李華龍

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

在顱內(nèi)腫瘤中，垂體腺瘤是比較常見的一種疾病，約占10%-15%左右，大部分為良性，好發(fā)于中年人。當(dāng)前在治療垂體腺瘤時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，尤其是內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)，但是神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡的臨床應(yīng)用效果也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對(duì)全神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)運(yùn)用在垂體腺瘤患者治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月-2020年1月期間收治的垂體腺瘤患者144例為研究對(duì)象，病程3-15個(gè)月，平均（8.7±3.5）個(gè)月，年齡20-70歲，平均（44.6±12.5）歲，腫瘤直徑14-38mm，平均（25.3±9.3）mm，其中84例為女性、60例為男性，隨機(jī)分為兩組，每組72例。兩組的病程、腫瘤直徑等資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路術(shù)，具體如下：取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，給予氣管插管，然后于近鼻底將鼻中隔黏膜切開并剝離，將Cushing撐開器插入，使雙側(cè)蝶竇前壁暴露，將蝶竇前壁和骨性鼻中隔咬除，將鞍底骨質(zhì)磨除使硬膜顯露并切開，并且按照常規(guī)方法切除腫瘤。最后對(duì)鞍底進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)于出現(xiàn)腦脊液漏者，則給予肌肉筋膜、自體脂肪以及人工腦膜逐層封堵，并且術(shù)后運(yùn)用油紗對(duì)雙側(cè)鼻腔進(jìn)行填塞。

1.2.2 觀察組

觀察組患者則采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路術(shù)，如下操作：給予患者全身麻醉后，在患者一側(cè)嘴角固定氣管插管，取仰臥位，頭部朝后仰約15°，對(duì)鼻腔和面部進(jìn)行消毒后，運(yùn)用1:1000腎上腺素棉片促進(jìn)鼻腔黏膜收縮，然后按照常規(guī)方法，選擇寬大側(cè)或右側(cè)鼻孔進(jìn)入，在內(nèi)鏡直視下，對(duì)蝶竇開口進(jìn)行辨認(rèn)，距此上方1-2cm處將鼻中隔黏膜弧形切開，翻向后外方，使蝶竇前壁骨質(zhì)和鼻中隔后端充分顯露出來。同時(shí)，將蝶竇分隔和蝶竇前壁磨開，使鞍底顯露出來，然后將腫瘤侵襲范圍作為基本依據(jù)，將鞍底骨質(zhì)磨除，使硬膜顯露，電凝后經(jīng)“十”字切開，按照先后方，再兩側(cè)、前方以及上方的順序?qū)⒛[瘤組織切除。最后運(yùn)用帶蒂鼻黏膜和人工腦膜對(duì)顱底進(jìn)行重建，并且運(yùn)用油紗對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：①腫瘤全切率；②手術(shù)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，并且記錄住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件分析，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行x2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腫瘤切除情況比較

觀察組59例腫瘤全切，切除率為81.94%（59/72），而對(duì)照組58例腫瘤全切，切除率為80.56%（58/72），組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組手術(shù)情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的術(shù)中出血量少，且住院和手術(shù)時(shí)間均較短，組間對(duì)比有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=72） 190.2±43.1 122.6±30.1 10.5±2.2觀察組（n=72） 140.5±35.3 98.5±21.3 8.6±2.4 t值 6.409 9.233 7.498 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在本次研究中，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，其原因有以下2點(diǎn)：①術(shù)中經(jīng)鼻中隔后端直接進(jìn)入蝶竇，可以避免破壞鼻中隔和鼻小柱，使副損傷減輕，降低術(shù)后鼻出血和嗅覺減退的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②術(shù)中保持中線操作，不會(huì)對(duì)蝶竇外側(cè)壁造成損傷，并且術(shù)中對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)，可以減輕顱神經(jīng)損傷，有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，在垂體腺瘤的臨床治療中，顯微鏡手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)均能切除垂體腺瘤，但是與顯微鏡手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有并發(fā)癥少、出血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，有助于改善患者預(yù)后，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。