徐寧

【摘要】剖腹產(chǎn)是最常見的，產(chǎn)科手術(shù)，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理對產(chǎn)婦尤為重要，促進(jìn)康復(fù)，減輕母親的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)證。

一.前言

隨著我們國家社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，為了更加徹底的推行《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》，更加地提升關(guān)于護(hù)理專業(yè)服務(wù)方面發(fā)展能力為始點(diǎn)。在現(xiàn)代快速的醫(yī)療社會中，剖腹產(chǎn)仍然是一個(gè)很高的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)沒有發(fā)生事故，但由于宮內(nèi)的巨大創(chuàng)傷，母親的身體恢復(fù)需要更長的時(shí)間，她們的危險(xiǎn)不容忽視。在建立良好的護(hù)理時(shí)，我們應(yīng)該利用我們的知識來提高護(hù)理質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦的痛苦，減輕手術(shù)帶來的并發(fā)癥?？s短住院時(shí)間，讓母親獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展史

該最早的是起源于產(chǎn)科護(hù)理，從有了人類之后，就有專門的人來照顧孕婦生育的整個(gè)過程。自文字的流出后，人們結(jié)束用嘴說的形式傳布?xì)v史的途徑，護(hù)理學(xué)以及醫(yī)學(xué)得到文字傳承。公元前四六零年“希氏醫(yī)學(xué)”就有記錄有關(guān)婦科疾病和陰道檢查的治病的經(jīng)驗(yàn);公元前五十年至公元前二十五年，古羅馬有記描述治療宮頸糜爛的一種方法;十四世紀(jì)，在埃及醫(yī)學(xué)記錄用尿液來檢測懷孕的方法;二十世紀(jì)初，有兩位德國學(xué)者用多次實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證孕婦的尿液中含有促性腺激素以及闡述檢查驗(yàn)證早孕的方法;一六二五年后，一位外國醫(yī)師第一個(gè)提出產(chǎn)科中的無菌手術(shù)以及對對宮外孕病人實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù);現(xiàn)代的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展過程變得更加的迅速。

三、研究剖宮產(chǎn)護(hù)理的目的及意義

對產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后護(hù)理的研究非常有利于我們以后更加地有效地全面認(rèn)識孕婦遇到的一些醫(yī)學(xué)問題合理解決的方法，可以豐富現(xiàn)有的有關(guān)產(chǎn)科護(hù)理的研究。這一研究可以彌補(bǔ)對先前研究關(guān)于婦產(chǎn)科護(hù)理認(rèn)識及了解的不足，對于我從醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行研究，運(yùn)用了相關(guān)的產(chǎn)婦護(hù)理的理論分析產(chǎn)前和產(chǎn)后能更好的預(yù)防有關(guān)疾病發(fā)生的問題，突破傳統(tǒng)的研究模式，使得該研究能夠從一個(gè)有創(chuàng)新的角度獲得更有效的解決辦法。

四.國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1國際的研究現(xiàn)狀

根據(jù)統(tǒng)計(jì)了解，年復(fù)一年，在美國，剖宮產(chǎn)率每年都是慢慢升高的趨勢，美國的剖宮產(chǎn)率從1970年的百分之四點(diǎn)五上升到百分之三十一點(diǎn)九，這是最常見的腹部手術(shù)，剖腹產(chǎn)率在2015年繼續(xù)上升。為了有效地提高剖腹產(chǎn)的可靠性和質(zhì)量性，好多小組進(jìn)行了有益的研究和變革，但仍缺乏統(tǒng)一的臨床和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的圍產(chǎn)期護(hù)理方案的一部分，擴(kuò)大了快速術(shù)后康復(fù)手術(shù)的范圍，同時(shí)降低了醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用。

為了更好的管理剖腹產(chǎn)護(hù)理，國際eras協(xié)會在2018年《剖腹產(chǎn)加速康復(fù)手術(shù)指南》以《婦科和婦科腫瘤指南》為基礎(chǔ)。本指南的重點(diǎn)是護(hù)理，第一部分涉及產(chǎn)前護(hù)理，第二部分涉及手術(shù)和新生兒的護(hù)理，第三部分涉及手術(shù)后的護(hù)理。對本指南第一部分中關(guān)于剖腹產(chǎn)前和產(chǎn)前護(hù)理的13項(xiàng)建議做了了解，以便為規(guī)范實(shí)施提供參考。

