謝育光 林世灣 吳啟冠

(徐聞縣人民醫(yī)院骨科，廣東 徐聞 524100)

老年群體因隨著年齡增加，肌肉群逐步退化，骨量大量流失，多存在骨質(zhì)疏松癥，一旦受外力作用很容易造成股骨頸骨折[1]。在老年股骨頭壞死患者中股骨頸骨折達(dá)到32%左右，近年來，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折常用治療手段，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中包括全髖置換和半髖置換2種，其優(yōu)缺點(diǎn)各異。本研究將2017年5月-2018年10月我院接診的老年股骨頸骨折患者60例作為研究對象，分析全髖置換、半髖置換效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年5月-2018年10月我院老年股骨頸骨折患者60例納入此次研究，采取X線片對所有患者進(jìn)行檢查確診患者均為股骨頸骨折；排除精神疾病、認(rèn)知功能障礙、中風(fēng)后遺癥、嚴(yán)重內(nèi)科疾病及臨床資料不全者；所有患者及家屬均同意參與此次研究，對內(nèi)容知悉并已在知情同意書上簽字。按照不同治療方式分為2組，對照組(n=30)男性17例，女性13例；年齡62-83歲，平均年齡(72.5±5.7)歲，骨折原因：16例為車禍致傷，14例為高空墜落；觀察組(n=30)男性16例，女性14例；年齡60-83歲，平均年齡(71.8±5.2)歲；骨折原因：15例為車禍致傷，15例為高空墜落，2組患者性別、年齡及骨折原因無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組患者接受半髖置換手術(shù)，患者保持仰臥位姿勢，行持續(xù)性硬膜外麻醉，采取絡(luò)合碘對骨折部位進(jìn)行消毒，在患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作行Gibson 切口為手術(shù)入路，將關(guān)節(jié)囊切開，取出股骨頭，股骨矩長度保留1.0-1.5 cm，沖洗髓腔，直至沖洗干凈再注入骨水泥，植入雙極股骨頭假體，對骨水泥進(jìn)行加壓處理直至干固。觀察組患者接受全髖置換手術(shù)，患者姿勢、麻醉及消毒方式與對照組一致，徹底清洗髖臼、關(guān)節(jié)囊及骨贅，沿外展、前傾45°及15°方向，使用髖臼銼對髖臼進(jìn)行磨削，注入骨水泥，并將雙極股骨頭假體植入，對骨水泥進(jìn)行加壓處理直至干固；對髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況、髖關(guān)節(jié)活動范圍、人工關(guān)節(jié)固定情況進(jìn)行檢查，脫位卸下試樣，在假體柄上安裝組合式股骨頭，再做好固定，最后復(fù)位髖關(guān)節(jié)。

3 觀察指標(biāo)以及療效評判標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)觀察2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間；(2)采取Harris評分對臨床治療效果進(jìn)行評分，滿分為100分，優(yōu)得分超過90分，良得分為71-89分，差得分低于70分；優(yōu)良率為優(yōu)例數(shù)與良例數(shù)之和在總例數(shù)中所占百分比。

5 結(jié)果

5.1 2組患者優(yōu)良率對比：觀察組優(yōu)良率93.33%，明顯高于對照組優(yōu)良率70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者優(yōu)良率對比(n，%)

5.2 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間對比：觀察組手術(shù)時(shí)間比對照組長，術(shù)中出血量比對照組多，但髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間對比

討 論

股骨頸骨折主要指人體股骨下部頸基底端部位出現(xiàn)骨折，多因車禍、高空墜落、暴力所致，特別是老年群體，隨著年齡增長，鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，多存在骨質(zhì)疏松癥，加之，老年群體抵抗力較低，骨折概率更高，骨折后患者血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，股骨頭容易出現(xiàn)缺血性壞死[3]。老年股骨頸骨折治療多以牽引治療、內(nèi)固定治療、手術(shù)治療為主，但牽引和內(nèi)固定治療不良癥狀較多，難以達(dá)到理想治療效果[4]。

手術(shù)治療主要以人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療為主，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)包含全髖與半髖置換術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中血量較少，有著良好的短期療效，但髖關(guān)節(jié)假體使用壽命多在5年內(nèi)，后期可能存在髖部疼痛，如患者存在骨質(zhì)疏松情況，且活動量較大，應(yīng)避免采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以免出現(xiàn)髖臼軟骨、假體周圍出現(xiàn)再次骨折、骨磨損，甚至髖關(guān)節(jié)中心性脫位等情況，影響患者關(guān)節(jié)活動功能。全髖置換術(shù)在手術(shù)操作中所需時(shí)間更長，且患者出血量相對較大，但髖臼假體使用更合理，疼痛程度較輕，術(shù)后遠(yuǎn)期療效及耐受效果更好，避免股骨頭與髖臼軟骨出現(xiàn)劇烈摩擦，可避免髖臼軟骨出現(xiàn)嚴(yán)重磨損，減少股骨頭中心脫位發(fā)生率，更適用老年患者治療，患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)髖關(guān)節(jié)功能即可恢復(fù)[5]。本研究中觀察我院收治的60例分別實(shí)施全髖與半髖置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率93.33%，明顯高于對照組優(yōu)良率70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間分別為(355.86±82.35)ml、(99.67±14.85)分鐘、(11.23±2.36)天，對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間分別為(261.22±52.48)ml、(86.66±8.67)分鐘、(29.67±5.37)天，觀察組手術(shù)時(shí)間比對照組長，術(shù)中出血量比對照組多，但髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在老年股骨頸骨折治療中，采取半髖置換術(shù)手術(shù)時(shí)間短，出血量少，但臨床療效低于全髖置換，且全髖置換患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快。