宋黎勝

互為因果的疾病

老劉身高167厘米，體重卻有84千克。他是杭州一家小服裝廠老板，做生意吃喝應(yīng)酬少不了，時(shí)間一長(zhǎng)，年輕時(shí)瘦瘦的小劉，慢慢變成現(xiàn)在胖胖的老劉，糖尿病也悄無(wú)聲息地纏上了他。

近幾年來(lái)，老劉總覺(jué)得特別乏力，早上起來(lái)頭痛腦漲，白天隨時(shí)都可能睡著。家人總是說(shuō)他打呼嚕聲音大。一開(kāi)始，老劉沒(méi)有意識(shí)到有什么不對(duì)，直到不久前因糖尿病上醫(yī)院。內(nèi)分泌科醫(yī)生得知他呼嚕嚴(yán)重，建議去呼吸科檢查。起初老劉還將信將疑，經(jīng)過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等一系列檢查，他被診斷為重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。當(dāng)醫(yī)生告知，發(fā)展下去有猝死的可能，老劉這才慶幸聽(tīng)了醫(yī)生的建議，及時(shí)止險(xiǎn)。

“好多年沒(méi)像現(xiàn)在這樣睡好覺(jué)了！”老劉做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)后，戴上面罩呼吸機(jī)后第二天醒來(lái)，他感慨道。接下來(lái)，醫(yī)生讓他睡眠時(shí)戴上面罩呼吸機(jī)，睡眠質(zhì)量明顯就好了。半個(gè)月后復(fù)查，嗜睡乏力的癥狀基本消失，人精神了，糖尿病控制得也不錯(cuò)。

浙江省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師沈祖寧表示，一些高血糖、高血壓病人，進(jìn)一步了解病史，會(huì)發(fā)現(xiàn)病人有睡覺(jué)打呼嚕、憋醒的情況，尤其是在肥胖、脖子短粗、下顎較小的病人中多見(jiàn)。既往報(bào)告表明，40歲以上成年男性打呼嚕的發(fā)生比率達(dá)5%以上，而在糖尿病病人中的發(fā)生比例更高，有文獻(xiàn)報(bào)告可高達(dá)30%。“呼吸科門(mén)診中，有些病人說(shuō)自己睡覺(jué)打呼嚕，晚上經(jīng)常憋醒，或者白天愛(ài)打瞌睡，常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)這部分病人的血糖偏高?！?/p>

沈祖寧解釋，糖尿病和睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）可以互為因果。糖尿病病人由于代謝等問(wèn)題，會(huì)加重睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生。反過(guò)來(lái)，睡眠中的呼吸暫停會(huì)造成缺氧，反復(fù)缺氧會(huì)引起一些交感興奮、內(nèi)分泌紊亂、睡眠剝奪等，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，血糖偏高。相當(dāng)一部分糖尿病病人，對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征進(jìn)行積極治療后，糖尿病可以得到控制。特別是危重的病人，對(duì)于睡眠呼吸暫停的治療甚至比糖尿病更要緊。一些輕癥的病人，治療糖尿病對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征也有一定幫助。

打鼾≠睡眠呼吸暫停綜合征

打鼾的病人中，男性打鼾的發(fā)病率比女性高10倍，重癥的比例更高，且男性更容易重癥化。這主要和男性咽部的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)系，部分男性的咽腔狹小，中年后軟組織增生，較容易發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征，一些生活習(xí)慣如抽煙等，對(duì)發(fā)病也有一定影響；而女性的咽腔相對(duì)比較通暢，咽喉部肌肉的張力比男性好。

睡眠呼吸暫停綜合征不光在成人中常見(jiàn)，兒童青少年中也有，家長(zhǎng)一定要重視，及時(shí)干預(yù)。因?yàn)樗吆粑鼤和?huì)導(dǎo)致身體的各個(gè)器官缺氧，長(zhǎng)期缺氧會(huì)影響大腦的功能，特別是對(duì)兒童的智力產(chǎn)生不可逆的損傷。

沈祖寧表示，絕大部分的睡眠呼吸暫停綜合征患者有打鼾現(xiàn)象，但打鼾不一定就是睡眠呼吸暫停綜合征。打鼾主要是因?yàn)闅饬魍ㄟ^(guò)狹窄的上呼吸道引起的震動(dòng)導(dǎo)致的，鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、扁桃體腫大等都可以引起打鼾。一般的鼾癥鼾聲較均勻，而睡眠呼吸暫停綜合征的病人，鼾聲不均勻，時(shí)大時(shí)小，斷斷續(xù)續(xù)。

沈祖寧說(shuō)，檢測(cè)睡眠時(shí)如有缺氧和氣流受阻的情況，超過(guò)每小時(shí)5次，就定義成睡眠呼吸暫停綜合征，如果達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的，就叫一般的鼾癥。大部分的輕中度患者可以通過(guò)調(diào)整生活方式來(lái)改善睡眠呼吸障礙問(wèn)題。比如有打呼嚕習(xí)慣的人，睡覺(jué)可選擇側(cè)臥。睡眠呼吸暫停綜合征的病人注意不要服用安眠藥來(lái)助眠，不要飲酒特別是醉酒，以免加重原有的睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象。對(duì)于一些重度的睡眠呼吸暫停綜合征患者，或合并有糖尿病、高血壓等人群，當(dāng)嗜睡乏力等癥狀明顯，需要積極治療，包括手術(shù)治療、睡眠時(shí)佩戴小型呼吸機(jī)等。