陳 旸

(吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000)

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床主要表現(xiàn)出骨折端粉碎、關(guān)節(jié)面塌陷等癥狀，多數(shù)患者伴隨不同程度血管、韌帶以及半月板損傷。目前，手術(shù)治療方式已經(jīng)成為治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的首選方式，但由于該類型骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，加大手術(shù)治療難度，治療后期極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1-2]。因此選擇合理內(nèi)固定材料以及手術(shù)方式對(duì)于提高手術(shù)治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義[3]。本文主要分析復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折選擇鎖定鋼板內(nèi)固定植骨治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年2月-2019年2月在我院接受治療的96例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，按照入院順序分為觀察組(n=48)與對(duì)照組(n=48)。對(duì)照組48例，男27例，女21例，年齡18-64歲，平均年齡(41.03±8.75)歲，其中閉合性骨折30例、開放性骨折18例；高處墜落傷18例、交通事故傷15例、重物砸傷15例。觀察組48例，男23例，女25例，年齡20-63歲，平均年齡(41.62±8.46)歲，其中閉合性骨折34例、開放性骨折14例；高處墜落傷16例、交通事故傷19例、重物砸傷13例。2組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床相關(guān)影像學(xué)診斷均符合復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折標(biāo)準(zhǔn)；病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，臨床資料完整；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書，積極參加研究后期治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙疾病患者；存在手術(shù)禁忌證患者；存在惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者；存在精神或認(rèn)知障礙無法正常溝通患者。

2 方法：98例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者在入院后均接受補(bǔ)液、消腫、患肢牽引活動(dòng)等常規(guī)處理，對(duì)于開放性損傷患者，應(yīng)及時(shí)止血包扎，給予抗生素做好抗感染預(yù)防工作。當(dāng)患者局部血液循環(huán)獲得改善、骨折部位腫脹消退、軟組織條件良好情況下實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療，具體為：采用撬撥方法對(duì)骨折脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位處理，在關(guān)節(jié)面獲得平整后，使用普通空心釘對(duì)患處關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定植骨治療，具體為：依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，將止血帶扎于上肢大腿部位，于膝前正中或前外側(cè)取小切口，充分暴露骨折脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面在術(shù)野范圍內(nèi)，及時(shí)清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片以及淤血，保持骨折關(guān)節(jié)面始終處于平整狀態(tài)。對(duì)于平臺(tái)骨缺損情況，應(yīng)選擇人工骨或自體骨在缺損部位進(jìn)行填塞；對(duì)于平臺(tái)骨塌陷情況，在直視下采用撬撥法復(fù)位骨塊，保持脛骨軸線正常，使用克氏針及時(shí)處理臨時(shí)骨折，在C型臂X線機(jī)透視輔助下詳細(xì)觀察骨折復(fù)位情況，當(dāng)取得良好關(guān)節(jié)面復(fù)位后，于內(nèi)外側(cè)均采用合適型號(hào)內(nèi)固定解剖型鎖定鋼板進(jìn)行固定，實(shí)施固定前向關(guān)節(jié)面下骨缺損處植入自體髂骨，其中植骨量需足夠支撐關(guān)節(jié)面，確保關(guān)節(jié)面平整。在手術(shù)操作過程中盡可能少剝離骨膜，減少游離骨折塊。在完成手術(shù)操作后為患者提供負(fù)壓引流管，縫合傷口后加壓包扎。以上2組患者在手術(shù)結(jié)束后均接受抗感染處理，結(jié)合患者身體質(zhì)量以及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度及時(shí)開展功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：(1)2組患者治療優(yōu)良率。通過電話、郵件、上門隨訪等形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，為期1年，依據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)(HSS)量表對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表涉及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、疼痛程度、活動(dòng)度等指標(biāo)，優(yōu)：得分>85分；良：得分在65-84分；可：得分在30-64分范圍內(nèi)；差：得分低于30分。(2)2組患者相關(guān)治療時(shí)間。包括住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間。(3)2組患者生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-A30)對(duì)本文患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括軀體功能(0-100分)、情感功能(0-100分)、角色功能(0-100分)、社會(huì)功能(0-100分)、認(rèn)知功能(0-100分)、總體健康(0-100分)，得分與患者生活質(zhì)量成正比。(4)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。主要考慮并發(fā)癥有關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨筋膜室綜合征、韌帶損傷、關(guān)節(jié)炎等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療優(yōu)良率對(duì)比：觀察組治療優(yōu)良率95.83%，顯著高于對(duì)照組83.33%(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組治療優(yōu)良率對(duì)比(n,%)

5.2 2組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)為住院時(shí)間(7.67±1.65)天、骨折愈合時(shí)間(91.32±20.46)天、完全負(fù)重時(shí)間(98.74±28.61)天；對(duì)照組為住院時(shí)間(13.24±3.03)天、骨折愈合時(shí)間(106.78±23.14)天、完全負(fù)重時(shí)間(117.68±29.47)天，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異顯著(t=11.185、3.468、3.195,p=0.000、0.000、0.001)。

