李光芒

（淮安市淮安區(qū)淮安醫(yī)院CT室，江蘇 淮安 223200）

原發(fā)型肝細(xì)胞癌一般是指原發(fā)于上皮組織的肝惡性腫瘤現(xiàn)象，主要是由于肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、家族史、遺傳因素、長(zhǎng)期服用被污染的食物等等因素導(dǎo)致的[1-2]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，且多為刺痛、脹痛及持續(xù)性鈍痛、肝腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)或巨塊等，嚴(yán)重影響患者的生命安全。針對(duì)原發(fā)型肝細(xì)胞癌患者來說有效的診斷治療顯得尤為重要，在臨床診斷的過程中原發(fā)型肝細(xì)胞癌這一疾病極易和肝囊腫、肝硬化及肝血管瘤等混淆[3]，特別是肝臟不典型血管瘤，由于肝臟不典型血管瘤和原發(fā)型肝細(xì)胞癌在影像學(xué)表現(xiàn)上存在一定的共性，使得臨床診斷出現(xiàn)一定的障礙[4]。因此，有效的鑒別診斷顯得尤為重要。為了分析原發(fā)型肝細(xì)胞癌和肝臟不典型血管瘤的CT特征及鑒別診斷方案，我院針對(duì)收治的原發(fā)型肝細(xì)胞癌15例和肝臟不典型血管瘤19例進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對(duì)我院2018年5月至2020年3月收治的原發(fā)型肝細(xì)胞癌患者15例及肝臟不典型血管瘤患者19例進(jìn)行回顧性分析，15例原發(fā)型肝細(xì)胞癌患者中男性患者9例，女性患者6例，最大年齡為78歲，最小年齡為41歲，年齡均值為（59.96±5.47）歲，病程時(shí)間1至5年，平均病程為（2.21±1.36）年；19例肝臟不典型血管瘤患者中男性患者7例，女性患者12例，最大年齡為79歲，最小年齡為40歲，年齡均值為（57.97±5.96）歲，病程時(shí)間2至5年，平均病程為（2.25±1.33）年。

對(duì)原發(fā)型肝細(xì)胞癌患者及肝臟不典型血管瘤患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。本研究開始之前，所有原發(fā)型肝細(xì)胞癌患者及肝臟不典型血管瘤患者及其家屬均對(duì)本次觀察的目的、形式、內(nèi)容和結(jié)果等進(jìn)行了詳細(xì)了解且均已簽署知情同意協(xié)議，本次觀察均在我院倫理委員會(huì)審批下通過。

1.2 方法

針對(duì)原發(fā)型肝細(xì)胞癌患者及肝臟不典型血管瘤患者分別實(shí)施CT掃描的診斷，具體如下：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的16排多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，掃描前交代患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)，確認(rèn)患者身上不存在任何金屬物質(zhì)后給予患者碘過敏試驗(yàn)，為患者實(shí)施腹部平掃處理后給予增強(qiáng)掃描，首先采用高壓注射器快速注射100ml安射利，將注射速度集中在一秒2.5ml左右，在注射后的30秒、75秒、120秒等時(shí)間段給予螺旋CT的掃描處理，主要包括動(dòng)脈期、靜脈期及延遲掃描，在注射對(duì)比劑之后的7min再次給予掃描的處理。在掃描結(jié)束后由2位以上、具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師對(duì)所得CT影像圖片進(jìn)行分析，并對(duì)比原發(fā)型肝細(xì)胞癌患者及肝臟不典型血管瘤患者的CT特征。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)原發(fā)型肝細(xì)胞癌患者及肝臟不典型血管瘤患者兩種疾病患者實(shí)施CT平掃和CT增強(qiáng)掃描后所得的CT特征進(jìn)行對(duì)比分析和闡述。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)型肝細(xì)胞癌患者及肝臟不典型血管瘤的CT平掃特征

經(jīng)CT平掃后，15例原發(fā)型肝細(xì)胞癌患者中存在結(jié)節(jié)型病灶的患者為3例，存在巨塊型病灶的患者為12例，且12例患者的肝臟圖像顯示已變形，輪廓發(fā)生變化；其中11例患者呈現(xiàn)為低密度影像的表現(xiàn)，而4例患者呈現(xiàn)為病灶圖像的高密度影表現(xiàn)，低密度影表現(xiàn)中有6例患者的病灶中心已出現(xiàn)壞死且密度不均勻的表現(xiàn)。經(jīng)CT平掃后，19例肝臟不典型血管瘤患者的病灶全部表現(xiàn)為低密度影，其中，橢圓形病灶為11例，圓形病灶為8例，且具有較為清晰的邊界及較為均勻的密度表現(xiàn)。

