毛家輝

【摘要】孕產(chǎn)婦以及產(chǎn)后婦女健康知識(shí)水平近幾年來得到了越來越多的關(guān)注，孕婦在產(chǎn)后期間的健康知識(shí)水平對(duì)母親和兒童的健康影響很重要，但多數(shù)孕婦及家庭在產(chǎn)后康復(fù)、兒童保育等方面的知識(shí)認(rèn)知有限。因此，需要提高孕產(chǎn)婦及其家庭對(duì)產(chǎn)后護(hù)理的認(rèn)識(shí)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥期、身體變化知識(shí)、產(chǎn)后護(hù)理

一、產(chǎn)褥期理論知識(shí)

產(chǎn)褥期是指胎兒、胎盤娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面復(fù)原調(diào)適的一段時(shí)間，需6至8周，也就是42至56天。在這段時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)該以休息為主，尤其是產(chǎn)后15天內(nèi)應(yīng)以臥床休息為主，調(diào)養(yǎng)好身體，促進(jìn)全身器官各系統(tǒng)尤其是生殖器官的迅速恢復(fù)。（這里特別說明傳統(tǒng)的“坐月子”只是嚴(yán)格意義上產(chǎn)褥期的前30天。）

產(chǎn)婦為了適應(yīng)胎兒發(fā)育和準(zhǔn)備分娩，生殖器官和整個(gè)身體發(fā)生了重大變化，在分娩后，生殖器官和整個(gè)身體（乳房除外）恢復(fù)到非懷孕狀態(tài)，這個(gè)變化過程大約需要42天時(shí)間完成。胎盤娩出后，產(chǎn)婦則會(huì)進(jìn)入產(chǎn)褥期。在此期間，產(chǎn)婦的乳房要分泌乳汁，子宮需要逐步恢復(fù)，身體系統(tǒng)需要逐步恢復(fù)到未孕狀態(tài)，例如，通過增加出汗和小便量，減少多余的血液容量;胃酸增加，恢復(fù)胃腸張力和蠕動(dòng)，恢復(fù)正常消化能力;不母乳喂養(yǎng)或部分母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦可以回潮月經(jīng)。總之，產(chǎn)褥期是整個(gè)系統(tǒng)逐步恢復(fù)的時(shí)期，包括身體形態(tài)和腹壁。

二、產(chǎn)褥期婦女的生理變化

（1）子宮的變化：子宮是產(chǎn)褥期間變化最大的器官，主要表現(xiàn)為子宮的年輕化，即子宮復(fù)舊。

胎盤娩出后，子宮的底部被置于肚臍下一橫指。分娩后的第一天，宮底略微上升到平臍部，然后每天下降1至2厘米，分娩后10天落入盆腔中，子宮在分娩后6周內(nèi)恢復(fù)到正常。產(chǎn)后宮縮疼痛：分娩后宮縮疼痛引起的下腹陣性疼痛主要是強(qiáng)直性收縮疼痛，分娩后1到2天出現(xiàn)，將持續(xù)2到3天自然會(huì)消失，母乳喂養(yǎng)時(shí)疼痛感會(huì)增加。

（2）陰道和外陰：分娩后陰道腔擴(kuò)大、陰道粘膜和周圍組織的水腫、粘膜皺紋減少甚至消失，導(dǎo)致陰道壁松弛，肌肉緊張程度低。產(chǎn)褥期陰道壁張力逐漸恢復(fù)，但未懷孕時(shí)的張力無法完全恢復(fù)。陰道腔逐漸縮小，分娩三周后陰道粘膜的皺紋重新出現(xiàn)。分娩后陰道和外陰輕度水腫，2至3天將會(huì)自行消退，輕度撕裂或會(huì)陰后一側(cè)切開縫合后通常3至5天愈合。處女膜會(huì)形成殘缺處女膜痕如因分娩時(shí)撕裂。

（3）乳房：激素因素促進(jìn)乳汁的合成和分泌;懷孕期結(jié)束時(shí)，少量黃鮮清水樣乳汁可通過乳房擠出，即為初乳。分娩后2 到3天，初乳仍然分泌，后來在垂體前葉生乳素的影響下，乳房腫大充血，產(chǎn)婦可能感到脹痛。在1 ～ 2天局部發(fā)熱后，開始分泌乳汁，初始量低，隨后逐漸增加。一旦乳汁溢出，局部疼痛就會(huì)消失。嬰兒的吸吮刺激垂體腺體，它還可以合成和釋放催產(chǎn)素，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

（4）體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化：體溫較低，但不超過38℃，24小時(shí)后大多數(shù)情況下恢復(fù)正常。3到4天分娩后，由于乳房脹痛也可能引起低溫，乳汁的分泌在暢通后將會(huì)恢復(fù)正常。如果體溫下降超過24小時(shí)，就必須進(jìn)行全面檢查，找出發(fā)燒的原因。

