屈振杰，崔 琴*

（1.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，近年來隨著臨床微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，可用于治療此病的微創(chuàng)方案多樣，因此如何在實際工作中合理取舍肝癌微創(chuàng)治療方案已成為廣大臨床醫(yī)務人員共同關注的熱點問題。本文將選取我院于2018年11月-2020年5月期間收治的62例肝癌患者作為本次研究對象，探討肝動脈介入栓塞化療(transarterial chemoembolization，TACE)、射頻消融(radio frequency ablation，RFA)聯(lián)合治療肝癌臨床療效，以期為今后臨床合理選擇肝癌微創(chuàng)治療方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

6 2例肝癌患者予以隨機數(shù)字表法分組，其中研究組（n=3 1）男：女=1 7：1 4，年齡2 9-77歲、平均（56.36±0.31）歲，肝功能分級（Child-Pugh）：A級14例、B級13例、C級4例；對照組（n=31）男：女=16：15，年齡27-78歲、平均（56.35±0.29）歲，Child-Pugh分級：A級15例、B級12例、C級4例。兩組上述一般資料各項數(shù)據(jù)對比結果均為P＞0.05（即本次研究分組情況具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 該組予以TACE治療，經(jīng)皮穿刺股動脈（Seldinger法）后予以肝總動脈、腸系膜上動脈造影，明確肝癌病灶供血動脈及走行，在導絲引導下選擇性插管至病灶供血動脈，造影檢查確認無誤后灌注化療藥物、栓塞劑（經(jīng)導管注入）。應注意需根據(jù)肝癌患者病情合理選擇化療藥物及栓塞劑，常用化療藥物包括順鉑、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素等，栓塞劑選擇5-30ml超液化碘油，栓塞劑、化療藥物乳化后栓塞，共治療3-10次。術后予以抗感染、保肝及其他對癥治療。

1.2.1.2 研究組 該組予以TACE+RFA治療，其中TACE方法、藥物、設備及操作人員等均同對照組，RFA具體操作如下：①病灶位于肝左葉者取仰臥位，病灶位于肝右葉者取左側臥位（或仰臥位），于CT或超聲引導下選擇病灶與皮膚距離最近處進針，注意穿刺時避免損傷大血管、胸膜腔、膽管等；②確認穿刺針到達病灶中心與對側邊緣相距2cm后將集束電極張開，連接射頻發(fā)生器，設定初始功率為20w，之后每間隔1min調(diào)高10w功率，直至功率達到70-90w為；③待組織固化達到一定程度、阻抗增加、輸出功率下降并自動停止，即為完成1次治療；④應注意需根據(jù)患者病灶碘化油沉積、直徑變化行多點治療，如需重復治療則需間隔1-2周；⑤病灶直徑5-10cm、治療30-60min；⑥病灶直徑10cm以上需行多次疊加治療，每次治療時間10-15min，總治療時間70-100min；⑦應注意射頻消融治療范圍應超過病灶邊緣并延伸至正常肝臟組織0.5-1.0cm。術后處理同對照組。

1.2.2 療效判斷標準 根據(jù)實體瘤近期療效評價標準（世界衛(wèi)生組織制定）判斷各組療效，具體如下：①完全緩解（CR）：病灶消失，無新發(fā)病灶，維持4周以上；②部分緩解（PR）：病灶體積較之前減小50%以上，無新發(fā)病灶，維持4周以上；③穩(wěn)定（SD）：病灶體積較之前減小50%以下或增加25%以下，無新發(fā)病灶；④進展（PD）：病灶體積較之前增加25%以上，可見新發(fā)病灶?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文中兩組治療效果（屬于計數(shù)資料）由n（%）表示，經(jīng)統(tǒng)計產(chǎn)品與服務解決方案軟件（SPSS.26）對相關數(shù)據(jù)行x2檢驗，結果為P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組肝癌患者均順利完成相應方案治療，經(jīng)分析可知研究組臨床總有效率為70.97%，對照組為48.39%，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組肝癌患者療效對比[n（%）]

3 討 論

TACE是現(xiàn)階段臨床常用的肝癌姑息治療方法之一，通過阻礙病灶血供、將化療藥物直接送達病灶從而達到治療目的[1]。但應注意TACE治療肝癌過程中局限性較大，療效易受病灶多支動脈血供、側支循環(huán)、栓塞不完全等因素影響，不利于部分肝癌患者獲得滿意療效[2]。

RFA是近年來于臨床推廣的局部腫瘤治療方法，通過熱凝病灶使其壞死從而治療疾病[3]。但由于RFA治療肝癌病灶殘留率、復發(fā)率均較高，因此實際工作中多將其與其他輔助治療措施聯(lián)合使用。本文通過分組研究證實，行TACE+RFA治療的研究組肝癌患者近期總有效率（70.97%）顯著高于單用TACE的對照組肝癌患者（48.39%），此結論與蔣富強[3]等人研究結果相符。分析原因為，TACE+RFA治療肝癌過程中，兩種措施相輔相成、相互補充[1]，前者阻斷或減少病灶血供，后者則利用高溫效應使病灶壞死[2]，此外病灶局部溫度上升對提高TACE治療中化療藥物藥效也具有一定價值[3]，從而最終達到避免個體差異、提高患者療效的目的。但應注意的是，由于本文篇幅有限、研究時間較短，因此并未對兩種肝癌治療方案的安全性及遠期療效做相應分析，提示還需在今后實際工作中深入研究TACE+RFA治療肝癌的實際價值。

綜上所述，聯(lián)合應用TACE、RFA治療肝癌臨床近期有效性較為理想，值得今后推廣。