黃龍華

（阜寧縣中醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 鹽城 224400）

缺血性腦卒中主要是指由于腦部供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞、腦供血不足引發(fā)的腦組織壞死現(xiàn)象，主要是由于大腦中動(dòng)脈栓塞、顱外頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、閉塞或血栓等等導(dǎo)致的，臨床癥狀主要表現(xiàn)為復(fù)視、吞咽困難、供給障礙、雙眼黑蒙、感覺(jué)障礙、肢體麻木、偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙等等[1]，嚴(yán)重影響患者生命安全。中醫(yī)學(xué)診斷下大多數(shù)缺血性腦卒中患者均屬于氣虛血瘀癥型，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療干預(yù)，為了分析自擬益氣活絡(luò)湯辨證治療氣虛血瘀證缺血性腦卒中的臨床療效，我院針對(duì)收治的51例氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者進(jìn)行了治療方面的觀察和對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2019年1月至2020年2月收治的51例氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者分成兩組，參照組25例患者中男女比例為14:11例，最大年齡為76歲，最小年齡為44歲，年齡均值為（60.12±3.63）歲，其中單側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化患者10例，雙側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化患者15例；治療組26例患者中男女比例為14:12例，最大年齡為75歲，最小年齡為43歲，年齡均值為（60.15±3.62）歲，其中單側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化患者11例，雙側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化患者15例。

對(duì)兩組氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。本研究開(kāi)展前，51例患者經(jīng)臨床診斷、腦部CT及磁共振檢查后均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中對(duì)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；且患者經(jīng)中醫(yī)診斷后均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中對(duì)于氣虛血瘀證缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；且患者存在氣短乏力、舌苔白膩、脈沉細(xì)、舌質(zhì)黯淡、半身不遂及不語(yǔ)等等癥狀。

1.2 方法

針對(duì)參照組25例患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，兩組患者分別給予腦血循環(huán)、吸氧、脫水、顱內(nèi)降壓、降血糖、抗感染、抗血小板及營(yíng)養(yǎng)支持等等基礎(chǔ)性治療；采用口服的方式給予患者1片阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，一天三次；采用口服的方式給予1片阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，一天一次，連續(xù)治療一個(gè)月。

針對(duì)治療組26例患者在參照組基礎(chǔ)上加用自擬益氣活絡(luò)湯辨證治療，治療組西醫(yī)治療方案與中醫(yī)一致；在此基礎(chǔ)上給予自擬益氣活絡(luò)湯的辨證治療?；A(chǔ)方為黃芪20g+川芎、當(dāng)歸、桑寄生、赤芍、桃仁、懷牛膝、丹參等15g+鉤藤、膽南星各12g+紅花10g+石決明9g+甘草、水蛭各6g+全蝎4g等；后為患者實(shí)施辨證治療：針對(duì)肢體偏癱者加用6g稀薟草進(jìn)行治療；針對(duì)陰虛者加用生地黃、麥冬及玄參各10g、15g及9g進(jìn)行治療；針對(duì)瘀血者加用莪術(shù)及蘇木各12g和9g進(jìn)行治療；針對(duì)失語(yǔ)者加用郁金和石菖蒲15g及12g進(jìn)行治療；針對(duì)氣虛者加用炒黨參及炒白術(shù)各15g和10g進(jìn)行治療；針對(duì)高血壓者加用天麻10g進(jìn)行治療；針對(duì)痰多者加用瓜蔞及半夏各20g及15g進(jìn)行治療。以水煎制，一劑一天，一劑分早晚兩次服用，連續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)參照組和治療組氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者治療后的中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、血清因子指標(biāo)及治療優(yōu)良率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。（1）中醫(yī)癥狀積分：采用中醫(yī)癥狀積分量表對(duì)患者的氣短乏力、舌苔白膩、脈沉細(xì)、舌質(zhì)黯淡、半身不遂及不語(yǔ)等癥狀進(jìn)行評(píng)分，總分45分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重；（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分：評(píng)分范圍為0-42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重；其中：正常0-1分；輕度卒中1-4分；中度5-15分；重度卒中15分以上[4]。（3）日常生活能力評(píng)分：對(duì)患者生活中的自理能力進(jìn)行判斷，分?jǐn)?shù)越高患者生活能力越強(qiáng)；（4）治療優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)：治療一個(gè)月后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上，臨床癥狀均已顯著緩解，無(wú)明顯后遺癥及不良反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss26.0軟件進(jìn)行處理，中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、血清因子指標(biāo)為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療優(yōu)良率為計(jì)數(shù)資料，采用x2表示，當(dāng)P小于0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分