產(chǎn)后脈搏緩慢，每分鐘60至70次，這可能與胎盤周期停止和臥床休息有關(guān)，恢復(fù)約一周;如果脈搏太快，就要知道是否有心臟病，是否是失血過多造成的。呼吸從孕期胸部呼吸到腹部呼吸;血壓平衡正常，產(chǎn)前高血壓患者分娩后明顯減少，逐漸康復(fù)，血壓過低，應(yīng)考慮失血過多，應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時(shí)處理。

（5）消化系統(tǒng)的變化：分娩時(shí)的能量消耗、體液流失、產(chǎn)后口渴和厭食。由于床上活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，分娩后腹部肌肉和骨盆底部肌肉松弛導(dǎo)致腸道流動(dòng)性下降和便秘。

（6）泌尿系統(tǒng)的變化：在分娩過程中，膀胱的壓力導(dǎo)致粘膜腫脹、出血、肌肉張力降低、會(huì)陰裂傷、炎癥和尿床習(xí)慣不良，導(dǎo)致分娩后難以小便和尿潴留。

（7）內(nèi)分泌的變化：分娩后，雌孕激素大幅下降，分娩后一周恢復(fù)正常。產(chǎn)褥期恢復(fù)排卵和月經(jīng)所需時(shí)間因人而異。平均而言，哺乳產(chǎn)婦在分娩后4至6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排卵，月經(jīng)復(fù)潮。不母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)女通常在分娩后6至10周內(nèi)恢復(fù)排卵，平均月經(jīng)周期為10周。

三、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適

1.產(chǎn)后期間的心理適應(yīng)是產(chǎn)婦在妊娠期和分娩期間從不舒服、痛苦和焦慮中恢復(fù)并接受新家庭成員和新家庭的過程。考慮到產(chǎn)后時(shí)期產(chǎn)婦心理的脆弱性和不穩(wěn)定性、初為人母的潛意識(shí)沖突和情感適應(yīng)、家庭關(guān)系的演變、經(jīng)濟(jì)需求、尋找家庭和社會(huì)支助制度。故產(chǎn)褥期心理調(diào)適指導(dǎo)和支持十分重要。

2.由于產(chǎn)婦因分娩經(jīng)歷、分娩初期母親的興奮和身體狀況發(fā)生變化而容易出現(xiàn)情緒障礙和產(chǎn)后抑郁，故應(yīng)耐心傾聽孕婦的心聲，做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)工作。通過向母親及其家庭解釋母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后康復(fù)的知識(shí)，迅速使母親及其家庭了解母嬰營(yíng)養(yǎng)的保健知識(shí)和程序，并減輕母親的焦慮。在產(chǎn)褥期間，孕婦有機(jī)會(huì)與其他產(chǎn)婦交流，這有助于減輕她們的心理負(fù)擔(dān)和對(duì)負(fù)面身體癥狀的認(rèn)知。調(diào)動(dòng)社會(huì)援助制度，減輕母親的心理不適，鼓勵(lì)丈夫和其他家庭成員更好地照顧和照顧產(chǎn)婦。引導(dǎo)有精神障礙的產(chǎn)婦接受合理的歸因和適當(dāng)?shù)男睦碜稍?，以減少或避免精神刺激。如有必要，請(qǐng)咨詢心理醫(yī)生或精神病醫(yī)生。

四、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦一般護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

為產(chǎn)婦提供清潔、通風(fēng)良好、舒適和安靜的醫(yī)院環(huán)境;保持床單元清潔干凈。確保產(chǎn)婦有足夠的營(yíng)養(yǎng)和睡眠，并確保護(hù)理活動(dòng)不會(huì)中斷產(chǎn)婦的休息。

（1）生命體征：每天測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓。如果體溫超過38度，就要加強(qiáng)觀察，找出原因，向醫(yī)生報(bào)告。

（2）飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦在分娩一小時(shí)后采用流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食，然后再采用正常飲食。食物應(yīng)該包含營(yíng)養(yǎng)、熱量和水分，哺乳產(chǎn)婦應(yīng)獲得補(bǔ)充蛋白質(zhì)和湯類飲食，以及適當(dāng)?shù)木S生素和鐵補(bǔ)充劑，并建議在三個(gè)月內(nèi)提供鐵補(bǔ)充劑。

