趙湘

這一天，83歲的徐奶奶由女兒攙扶著，顫顫巍巍地出現(xiàn)在了醫(yī)院老年病科主任聶晶的診室門口。徐奶奶說：“也不知怎的，現(xiàn)在走路像踩棉花一樣。腳像不是我自己的，常常不知道自己是不是踩在地上。走路時總感覺自己要跌倒，必須扶著走?！?/p>

徐奶奶的女兒告訴聶晶，媽媽十幾年前因為胃穿孔切除了大部分的胃，影響了消化系統(tǒng)的吸收功能。去年又患上感染性膽結(jié)石，進(jìn)行了“膽囊摘除術(shù)”。這之后，她就出現(xiàn)了胃口差、看見油膩食物就惡心的情況。于是，身為高齡老人的徐奶奶成了飲食簡單的“素食主義者”。

原以為只要不碰油膩葷腥就能有些胃口，可沒想到之后飯量還在逐漸減少。徐奶奶及家人認(rèn)為這是“膽囊摘除術(shù)”后的正常反應(yīng)，一直也沒太在意。

直到去年過年期間，因為疫情原因，兒女不能上門看望，徐奶奶一個人在家住，對很多事物都產(chǎn)生了淡漠的感覺，甚至出現(xiàn)了抑郁、厭食的現(xiàn)象，嚴(yán)重時每日只進(jìn)食一餐。直到3個月前，徐奶奶的體重已經(jīng)減輕了十幾千克，手腳末端出現(xiàn)麻木，還出現(xiàn)行走不穩(wěn)的癥狀。

根據(jù)徐奶奶病史及查體結(jié)果，聶晶判斷，徐奶奶有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，同時存在周圍神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷，高度懷疑徐奶奶很可能患上了罕見的“亞急性聯(lián)合變性”，于是立即安排了多學(xué)科會診和相關(guān)血化驗檢查及脊髓磁共振等檢查。

血化驗檢查結(jié)果顯示，維生素B12嚴(yán)重減少，還不到61微微摩爾每升（正常最低值133微微摩爾每升），另外，還存在重度貧血；磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，徐奶奶的脊髓有脫髓鞘改變，這代表她的脊髓神經(jīng)可能受到了損害。這些檢查結(jié)果證實了徐奶奶的確患上了“亞急性聯(lián)合變性”，還有高度營養(yǎng)不良，需要進(jìn)行住院治療。

聶晶說，長時間的素食、進(jìn)食量少是造成老人營養(yǎng)不良、體內(nèi)維生素B12極度缺乏，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，最終出現(xiàn)“亞急性聯(lián)合變性”的重要原因。亞急性聯(lián)合變性會導(dǎo)致患者四肢肌肉減少，產(chǎn)生運(yùn)動平衡障礙，肢端麻木。嚴(yán)重時可引起精神癥狀，如多疑、情緒不穩(wěn)定、情緒低落，甚至認(rèn)知功能障礙。

經(jīng)過兩個月藥物、營養(yǎng)及運(yùn)動康復(fù)“三管齊下”的治療，徐奶奶的病情得到了有效改善，體重也恢復(fù)到了正常水平。胃口變好了，血化驗指標(biāo)正常了，肢體麻木感減輕了，走路也比之前穩(wěn)當(dāng)了。

聶主任提醒獨(dú)居的爺爺奶奶：老年營養(yǎng)很重要！老年人經(jīng)常由于味、嗅覺功能下降，牙口不好，胃腸功能減弱等原因食欲降低，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致肌肉減少，活動、平衡能力減退，增加跌倒風(fēng)險。而長期的營養(yǎng)不良容易使人抵抗力下降，感染發(fā)生率增加，產(chǎn)生疾病加重衰弱。

老年人如何保證營養(yǎng)健康？

●少量多餐，選擇易消化的食物，保持規(guī)律的進(jìn)食時間。高齡或體弱的老人可在保證每日三餐的基礎(chǔ)上進(jìn)行兩頓加餐，加餐可選擇蛋類、奶類、堅果、水果等。

●老年人的體重應(yīng)維持在正常穩(wěn)定水平，延緩肌肉衰減，體重過高或過低都會影響健康。所以最好制訂出系統(tǒng)的每日營養(yǎng)補(bǔ)給方案：

每日熱卡25～30千卡/千克/天，例如，60千克體重的人，每天攝入1500千卡～1800千卡的食物。

每天優(yōu)質(zhì)蛋白（酪蛋白、乳清蛋白）的攝入要占總膳食的一半以上。蛋白質(zhì)攝入1.2～1.5克/千克/天，例如，60千克體重的人，每天攝入72～90克蛋白質(zhì)。

●均衡補(bǔ)充脂肪、碳水化合物、膳食纖維，營養(yǎng)不良的老年人應(yīng)遵循“先少后多、先慢后快、逐漸加量”的營養(yǎng)補(bǔ)充原則合理進(jìn)食，并在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。亞急性聯(lián)合變性的患者要重點(diǎn)關(guān)注足量維生素B12及適量葉酸的補(bǔ)充。

每天的飲水量應(yīng)不低于1200毫升，以1500～1700毫升為宜。每天安排簡單運(yùn)動，如做操、打太極等。家人共同關(guān)注、重視老年人營養(yǎng)問題，主動進(jìn)行營養(yǎng)不良篩查、營養(yǎng)不良風(fēng)險評估、營養(yǎng)指導(dǎo)治療。