李 麟 孔 雪 劉海歐 周瑩瑩

吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林省長春市 130041

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入治療已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用于各?？祁I(lǐng)域?，F(xiàn)階段，橈動(dòng)脈穿刺已經(jīng)成為心血管冠脈介入治療中的優(yōu)先選擇，甚至遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺也越來越受到重視。股動(dòng)脈穿刺因穿刺點(diǎn)深，壓迫止血難，易發(fā)生大血管迷走神經(jīng)反射、下肢動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥的缺點(diǎn)，目前，一般僅作為橈動(dòng)脈穿刺失敗后、橈動(dòng)脈損傷或閉塞患者的備用選擇。但因其管徑粗、穿刺難度低、易操作等優(yōu)勢，仍具有不可替代的位置[1]。為預(yù)防股動(dòng)脈穿刺后穿刺點(diǎn)出血及血腫的發(fā)生，拔除股動(dòng)脈鞘管后，一般給予手工按壓10min，彈力繃帶“8”字形加壓包扎，穿刺點(diǎn)上方沙袋壓迫6h，同時(shí)術(shù)側(cè)肢體伸直平臥12～24h。股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)的壓迫止血是術(shù)后護(hù)理中不容忽視的內(nèi)容，既往臨床護(hù)理中彈力繃帶加壓包扎后，常將一方形沙袋直接置于穿刺點(diǎn)上方，或行簡單固定，此法雖簡單方便，但沙袋固定不良，移動(dòng)度較大，易滑落影響效果。為了更好達(dá)到壓迫止血效果，筆者結(jié)合臨床實(shí)際情況，經(jīng)過多次修改自制了一款股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置，具體介紹如下。

1 材料與結(jié)構(gòu)

1.1 材料 純棉透氣棉布、5cm寬彈力帶、尼龍帶、魔術(shù)貼、日字扣、細(xì)沙粒。

1.2 結(jié)構(gòu) 自制的壓迫裝置由兩大部分組成：外層固定裝置和內(nèi)置沙袋。

1.2.1 外層固定裝置：外層固定裝置由三大部分組成：囊袋、腰部固定帶、腿部固定帶。囊袋由純棉布料制成，大小與內(nèi)置沙袋相適宜，正上方為一開口，兩側(cè)相互重疊，中間有魔術(shù)貼。囊袋的右側(cè)上部縫有腰部固定帶，左側(cè)下部縫有腿部固定帶，左側(cè)上部及右側(cè)下部各帶有一枚日字扣。腰部固定帶與腿部固定帶主體部分由5cm寬彈力帶構(gòu)成，末端為帆布帶，帆布袋末端縫制有魔術(shù)貼。

1.2.2 內(nèi)置沙袋：沙袋由直徑約為1mm的沙粒經(jīng)反復(fù)淘洗后晾干制成，布料柔軟耐磨。沙袋重量為1.0kg，沙袋充盈程度約為90%。

1.3 圖示 自制股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置示意圖及使用方式如圖1～3所示。

圖1 股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置示意圖

圖2 股動(dòng)脈穿刺術(shù)后彈力繃帶包扎示意圖

圖3 股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫裝置使用示意圖

2 使用方法

使用時(shí)將內(nèi)置沙袋裝至囊袋中并保持平整，粘好囊袋上方魔術(shù)貼。將裝好沙袋的囊袋中心置于已用彈力繃帶“8”字加壓包扎的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方，調(diào)整方向保證腰部固定帶、腿部固定帶位置適宜。指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體伸直勿彎曲，對側(cè)腿屈曲撐起腰部，將腰部固定帶經(jīng)由身下纏繞至對側(cè)，將腰部固定帶末端帆布帶經(jīng)由左側(cè)上方日字扣穿過，保證固定帶平整、無卷曲及打折，同時(shí)根據(jù)腰圍大小及足背動(dòng)脈波動(dòng)情況調(diào)整腰部固定帶松緊，保證松緊適宜。將魔術(shù)貼粘牢固定。將腿部固定帶經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)沿彈力繃帶走向經(jīng)穿刺側(cè)大腿下方回到對側(cè)日字扣，參照腰部固定帶使用方法進(jìn)行調(diào)整并做好固定。