治療組氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者治療后的中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分明顯優(yōu)于參照組氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

2.2 血清因子指標(biāo)

兩組氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者治療后的血清因子指標(biāo)存在較為明顯的差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 治療優(yōu)良率

參照組氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者治療后的治療優(yōu)良率為60.00%（15/25），治療組氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者治療后的治療優(yōu)良率為88.46%（23/26），兩組相比：x2值=5.44，P值=0.02。

3 討 論

缺血性腦卒中在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，且以氣虛血瘀證較為常見(jiàn)。多數(shù)患者是由于年老體弱、機(jī)體稟賦不足、內(nèi)傷勞倦等導(dǎo)致臟腑功能出現(xiàn)虧虛、氣血虛弱、腦脈瘀阻和失養(yǎng)等導(dǎo)致卒中現(xiàn)象的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦卒中屬于本虛標(biāo)實(shí)的病癥，以氣虛生化不足為本，臨床中應(yīng)以通絡(luò)化瘀和益氣固本等為主要治療原則。

表1 兩組缺血性腦卒中患者的中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分

表2 兩組缺血性腦卒中患者的血清因子指標(biāo)對(duì)比

以往西醫(yī)臨床治療過(guò)程中一般針對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施常規(guī)的藥物治療，如阿托伐他汀鈣片和阿司匹林腸溶片等等，雖然能一定程度上改善患者的臨床癥狀，但治療效果并不十分顯著，具有一定的局限性。中醫(yī)治療中的自擬益氣活絡(luò)湯辨證治療具有較為明顯的治療效果，其中黃芪具有補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿的功效[6]；川芎具有活血祛瘀、行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛的功效；當(dāng)歸具有潤(rùn)腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效；桑寄生具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的功效；赤芍具有養(yǎng)陰、行瘀、止痛、涼血、消腫的功效；桃仁具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘的功效；懷牛膝具有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋的功效；丹參具有活血、祛瘀止痛的功效；鉤藤具有息風(fēng)止疼、清熱平肝的功效；膽南星具有清火化痰、鎮(zhèn)驚定痼的功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效；石決明具有清肝潛陽(yáng)、退翳明目的功效；甘草具有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳平喘的功效；水蛭具有抗凝血、降血脂、抗癌抑癌的功效；全蝎具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)的功效[7]。全方合用具有標(biāo)本兼顧、益氣補(bǔ)血、活絡(luò)通脈及息風(fēng)止痙等等治療作用，能明顯的緩解患者出現(xiàn)的一系列氣短乏力、舌苔白膩、脈沉細(xì)、舌質(zhì)黯淡、半身不遂及不語(yǔ)等癥狀；改善患者的血清因子和中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分，促進(jìn)患者治療效果的提高，且中藥治療的安全性較高[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施自擬益氣活絡(luò)湯辨證治療的治療組患者治療后的中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、血清因子指標(biāo)及治療優(yōu)良率等指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施西醫(yī)治療的參照組患者，說(shuō)明針對(duì)氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者實(shí)施自擬益氣活絡(luò)湯辨證治療的療效十分明顯，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者實(shí)施自擬益氣活絡(luò)湯辨證治療的有效性較高，建議在臨床中推廣實(shí)施。