2.2 原發(fā)型肝細(xì)胞癌患者及肝臟不典型血管瘤的CT增強(qiáng)掃描特征

經(jīng)CT增強(qiáng)掃描后，15例原發(fā)型肝細(xì)胞癌患者中的CT特征為快進(jìn)快出，30秒動(dòng)脈期過程中由于病灶的供血較為活躍，造影十分明顯，75秒門靜脈期的過程中存在肝內(nèi)正常組織的供血較為活躍且存在較為明顯的造影。120秒平衡器的過程中，肝內(nèi)組織和血管對(duì)比劑存在較為均勻的分布狀態(tài)，且肝內(nèi)血管影均已小時(shí)，延遲7分鐘的掃描中CT圖像不存在任何顯著性的特點(diǎn)。經(jīng)CT增強(qiáng)掃描后，19例肝臟不典型血管瘤表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化圖像，在30秒的動(dòng)脈期過程中，病灶呈現(xiàn)為速度較快且較為均勻的強(qiáng)化表現(xiàn)，75秒門靜脈期的過程中存在周邊強(qiáng)化的表現(xiàn)，120秒掃描圖像強(qiáng)化的區(qū)域不斷的向中央地區(qū)進(jìn)行延伸，在延遲7分鐘的掃描過程中，圖像顯示為病灶強(qiáng)化較為明顯，且存在較為充盈的對(duì)比劑。

3 討 論

隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境的變化，現(xiàn)階段臨床中原發(fā)型肝細(xì)胞癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，原發(fā)型肝細(xì)胞癌的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，將會(huì)導(dǎo)致死亡現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。對(duì)于原發(fā)型肝細(xì)胞癌患者來說，早期的診斷及鑒別診斷顯得尤為重要。

在對(duì)原發(fā)型肝細(xì)胞癌進(jìn)行臨床診斷的過程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CT掃描后的影像學(xué)表現(xiàn)與肝臟不典型血管瘤存在一定的共性，臨床中經(jīng)常發(fā)生誤診的現(xiàn)象。臨床報(bào)道顯示，原發(fā)型肝細(xì)胞癌的診斷難度并不大，臨床診斷過程中應(yīng)結(jié)合病史、影像學(xué)表現(xiàn)和查體等等方式進(jìn)行綜合性的分析。肝臟屬于雙重血供的器官，其中20%左右的血流來源于肝動(dòng)脈，剩余的來源于門靜脈，而病灶一般由肝動(dòng)脈進(jìn)行供血[6]。因此通過臨床中CT增強(qiáng)掃描的方式能強(qiáng)化病灶影，隨著時(shí)間的推移，對(duì)比劑流至門靜脈，肝臟的正常組織造影不斷增強(qiáng)，顯示的病灶特點(diǎn)為快進(jìn)快出的表現(xiàn)。而相對(duì)于較容易混淆的肝臟不典型血管瘤來說，肝臟血管瘤多屬于海綿狀的血管良性腫瘤，一般發(fā)生于女性群體中，針對(duì)肝臟不典型血管瘤患者實(shí)施CT掃描后發(fā)現(xiàn)其CT特征與原發(fā)型肝細(xì)胞癌不存在較大的差異，主要表現(xiàn)為病灶多數(shù)為橢圓形或圓形的具有較為清晰邊界的低密度影，通過CT增強(qiáng)掃描后主要表現(xiàn)為瘤體被充填的現(xiàn)象，對(duì)比劑充填4周后逐漸向病灶中心進(jìn)行延伸和擴(kuò)展，且瘤體越大，所需的填充時(shí)間就越長(zhǎng)，這可以說明CT增強(qiáng)圖像表現(xiàn)多屬于延遲的增強(qiáng)表現(xiàn)[7]。當(dāng)瘤體出現(xiàn)增大現(xiàn)象后對(duì)周圍器官具有一定的壓迫作用，導(dǎo)致一系列消化道癥狀及腹部包塊癥狀的出現(xiàn)，與原發(fā)型肝細(xì)胞癌存在癥狀上的一致性。因此，臨床在診斷原發(fā)型肝細(xì)胞癌及肝臟不典型血管瘤的過程中應(yīng)結(jié)合查體、臨床癥狀、CT平掃和增強(qiáng)掃描的結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的鑒別診斷，最大程度上減少誤診及漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，為患者臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示，肝臟不典型血管瘤和原發(fā)型肝細(xì)胞癌兩種疾病患者在接受CT平掃后，兩者之間的CT特征不存在明顯的差異，極易導(dǎo)致臨床漏診及誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，針對(duì)這一現(xiàn)象臨床中應(yīng)針對(duì)收治的患者開展進(jìn)一步的CT增強(qiáng)掃描，通過CT增強(qiáng)掃描、癥狀和病史相結(jié)合的診斷能發(fā)現(xiàn)兩者之間較為明顯的差異，提高診斷的準(zhǔn)確性，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)原發(fā)型肝細(xì)胞癌和肝臟不典型血管瘤患者在臨床診斷的過程中應(yīng)通過CT增強(qiáng)掃描的診斷進(jìn)一步明確兩者之間的臨床特征，減少誤診和漏診現(xiàn)象，建議在臨床診斷中推廣實(shí)施。