根據(jù)等級制度對證據(jù)質(zhì)量和本指南中建議的強(qiáng)度進(jìn)行評估，證據(jù)質(zhì)量分為四個(gè)層次：高質(zhì)量、中等質(zhì)量、低質(zhì)量和極低質(zhì)量;建議強(qiáng)度分為低強(qiáng)度和強(qiáng)強(qiáng)度兩個(gè)級別。高訂單管理水平意味著高訂單管理干預(yù)方案的好處明顯高于風(fēng)險(xiǎn);低訂單管理水平意味著建議的風(fēng)險(xiǎn)與好處保持平衡，或者存在好處但不確定性。

（1）關(guān)于剖腹產(chǎn)的產(chǎn)前優(yōu)化建議

從理論上，產(chǎn)前最小切量的優(yōu)化不屬于剖腹產(chǎn)護(hù)理的范疇，但他是與剖腹產(chǎn)相關(guān)，手術(shù)的順利實(shí)施以及母親和新生兒的產(chǎn)后密切相關(guān)，因此進(jìn)行了登記作為erascd的邏輯延伸。產(chǎn)前護(hù)理的最佳化應(yīng)始于懷孕10至20周之間，一個(gè)學(xué)科小組應(yīng)制定一個(gè)以護(hù)理為重點(diǎn)的臨床程序，以促進(jìn)信息、教育、咨詢和孕婦入院前的聯(lián)合管理。在臨床實(shí)踐中，特別重要的是為我的懷孕婦女提供高質(zhì)量的集體產(chǎn)前護(hù)理，她們的共同并發(fā)癥需要一個(gè)計(jì)剖腹

2.國內(nèi)的研究現(xiàn)狀

1月3日，中國研究人員指出，對《全國婦幼保健年度報(bào)告》數(shù)據(jù)的分析表明，35%的中國孕婦實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，這一比例略高于美國，大大低于發(fā)展中國家巴西，但各省和各區(qū)的剖腹產(chǎn)率相差很大。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院負(fù)責(zé)這一課題的教授劉建明對新華社記者說：“這項(xiàng)研究應(yīng)被視為中國迄今為止最全面的剖腹產(chǎn)現(xiàn)狀研究，分析中包括近1億分娩?！彼J(rèn)為，有關(guān)數(shù)據(jù)去除了中國剖腹產(chǎn)率世界最高標(biāo)題，對于從宏觀上了解中國剖腹產(chǎn)的現(xiàn)狀十分重要。

總的來說，2008至2014年，中國的剖腹產(chǎn)率每年增加一個(gè)百分點(diǎn)，但剖腹產(chǎn)率的趨勢因地區(qū)而異。在2008年剖腹產(chǎn)率較低的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，近七年來，剖腹產(chǎn)率穩(wěn)步上升，這與今年來國家為加強(qiáng)地方婦幼保健服務(wù)能力和改善農(nóng)村地區(qū)獲得分娩服務(wù)的機(jī)會所作的努力相一致;2008年。相對較發(fā)達(dá)區(qū)域的剖腹產(chǎn)率有所下降，這是一系列國家和地方降低生育率舉措的結(jié)果;剖分產(chǎn)率

下降的趨勢在中國特大城市尤為明顯，而不是;這導(dǎo)致產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡率上升。

此外，研究表明，剖腹產(chǎn)率低于20%可能無法滿足降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率的醫(yī)療需求，但2014年，中國500多個(gè)地區(qū)和縣的剖腹產(chǎn)率仍低于20%，這是孕產(chǎn)婦和兒童生命安全的紅線。另一方面，近800個(gè)區(qū)和中國各區(qū)有一條黃線遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)療需求。