（3）排尿和排便

1）排尿：鼓勵(lì)產(chǎn)婦即使在可能的情況下也要自行排尿。排尿困難時(shí)，首先要消除對(duì)小便疼痛的恐懼，鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐下來小便，必要時(shí)幫助她排尿：1 .用熱水沖洗骨盆外陰或用溫開水沖洗尿道的外孔以引起尿液;給腹部敷熱，按摩膀胱刺激膀胱肌收縮。②針刺關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位鼓勵(lì)小便。③將甲硫酸新斯的明1mg注入肌肉，刺激膀胱促使尿液肌肉排尿。如果上述方法均無效，應(yīng)給予引導(dǎo)式尿液，并讓尿液管停留1 ～ 2天。

2）排便：分娩后，由于臥床休息、食物中沒有纖維素、腸道蠕動(dòng)減弱以及骨盆底部肌肉緊張程度降低容易導(dǎo)致便秘。因此，應(yīng)鼓勵(lì)母親多吃蔬菜，早點(diǎn)下床，以防止排便。在便秘的情況下，可以使用口服腹瀉劑。

（4）活動(dòng)：產(chǎn)婦應(yīng)在分娩后盡快從事適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。通過陰道自然分娩的婦女可在分娩后6至12小時(shí)內(nèi)下床，并在分娩后第二天按計(jì)劃在室內(nèi)自由走動(dòng)并學(xué)做產(chǎn)后保健操。在子宮后部受到切口或剖腹產(chǎn)的婦女適當(dāng)推遲活動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，并預(yù)防下肢靜脈血栓。做產(chǎn)后保健操，當(dāng)受傷后感覺不到疼痛。由于分娩后骨盆底部肌肉松弛，應(yīng)避免繁重的工作或蹲起動(dòng)作，以避免子宮脫垂。

2.癥狀護(hù)理

（1）產(chǎn)后2小時(shí)的護(hù)理：分娩后2小時(shí)內(nèi)容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，例如說產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后心衰，故應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征、子宮收縮和陰道出血情況，同時(shí)考慮到宮底高度和膀胱充盈狀況。在這段時(shí)間里，必須幫助產(chǎn)婦第一次給孩子喂奶。如果分娩后兩小時(shí)內(nèi)一切順利，產(chǎn)婦和新生兒將被送回病房。

（2）觀察子宮復(fù)舊和惡露：每天在同一時(shí)間對(duì)子宮底部進(jìn)行人工測(cè)量，以更好地了解子宮復(fù)舊狀況。在測(cè)量前囑咐產(chǎn)婦小便。每天觀察惡露的數(shù)量、顏色和氣味。增加和延長(zhǎng)紅色惡露應(yīng)考慮到子宮未完全恢復(fù)，及時(shí)給予子宮收縮劑;如果合并感染有惡心氣味和子宮疼痛，醫(yī)生必須開廣譜抗生素來控制感染。

（3）會(huì)陰及會(huì)陰傷口護(hù)理

1）沖洗會(huì)陰和會(huì)陰傷口：每天用聚維酮碘液0.05%、2 ～ 3次清洗外陰。清洗原則如下：自上而下、由內(nèi)至外，分別清洗會(huì)陰切口，必須放棄擦肛門的棉球和錐柄。大便后用水清洗陰戶，保持陰戶清潔。

2）會(huì)陰傷口觀察：凡是在會(huì)陰部分有縫處的人，每天都要觀察傷口周圍是否有滲血、出血、紅腫、硬結(jié)和分泌物，并建議母親健康的側(cè)位。

3）會(huì)陰異常傷口護(hù)理：（1）對(duì)于陰戶或陰戶傷口，在濕熱中施用50%硫酸鎂，分娩24小時(shí)后將外陰暴露于紅外線;②會(huì)陰部分如有小血腫，24小時(shí)后可能會(huì)暴露于濕熱或遠(yuǎn)紅外線之下，大出血須配合醫(yī)生切開治療;③如果傷口有硬結(jié)，可用95%的乙醇、芒硝或大黃可用于濕敷;④及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告母親會(huì)陰切口或肛門墜脹感的疼痛，以消除陰道壁和陰道出血;⑤會(huì)陰部分傷口縫合將在分娩后3 ～ 5天內(nèi)拆除。對(duì)于受感染的人，必須提前拆除引流，定期更換藥品。

（4）母乳喂養(yǎng)：建議母乳喂養(yǎng)，并按照需求喂養(yǎng)。母親和孩子在同一個(gè)房間里，為了盡早接觸和吸奶。在強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)正確的哺乳方法。母乳喂養(yǎng)從分娩后半小時(shí)開始，刺激母乳喂養(yǎng)。乳房需要定期清洗才能保持干凈干燥。每次母乳喂養(yǎng)前輕輕按摩乳房，刺激乳汁反射。在哺乳期間，新生兒必須吸吮空乳房。如果乳汁中還有剩余，應(yīng)使用吸乳器吸空剩余的乳汁，以防止乳汁淤積影響乳汁的分泌，避免乳腺堵塞和兩側(cè)乳房尺寸的差異。

