過程中，患者應(yīng)保持俯臥、仰臥及側(cè)臥體位，同時(shí)配合呼吸運(yùn)功。首先借助二維超聲技術(shù)對(duì)患者的雙腎、膀胱及輸尿管走行區(qū)進(jìn)行觀察，并對(duì)探頭加壓，以便能夠清晰的觀察到輸尿管的縱斷面，隨后沿輸尿管走行進(jìn)行追蹤探查，明確結(jié)石部位并對(duì)其大小進(jìn)行測(cè)定。應(yīng)用CDFI彩色血流現(xiàn)象技術(shù)對(duì)確定的結(jié)石、疑似結(jié)石及結(jié)石可能存在的部位進(jìn)行探查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比單一二維超聲顯示、二維超聲聯(lián)合CDFI彩色血流顯示對(duì)輸尿管結(jié)石的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料接受x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測(cè)方式的檢測(cè)率對(duì)照

在入選的120例患者中，經(jīng)二維超聲檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)106例輸尿管結(jié)石患者，即二維超聲顯示對(duì)輸尿管結(jié)石的檢測(cè)率為88.33%；經(jīng)二維超聲聯(lián)合CDFI彩色血流顯示檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)117例，即二維超聲聯(lián)合CDFI彩色血流顯示對(duì)輸尿管結(jié)石的檢測(cè)率為97.50%?？梢?，相較于單一二維超聲檢測(cè)，二維超聲聯(lián)合CDFI彩色血流顯示對(duì)輸尿管結(jié)石的檢測(cè)率明顯提升9.17%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢測(cè)方式的檢測(cè)率對(duì)照

2.2 超聲表現(xiàn)分析

輸尿管結(jié)石患者因結(jié)石而伴隨梗阻狀況，超過90%患者的患側(cè)腎竇松散或分離，結(jié)石所處部位以上段輸尿管表現(xiàn)為明顯的擴(kuò)張趨勢(shì)。沿此側(cè)輸尿管走行區(qū)往遠(yuǎn)端進(jìn)行探查，能夠清晰地觀察到斑點(diǎn)狀或小團(tuán)塊強(qiáng)回聲或稍強(qiáng)回聲，部分后方可見聲影。CDFI血流顯示結(jié)石后方伴有快閃偽像，即結(jié)石周圍存在五彩鑲嵌信號(hào)。借助這一現(xiàn)象不僅能夠有效提升結(jié)石的顯示率，與此同時(shí)可實(shí)現(xiàn)結(jié)石與腸道氣體強(qiáng)回聲、淋巴結(jié)鈣化等的有效鑒別，替身準(zhǔn)確率。腸道氣體延腸管分布，形態(tài)無規(guī)則，不具有“多普勒快閃現(xiàn)象存在”。

在二維超聲影像中，擴(kuò)張的輸尿管及與其伴行的血管的表現(xiàn)均為條狀無回聲，通過CDFI彩色血流顯示能夠?qū)⒍邊^(qū)分開來，并為輸尿管結(jié)石的探查過程提供便利。

完全性梗阻時(shí)，患側(cè)輸尿管開口處不存在噴尿顯像，通過彩超可實(shí)現(xiàn)清晰、細(xì)致觀察。結(jié)石引起部分梗阻時(shí)，彩超顯示噴尿顯像減弱（可與對(duì)側(cè)比較），但太小的結(jié)石可能無顯著減弱，因此CDFI陰性者不能完全除外細(xì)小結(jié)石。通過CDFI彩色血流顯像對(duì)比觀察兩側(cè)輸尿管膀胱開口處的噴尿顯像，可見患側(cè)彩色較暗，噴尿次數(shù)減少、持續(xù)時(shí)間縮短，峰值流速減。

3 討 論

由于輸尿管結(jié)石與急性闌尾炎、卵巢病變、輸卵管病變等病癥在臨床癥狀上具有較高的相似性，這在一定程度上增大了輸尿管結(jié)石的臨床診斷難度。輸尿管結(jié)石患者的臨床表征主要為血尿、腰部絞痛等癥狀，部分患者還將伴隨惡心嘔吐、膀胱刺激征、下腹墜痛等癥狀[3]。輸尿管結(jié)石極有可能誘發(fā)尿路感染、尿路梗阻、腎積水等多種不良癥狀，嚴(yán)重情形下甚至可能伴隨腎功能障礙情形。因此，快速準(zhǔn)確的檢出結(jié)石，明確結(jié)石的位置、數(shù)目及大小，對(duì)治療輸尿管結(jié)石、防治并發(fā)癥、緩解患者痛苦具有十分重要的意義。彩色超聲檢查方式是一種無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可重復(fù)利用的檢測(cè)方式，而且檢測(cè)率相對(duì)較高，能夠準(zhǔn)確反映患者輸尿管結(jié)石的部位、數(shù)目、大小及腎積水等情況。CDFI彩色血流顯示不僅可用于觀測(cè)明確存在的血管的血流狀況，也能夠在一定程度上提升輸尿管結(jié)石的檢測(cè)率。由于結(jié)石梗阻，大部分輸尿管結(jié)石患者的患側(cè)腎竇均呈現(xiàn)松散或分離狀態(tài)，結(jié)石部位以上的輸尿管均存在不同程度的擴(kuò)張趨勢(shì)，沿輸尿管走行區(qū)向遠(yuǎn)端探查，可觀察到斑點(diǎn)狀及小團(tuán)塊強(qiáng)回聲或稍強(qiáng)回聲，少數(shù)后方伴有聲影。而在CDFI彩色血流顯示中，結(jié)石后方可見快閃偽像?？扉W偽像是指存在于結(jié)石周圍的五彩鑲嵌信號(hào)。快閃偽像不僅能夠有效提升輸尿管結(jié)石的檢測(cè)率，也可用于鑒別結(jié)石與淋巴結(jié)鈣化、腸道氣體強(qiáng)回聲，對(duì)臨床診斷精準(zhǔn)度的提升具有積極意義。在二維超聲影像中，擴(kuò)張的輸尿管及與其伴行的血管的表現(xiàn)均為條狀無回聲，通過CDFI彩色血流顯示能夠?qū)⒍邊^(qū)分開來，并為輸尿管結(jié)石的探查過程提供便利。對(duì)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析可知，相較于單一二維超聲檢測(cè)，二維超聲聯(lián)合CDFI彩色血流顯示對(duì)輸尿管結(jié)石的檢測(cè)率明顯提升9.17%。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石患者的臨床診斷中應(yīng)用CDFI彩色血流顯示方式進(jìn)行鑒別診斷，能夠有效提升輸尿管結(jié)石的臨床診斷率，并為后續(xù)的相關(guān)治療提供可靠的數(shù)據(jù)支持，臨床應(yīng)用價(jià)值十分理想。