五、研究材料

在過去地幾十年中，剖腹產(chǎn)率有所上升，盡管剖腹產(chǎn)地安全狀況有了很大地改善，但仍存在出血、感染和受傷等并發(fā)癥，如果不加以處理，可能會造成嚴(yán)重后果，并危及產(chǎn)婦和新生兒地安全。了解過去三年關(guān)于治療剖腹產(chǎn)并發(fā)癥，研究并發(fā)癥的原因、相關(guān)因素，為預(yù)防這些并發(fā)癥和提高其臨床治療能力提供了依據(jù)收集了我之前實(shí)習(xí)的醫(yī)院從2018年1月2日-2020年12月30日發(fā)生地近期及遠(yuǎn)期剖腹產(chǎn)并發(fā)癥311例，以及外部醫(yī)院發(fā)生地30例，即341例，年齡在21歲以下，42以下，平均28.4歲和38歲同期，在22歲以下，34歲以下，平均27.5歲和36.7歲期間，有49例產(chǎn)后并發(fā)癥記錄在案。

六、研究目標(biāo)及內(nèi)容

1、研究目標(biāo)

剖腹產(chǎn)已經(jīng)成為處理風(fēng)險(xiǎn)因素的重要手段之一。由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步、抗生素輸血條件的改善、麻醉和手術(shù)后分析水平的提高，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，但要想掌握胎兒的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，還需要增加明智程度，包括使用鉗子。近年來，我院用鉗子治療剖腹產(chǎn)，減少頭疼的并發(fā)癥。

2、研究內(nèi)容

（1）觀察和護(hù)理生命體征

護(hù)理人員必須對呼吸、脈搏、血液樣本飽和、血壓等進(jìn)行30次心電圖檢查。從母親到剖腹產(chǎn)兩小時(shí)，并詳細(xì)記錄這些檢測結(jié)果。如果血壓穩(wěn)定的話，兩點(diǎn)鐘就有可能剖腹產(chǎn)，后十二小時(shí)至二十四小時(shí)內(nèi)必須進(jìn)行觀察，如果生命體征穩(wěn)定，每天可改變四次，連續(xù)觀察三天。如果體溫低于三十七點(diǎn)五攝氏度，每天可改變兩次，直到母親出院為止。由于母親剖腹產(chǎn)后免疫反應(yīng)正常，術(shù)后兩天內(nèi)體溫升高，但不超過三十八攝氏度，無需治療。

（2）陰道出血和子宮收縮的觀察

母親子宮腔積血主要發(fā)生在手術(shù)后兩個(gè)鐘頭內(nèi)，此時(shí)應(yīng)該注意觀察子宮收縮的高度和強(qiáng)度，每三十分鐘按壓一次子宮，手術(shù)后每六個(gè)鐘頭加壓一次。護(hù)理人員在加壓過程中必須使用一定的力量，但是必須確保加壓部位的穩(wěn)定性特別是防止出血，觀察產(chǎn)婦的陰道出血，出血的顏色和出血的情況，如果母親的子宮出現(xiàn)出血或收縮情況，則必須及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)生并做對應(yīng)的處理。

（3）診斷綜合征的觀察與護(hù)理

就剖腹產(chǎn)而言，這是垂直和水平切口，通常為10厘米至12厘米，在剖腹產(chǎn)結(jié)束時(shí)涂上繃帶。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員必須觀察是否發(fā)生了事故、流血和擦傷等，并確保包扎好并干燥。使用腹部對母親施加壓力也可能要求降低產(chǎn)婦的活動量，使用一袋一點(diǎn)五公斤的鹽和砂，加上一定的溫度，可以促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮和減輕疼痛，疼痛感覺一般在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，但如果及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告這些癥狀，黏附時(shí)間很長，也可能出現(xiàn)紅眼病和切口持續(xù)疼痛的跡象。

（4）產(chǎn)婦尿液觀察

剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦短期內(nèi)不能下床，因此手術(shù)后通常使用尿道管，以避免子宮收縮和超重引起的出血等問題，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察尿、質(zhì)量、顏色等并觀察子宮是否脫垂或堵塞，同時(shí)，護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行骨盆底肌肉運(yùn)動，尿路導(dǎo)管則需要進(jìn)行兩到三個(gè)小時(shí)的檢查，以確保孕婦陰道里面的清潔力度。抽取尿道管之后的六個(gè)小時(shí)內(nèi)，有很大的必要督促和幫助產(chǎn)婦自己排尿。對于小便困難的孕婦來說，尿潴留，由于鎮(zhèn)痛藥，留置導(dǎo)尿后連續(xù)排水等因素可能影響尿功能。因此尿液抽取后3至4小時(shí)排除，如排尿困難，可輔助排尿可以通過加熱、摩擦、穴位封閉和傾聽水流的聲音來獲得。如果產(chǎn)婦的尿液量低于每小時(shí)三十毫升，并且脈搏減弱、血壓下降或者肛門膨脹，則應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告具體情況，并給予有針對性的，安全合理的治療。