3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

（1）一般護(hù)理指導(dǎo)

1）創(chuàng)造有利于休息和康復(fù)的環(huán)境：為母親和孩子的休息提供舒適和溫暖的環(huán)境。照顧母親，幫助她，讓她開心，建立信任。在分娩后的三天內(nèi)，母親和孩子得到積極的日常生活管理，以避免母親過度勞累。同時(shí)，鼓勵(lì)丈夫和家庭參與新生兒護(hù)理活動(dòng)，培養(yǎng)新家庭的觀念。

2）休息：充足的休息對(duì)于確保乳汁的分泌十分重要。教媽媽和寶寶一起休息，生活要規(guī)律。

3）營(yíng)養(yǎng)：母親在產(chǎn)后和哺乳期的能量和營(yíng)養(yǎng)需求高于未懷孕期間，母親的食物供應(yīng)保證了母乳的能量和新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所需。營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)原則：1.卡路里（熱量）：每天保證2100千卡（500千卡），但總熱量不得超過8370到9620千卡/天（2000-2300千卡/天）;2.蛋白質(zhì)：每天20克蛋白質(zhì);3.脂肪：控制食品中脂肪的總消費(fèi)，將脂肪含量保持在卡路里總量的25%，每日膽固醇攝入量低于300毫克;4.無機(jī)鹽：添加足夠的鈣、鐵、硒、碘等其他必要的無機(jī)鹽;5.飲食中必須有足夠的蔬菜、水果和谷物;6.運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)過?？赡軐?dǎo)致產(chǎn)后肥胖，與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)相協(xié)調(diào)以保持合理體重。

（2）喂養(yǎng)方法方向：每次母親喂奶時(shí)，都要用肥皂洗手，用干凈的水擦乳房和乳頭。母親和孩子必須采取舒適的姿勢(shì)，最好坐在直背的椅子上。如果傷口疼痛不能坐下來喂奶，最好站在一邊讓母親和孩子緊緊綁在一起。

1）母乳喂養(yǎng)時(shí)間：原則是根據(jù)需求進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)通常在分娩后半小時(shí)內(nèi)開始，因?yàn)槟溉橹械呐Ｄ塘亢苌伲律鷥旱奈笨赡軙?huì)刺激母乳的分泌。在分娩后的一周內(nèi)，母乳喂養(yǎng)過程應(yīng)每隔1至3小時(shí)進(jìn)行一次，每次3至5分鐘，并隨后逐步延長(zhǎng)，但不得超過15至20分鐘，以避免浸潤(rùn)和破裂而導(dǎo)致的乳腺炎癥。

2）母乳喂養(yǎng)方法：母乳喂養(yǎng)時(shí)，擠壓乳暈周圍的組織，擠壓少量乳汁以刺激嬰兒吸吮，然后將乳頭和大部分乳汁放入嬰兒嘴里，用一只手支撐乳房，防止乳房堵塞嬰兒的鼻孔。哺乳期結(jié)束時(shí)，用一根手指輕輕按下孩子的下顎，以避免在負(fù)性口腔壓力情況下因乳頭摘除而造成局部疼痛或皮膚損傷。哺乳期后，擠一點(diǎn)乳汁，涂在乳頭和乳暈上。

3）注意事項(xiàng)：①每次喂母乳時(shí)，必須先吸空一側(cè)乳房，然后再吸空另一側(cè)乳房;②每次哺乳后，嬰兒應(yīng)抱起來輕拍背部1至2分鐘，以排出胃內(nèi)的空氣，避免吐奶;③在哺乳后戴上適當(dāng)棉質(zhì)乳罩;④出現(xiàn)乳汁短缺時(shí)，應(yīng)及時(shí)按比例補(bǔ)充稀釋后的牛奶;⑤哺乳期為10個(gè)月至1年。

五、小結(jié)

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦恢復(fù)和新生兒適應(yīng)子宮外環(huán)境的關(guān)鍵時(shí)期，通常為6周。正常分娩包括產(chǎn)后期間母親的生理變化和心理適應(yīng)。產(chǎn)后期間婦女的生理變化表現(xiàn)為組織器官的恢復(fù)，最重要的變化是子宮的變化，需要6至8周的時(shí)間;母親產(chǎn)后情緒狀態(tài)復(fù)雜，病情嚴(yán)重的人可能會(huì)抑郁、發(fā)燒、紅疹、眼痛、出汗、小便困難、便秘、乳腺炎、產(chǎn)后抑郁癥等。這些都是產(chǎn)后必須考慮的因素;觀察生命跡象、產(chǎn)后出血量、子宮復(fù)舊、惡露、乳房和產(chǎn)婦的心理狀況、社會(huì)支助、還有乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康教育。產(chǎn)后42天應(yīng)到分娩醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。