3 優(yōu)點(diǎn)

改良后的股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置能夠很好地將沙袋固定于股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方，保證壓迫止血的效果，應(yīng)用于臨床后，在安全性、舒適性、實(shí)用性等方面均有很好表現(xiàn)，具體總結(jié)如下：

3.1 固定穩(wěn)妥，保證護(hù)理安全 股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1～2cm處，因個(gè)體差異穿刺部位可能存在不同程度的斜面，進(jìn)而導(dǎo)致傳統(tǒng)沙袋進(jìn)行壓迫止血時(shí)易移位，甚至滑落。另外，股動(dòng)脈介入術(shù)后患者因活動(dòng)受限及病情觀察需要無法正常穿著褲子，僅能通過蓋被進(jìn)行保暖及保護(hù)隱私，傳統(tǒng)沙袋無法牢固固定，被褥摩擦也可導(dǎo)致其移位、滑落，進(jìn)而帶來出血風(fēng)險(xiǎn)。而應(yīng)用改良的股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置后，沙袋被固定在穿刺點(diǎn)上方，基本避免了沙袋移位及脫落的發(fā)生，更能保證壓迫止血的效果，保證護(hù)理安全。

3.2 舒適放心，降低安全隱患 制作大、中、小三種型號(hào)的股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫裝置。使用時(shí)根據(jù)患者具體身材選擇適宜型號(hào)，避免因其大小不適宜而帶來使用不便及不適感。腰部固定帶與腿部固定帶主體部分由彈力帶構(gòu)成，且末端魔術(shù)貼也具有微調(diào)功能，故基本能滿足不同身材患者的要求。囊袋采用純棉布料制成，舒適透氣，腰部固定帶及腿部固定帶大部分由5cm寬彈力帶組成，不易打折卷曲，彈性適宜，在保證穩(wěn)妥固定的同時(shí)避免壓力過大，且在使用過程中腰部固定帶與腿部固定帶呈“8”字形，與彈力繃帶路徑基本一致，減少與皮膚的直接接觸，最大限度減少不適感，同時(shí)減少醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生。

3.3 實(shí)用性強(qiáng)，便于臨床應(yīng)用 在股動(dòng)脈穿刺術(shù)后的護(hù)理中，除傳統(tǒng)的壓迫止血法外，近年來還有很多新興的止血方法，如止血輔料、血管縫合器、機(jī)械壓迫止血法等，但都會(huì)給患者及家屬帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而限制了臨床全面應(yīng)用，而此款壓迫止血裝置在保證壓迫止血效果同時(shí)，不適感較小，無額外費(fèi)用產(chǎn)生，患者及家屬易于接受。另外，改良的股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置操作簡單，護(hù)理人員經(jīng)簡單培訓(xùn)即可獨(dú)立操作，且因其穩(wěn)妥固定沙袋，減少了護(hù)理人員工作量，降低了安全隱患，提升了患者滿意度，護(hù)士樂于接收，便于臨床應(yīng)用。

3.4 工藝簡單，制作成本低 改良的股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置制作材料普通，易于獲取，制作工藝簡單，僅需根據(jù)圖紙裁剪、縫合即可，整體經(jīng)濟(jì)成本較低。沙袋與外部固定裝置拆卸與組裝簡單，便于清洗、消毒，保證壓迫止血裝置清潔衛(wèi)生，避免交叉感染，可重復(fù)利用。

此款改良的股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置很大程度解決了沙袋壓迫止血過程中易移位滑落的問題，可在臨床應(yīng)用。但其應(yīng)用于臨床后，仍要提醒護(hù)理人員保持警惕，按時(shí)巡視病房：觀察沙袋有無移位，穿刺點(diǎn)有無出血，彈力繃帶及裝置固定帶有無卷邊滑脫等情況發(fā)生，不可麻痹大意，以免造成護(hù)理安全事故。另外，內(nèi)置沙袋具體重量及沙袋充盈程度等細(xì)節(jié)問題仍需進(jìn)一步研究。