梁淑華

（內(nèi)蒙古赤峰市松山區(qū)婦幼保健所，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

隨著生活質(zhì)量的改善，人們對(duì)計(jì)劃分娩的需求也不斷提高。計(jì)劃分娩指的是，采取人工干預(yù)方式對(duì)分娩時(shí)間進(jìn)行調(diào)節(jié)[1]。計(jì)劃分娩最初設(shè)立的目的是，針對(duì)患有某種疾病、需要給予積極治療的孕婦，在其病情穩(wěn)定，且胎兒已經(jīng)具備在體外獨(dú)立生存的能力的前提下，擇期進(jìn)行引產(chǎn)，以實(shí)現(xiàn)母嬰病死率的降低、改善母嬰結(jié)局[2]。同時(shí)，臨床上，由于醫(yī)療需要，擇期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，也屬于計(jì)劃分娩的范疇，其主要目的是確保分娩的安全性。為確保計(jì)劃分娩能夠得到其應(yīng)有效果，必須合理選擇治療方法。為探討縮宮素配合人工破膜在計(jì)劃分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)66例產(chǎn)婦實(shí)施分組實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月的66例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除相關(guān)藥物過敏史、凝血功能障礙、惡性腫瘤、臨床資料不全者。采取隨機(jī)序貫法，對(duì)66例產(chǎn)婦進(jìn)行分組，各33例。對(duì)照組：年齡為21～41歲，平均年齡（31.42±3.46）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.08±0.31）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。實(shí)驗(yàn)組：年齡21～41歲，平均年齡（31.56±3.44）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.05±0.34）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)比分析2組的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用縮宮素。行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，給予縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，10單位：1毫升），2.5單位/次，溶于氯化鈉注射液中，制成0.01單位/毫升的混合液，應(yīng)用輸液泵靜脈滴注給藥，開始時(shí)≤0.001～0.002單位/分鐘，然后每隔15分鐘增加0.001單位或者是每隔30分鐘增加0.002單位，最大不可＞0.02單位/分鐘，至產(chǎn)婦宮縮與正常分娩期類似為止。如果產(chǎn)婦24小時(shí)內(nèi)無宮縮，可于次日將縮宮素用量增至0.005單位/分鐘。進(jìn)入產(chǎn)程成功：48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)宮縮；引產(chǎn)失?。?8小時(shí)內(nèi)未見有效宮縮。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用縮宮素+人工破膜。行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，引產(chǎn)前，囑咐產(chǎn)婦排空膀胱、直腸，進(jìn)入產(chǎn)室之后，產(chǎn)婦取截石位，并將白色的消毒治療巾墊在會(huì)陰部的下方，以便于收集羊水、觀察其性狀。人工破膜的操作流程為：施術(shù)者的右手食指、中指探入宮腔，左手握住艾力斯鉗，并在右手引導(dǎo)下緩慢、輕柔地置入宮頸內(nèi)口，并在宮縮間隙將羊膜囊夾破[3]。仔細(xì)地觀察羊水的顏色、性狀，做好胎心、胎動(dòng)以及產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)。人工破膜成功的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為胎發(fā)可見。破膜后1小時(shí)，檢查產(chǎn)婦的宮縮情況，若無宮縮，且羊水呈I度混濁，則給予縮宮素以達(dá)到促宮縮的目的（同對(duì)照組）。給予抗感染治療，囑咐產(chǎn)婦臥床休息。引產(chǎn)失敗的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為48小時(shí)內(nèi)未見有效宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組的引產(chǎn)成功率、產(chǎn)婦陰道分娩率、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以率、±s進(jìn)行表達(dá)，并實(shí)施x2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組的引產(chǎn)成功率、產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組引產(chǎn)成功率、產(chǎn)婦陰道分娩率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較

2.2 新生兒結(jié)局

2組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討 論

計(jì)劃分娩指的是，綜合考慮產(chǎn)婦的孕周、宮頸成熟度、胎方位及妊娠期糖尿病、肝炎、心臟病、腎炎等妊娠并發(fā)癥的實(shí)際情況，在有醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)的條件下，使產(chǎn)婦在計(jì)劃預(yù)定時(shí)間之內(nèi)采取人工干預(yù)的方式進(jìn)行分娩[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，計(jì)劃分娩的相關(guān)技術(shù)也在不斷完善。

人工破膜是自然分娩中的一種常用引產(chǎn)方式，也被成為人工破水，是用一個(gè)細(xì)小的棉簽或剪子，經(jīng)過宮頸達(dá)到羊膜，并刺破囊括胎兒的羊膜，以達(dá)到強(qiáng)化宮縮、觀察羊水性狀、加快產(chǎn)程的目的?？s宮素也被成為催產(chǎn)素，臨床上主要用于引產(chǎn)、催產(chǎn)及產(chǎn)后子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥，可以有效刺激子宮平滑肌收縮，產(chǎn)生與正常分娩期相類似的宮縮，擴(kuò)張子宮頸。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單一應(yīng)用縮宮素的對(duì)照組相比，應(yīng)用人工破膜+縮宮素的實(shí)驗(yàn)組，引產(chǎn)成功率、產(chǎn)婦陰道分娩率明顯提高，產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量明顯降低。提示，人工破膜配合縮宮素，有利于改善計(jì)劃分娩產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果。實(shí)施人工破膜之后，羊水迅速流出，宮腔容積發(fā)生了改變，進(jìn)一步使子宮動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，引起子宮收縮。同時(shí)，人工破膜成功后，羊水、血液中前列腺素合成增加，宮頸組織白細(xì)胞分泌彈性蛋白酶/膠原酶的量增多，引起膠原降解，從而加速了宮頸的成熟、軟化，使宮頸口進(jìn)一步擴(kuò)張，達(dá)到加快產(chǎn)程進(jìn)展的效果。

綜上所述，計(jì)劃分娩中人工破膜配合縮宮素有著良好的應(yīng)用效果，值得推廣。