（5）寒顫期間的觀察和護(hù)理

寒顫是指剖腹產(chǎn)后的母親的非自愿的肌肉收縮，感覺寒冷，體溫較低。這種現(xiàn)象可能增加產(chǎn)婦的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，增加身體的氧氣消耗。一般來說，這種現(xiàn)象的發(fā)生在產(chǎn)婦生出的四點(diǎn)，如果產(chǎn)婦處于寒顫的一個(gè)狀態(tài)，護(hù)理人員必須告知產(chǎn)婦這是一個(gè)相對正常的現(xiàn)象。同時(shí)，護(hù)理人員必須保持母親的手術(shù)室的環(huán)境溫度，保持壞境溫度在24攝氏度到二十六攝氏度之間。腹部清潔液和入口液體應(yīng)預(yù)熱至三十七攝氏度。產(chǎn)后休息服務(wù)溫度應(yīng)保持在22攝氏度至24攝氏度之間。

（6）身體定向和活動定向

剖腹產(chǎn)后，母親必須脫下枕頭，平躺，以防止嘔吐和引起肺炎。產(chǎn)婦分娩后的血液凝固狀態(tài)，再加上臥床休息時(shí)間鄭家，降低了夏至靜脈的血液循環(huán)，手術(shù)后六個(gè)鐘頭內(nèi)，每30分鐘向母親提供一次下肢活動幫助，以避免靜脈栓塞的形成，提醒產(chǎn)婦在6小時(shí)后必須選擇舒適的休息位置，并避免活動困難。為了提高母親腸道流動性，以便及早排出空氣，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦參加體育活動。剖腹產(chǎn)24小時(shí)后可取出導(dǎo)管，鼓勵母親下床供適當(dāng)使用，以避免腹部器官黏附。

（7）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

如子宮內(nèi)膜是細(xì)菌感染造成的，是剖腹產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，因此腹部產(chǎn)后按照醫(yī)生的建議使用抗生素與此同時(shí)，要注意臥室床上休息，以限制骨盆底部的炎癥，并促進(jìn)惡露的排除

（8）其他

藥物過敏試驗(yàn)的準(zhǔn)備、交叉凝血實(shí)驗(yàn)、血液準(zhǔn)備;腹部準(zhǔn)備正常腹部手術(shù);手術(shù)前禁止呼吸抑制劑，以防止新生兒窒息;幫助母親采取左側(cè)位，傾斜10到15，以避免在上升位出現(xiàn)低血壓綜合征;剖腹產(chǎn)后，產(chǎn)婦的身體反應(yīng)仍然較低，因?yàn)槠矢巩a(chǎn)后的六個(gè)鐘頭內(nèi)麻醉效果沒有完全消失，以避免嘔吐?？人缘取t需要采用禁食，并靜脈輸入營養(yǎng)液。

七、研究結(jié)果

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)了新的挑戰(zhàn)。在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，孕產(chǎn)婦護(hù)理是確保產(chǎn)婦和新生兒生命的重要措施，也是避免醫(yī)療事故和沖突的有效手段，對本研究報(bào)告的分析表明，有針對性的護(hù)理管理大大縮短了手術(shù)時(shí)間，是護(hù)士在手術(shù)期間和手術(shù)后對產(chǎn)婦及其家人更加滿意，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和水平。例如，在剖腹產(chǎn)的情況下，護(hù)理人員可以通過建立有管理的護(hù)理制度和嚴(yán)格執(zhí)行管理措施，提高日常護(hù)理管理的效率，并在一定程度上減輕孕婦的壓力，使他們能夠更好地合作。簡而言之，在剖腹產(chǎn)地情況下，協(xié)調(diào)一致地管理護(hù)理目標(biāo)可以縮短手術(shù)時(shí)間，并得到醫(yī)生、產(chǎn)婦和家庭地高度滿意，這是臨床推廣地理想選擇。