鄒世恩

有人咨詢說：“醫(yī)生，我查出來子宮內(nèi)膜增厚，醫(yī)生說要吃孕激素?！边€有的說：“醫(yī)生讓刮宮，可能有內(nèi)膜癌。”那么如何分辨子宮內(nèi)膜增厚是生理性還是病理性的呢？”

首先，要確認一下自己處于月經(jīng)周期的哪個階段。女生每次月經(jīng)來潮，子宮內(nèi)膜脫落混雜血液流出形成經(jīng)血。在月經(jīng)快結(jié)束或剛結(jié)束時，子宮內(nèi)膜脫落得差不多了，就會變得很薄，一般4～5毫米。然后卵巢產(chǎn)生少量雌激素，讓內(nèi)膜進入增生期，緩慢變厚。在排卵前后，內(nèi)膜厚度可以生長到8～10毫米。排卵后內(nèi)膜進入分泌期，繼續(xù)增厚變得松軟，為受精卵著床做好準備。在下次月經(jīng)快來之前，內(nèi)膜厚度達到高峰。這時候去做B超，可能檢測到十幾毫米厚度的內(nèi)膜，甚至20毫米也不一定有問題。所以，如果是月經(jīng)前做的B超，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，這種情況多數(shù)沒事；假如做出來內(nèi)膜很薄，反而有問題。

檢查出內(nèi)膜增厚時，我們應該怎么做呢？當?shù)谝淮螜z查出來內(nèi)膜厚，我們可以等上1～2月，在月經(jīng)來的第5～6天復查B超，這時候內(nèi)膜最薄，如果檢查結(jié)果變薄，說明之前只是生理性的內(nèi)膜增厚。如果這時候測的內(nèi)膜7～8毫米甚至更厚，也不要著急。要是平時經(jīng)期7天之內(nèi)就干凈，也沒有不規(guī)則的陰道流血，應該也沒有大的問題，最多可能存在小的內(nèi)膜息肉。因為內(nèi)膜息肉需要通過B超才能檢測，但是在小的時候，息肉在B超下可能只表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚。根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉的診治規(guī)范，小于15毫米的息肉，沒有不正常陰道流血，沒有不孕，可以2～3月后復查，或者在月經(jīng)來的第5～6天做B超。

哪些情況下內(nèi)膜增厚需要小心？如果隨訪幾個月，月經(jīng)來的5～6天內(nèi)膜持續(xù)增厚，甚至看到比較大的占位；或平時經(jīng)期長、淋漓不盡；或非經(jīng)期有不規(guī)則陰道流血；或排除其他原因之后CA125異常升高等情況。以上幾種情況可能提示有以下問題：內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生或者內(nèi)膜癌等。這時候建議宮腔鏡檢查+診刮，如果看到宮腔占位，同時切除掉。

如果是絕經(jīng)后內(nèi)膜增厚是內(nèi)膜癌嗎？通常絕經(jīng)后由于沒有雌激素，子宮內(nèi)膜會很薄，基本上小于4毫米。如果檢測出來大于5毫米，就要引起警惕了。因為卵巢可能還殘留一點活性能夠產(chǎn)生一點雌激素、肥胖者脂肪細胞微量產(chǎn)生的雌激素會積少成多、使用被添加了雌激素的保健品等，這些都可能引起內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉或者內(nèi)膜癌的因素。

假如有陰道流血，可以直接診刮或者在宮腔鏡下診刮。如果沒有出血，僅僅增厚一點，也沒有提示不正常的內(nèi)膜圖像，可以等上幾個月或者吃10天孕激素撤退出血后，再復查B超看內(nèi)膜厚度。

總之，大多數(shù)子宮內(nèi)膜增厚是生理現(xiàn)象，不必驚慌。如果合并有不正常的陰道流血等臨床問題，才需要引起我們的警惕。