5.3 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分分別為軀體功能(72.45±7.06)分、情感功能(78.54±7.22)分、角色功能(74.19±8.13)分、社會(huì)功能(73.08±7.37)分、認(rèn)知功能(77.18±8.30)分、總體健康(75.49±7.35)分；對(duì)照組為軀體功能(63.03±7.24)分、情感功能(70.48±7.61)分、角色功能(65.31±8.26)分、社會(huì)功能(64.57±7.19)分、認(rèn)知功能(69.21±7.98)分、總體健康(67.44±7.38)分，組間差異顯著(t=6.454、5.323、5.308、5.726、4.796、5.355,p=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。

5.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況為關(guān)節(jié)強(qiáng)直1例(2.08%)、韌帶損傷1例(2.08%)、關(guān)節(jié)炎1例(2.08%)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(3/48)，對(duì)照組為關(guān)節(jié)強(qiáng)直3例(6.25%)、骨筋膜室綜合征1例(2.08%)、韌帶損傷3例(6.25%)、關(guān)節(jié)炎3例(6.25%)，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%(10/48)，組間差異顯著(x2=4.360，p=0.037)。

討 論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床常見膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折疾病，具有高發(fā)病率，主要由高能量損傷所致[3]。以往治療中選擇保守方式，在治療后期極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，例如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限等，加大患者治療痛苦。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及對(duì)于骨科疾病研究的不斷深入，近幾年來，逐漸提倡采用手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折病癥，并取得了一定效果[4-5]。據(jù)分析手術(shù)治療關(guān)鍵在于保證韌帶以及關(guān)節(jié)平面完整性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。在實(shí)際操作中需依據(jù)患者實(shí)際骨折部位、嚴(yán)重程度等實(shí)際情況合理復(fù)位脛骨平臺(tái)骨折，采用植骨措施處理塌陷骨折，進(jìn)而保持關(guān)節(jié)面完整。但由于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折病情具有一定自身特殊性，尤其體現(xiàn)在內(nèi)固定材料的選擇上，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。以往臨床中手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，所使用材料為普通鋼板加空心螺釘，由于所產(chǎn)生壓力較大，骨折部位極易受壓出現(xiàn)再次移位，導(dǎo)致骨折遷延不愈或骨折愈合畸形，患者反復(fù)就醫(yī)需長(zhǎng)時(shí)間承受治療痛苦，加重患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。鎖定鋼板材料利用內(nèi)支架結(jié)構(gòu)原理，具有較為理想角度穩(wěn)定性，可實(shí)現(xiàn)有效支撐關(guān)節(jié)面、維持整體穩(wěn)定的手術(shù)治療目的。在手術(shù)治療過程中采用導(dǎo)向器將螺釘擰入進(jìn)行鎖定，加固作用強(qiáng)，可顯著降低內(nèi)固定失敗率，有助于術(shù)后患者開展早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。同時(shí)，與以往普通鋼板螺絲釘沿骨形成縱向壓力原理相比較，鎖定鋼板利用鋼板以及螺釘扣鎖設(shè)計(jì)，在患肢處形成框架結(jié)構(gòu)，則可以有效彌補(bǔ)普通鋼板壓力過大的不足之處，避免術(shù)后發(fā)生再次移位等不良現(xiàn)象[7]。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療優(yōu)良為95.83%，對(duì)照組為83.33%，組間差異顯著(P<0.05)；觀察組相關(guān)治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。提示采用鎖定鋼板內(nèi)固定植骨治療可明顯改善關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等臨床病癥，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。此外，鎖定鋼板采用單邊固定，術(shù)中盡可能減少骨膜剝離，有效保護(hù)血液循環(huán)、骨膜損傷，通過減少骨折區(qū)域血管壓迫改善局部血供，降低并發(fā)癥的發(fā)生，加速骨折康復(fù)進(jìn)程。本文中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為20.83%，組間差異顯著(P<0.05)。提示采用鎖定鋼板內(nèi)固定植骨治療可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是，雖采用鎖釘鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折可取得較為理想效果，但在實(shí)際應(yīng)用中需特別關(guān)注患者半月板結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)對(duì)于維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定具有重要作用，同時(shí)兼有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)作用，因此術(shù)中應(yīng)盡可能修復(fù)半月板而不切除，保持膝關(guān)節(jié)功能完整。且在手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮患者具體情況制定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)劃，指導(dǎo)患者開展合理功能鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，進(jìn)一步促進(jìn)其得到及時(shí)修復(fù)。通過循序漸進(jìn)的功能鍛煉，指導(dǎo)患者早鍛煉、晚負(fù)重，豐富其平時(shí)生活，有助于患者盡快適應(yīng)正常生活。故本文中觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示采用鎖定鋼板內(nèi)固定植骨治療可提高患者生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者個(gè)人價(jià)值。

綜上所述，采用鎖定鋼板內(nèi)固定植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，效果良好，值得推廣應(yīng)用。