肖明，侯毅芳，吳小華，管瑞童

北京大學(xué)深圳醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳 518036

手術(shù)室是為患者提供治療或搶救的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院不可缺少的部分。 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高低可直接影響手術(shù)進(jìn)程、患者生命安全以及醫(yī)院形象。 以往傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)具有一定片面性、盲目性，難以適應(yīng)患者實(shí)際護(hù)理需求以及現(xiàn)代護(hù)理管理要求[1]。 因此，選擇一種高效安全護(hù)理服務(wù)配合就顯得尤為重要。 無(wú)縫隙服務(wù)是一項(xiàng)現(xiàn)代護(hù)理管理新模式，有研究指出[2-3]，在手術(shù)室全程護(hù)理中應(yīng)用無(wú)縫隙服務(wù)干預(yù)對(duì)確保手術(shù)順利、患者安全，避免引起醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛有著積極作用。 為進(jìn)一步探索該護(hù)理服務(wù)的臨床實(shí)際應(yīng)用效果，鑒于此，在該次研究中，探討于2018 年1 月—2020 年2 月期間該院共收治的手術(shù)患者60 例在手術(shù)室全程護(hù)理中應(yīng)用無(wú)縫隙服務(wù)干預(yù)的臨床價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)抽選該院共收治的手術(shù)患者120 例，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分法均分為兩組。 對(duì)照組（n=60）中，男性與 女 性 分 別 有33 例、27 例； 年齡22～78 歲， 平 均（46.11±3.58）歲；骨科19 例、普外科31 例、泌尿外科4例、神經(jīng)外科6 例。 研究組（n=60）中，男性與女性分別有34 例、26 例；年齡22～76 歲，平均（45.86±3.44）歲；骨科20 例、普外科28 例、泌尿外科5 例、神經(jīng)外科7 例。所有患者及其家屬均已知情同意， 且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比分析。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)、飲食護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施。

研究組接受手術(shù)室全程護(hù)理無(wú)縫隙服務(wù)干預(yù)，具體如下。

①術(shù)前無(wú)縫隙服務(wù)手術(shù)室專職護(hù)理人員與病區(qū)護(hù)理人員完成交接工作，認(rèn)真核對(duì)患者一般資料、病史、健康史、手術(shù)名稱等相關(guān)信息，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前X 線片、彩色多普勒超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，并將檢查報(bào)告結(jié)果告知患者及其家屬。 由手術(shù)室護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解手術(shù)方法、手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，并向其介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師等，耐心解答疑問(wèn)，消除患者陌生感以及心中顧慮， 同時(shí)還可提高其主動(dòng)配合意識(shí)。

②術(shù)中無(wú)縫隙服務(wù)陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室， 合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，安撫患者緊張忐忑情緒。 仔細(xì)核對(duì)手術(shù)名稱、患者信息、手術(shù)部位等。 護(hù)理人員可加強(qiáng)與患者溝通，使其身心處于放松狀態(tài)，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)過(guò)程中，幫助患者擺放合理舒適體位，避免出現(xiàn)壓瘡， 注意保護(hù)其隱私。 巡回護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏、體溫等各項(xiàng)生命體征變化，便于及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)準(zhǔn)確信息。 器械護(hù)理人員注意觀察手術(shù)進(jìn)行情況，術(shù)中嚴(yán)密配合手術(shù)醫(yī)師，準(zhǔn)確傳遞每個(gè)所需器械用品，并將器械數(shù)量、使用醫(yī)療用品等詳細(xì)記錄下來(lái)，仔細(xì)核對(duì)總數(shù)量，防止遺留患者體內(nèi)。

③術(shù)后無(wú)縫隙服務(wù)手術(shù)結(jié)束， 全面評(píng)估患者手術(shù)指標(biāo)，待確認(rèn)各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)符合正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)后，幫助其將衣物穿好，并蓋上被子。 手術(shù)室護(hù)理人員將患者送回病房，在此期間嚴(yán)密觀察輸液通道、留置管路等情況，避免引起術(shù)后一系列相關(guān)并發(fā)癥而影響預(yù)后。 手術(shù)室護(hù)理人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士完成交接，待患者蘇醒后，告知其及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)， 可能出現(xiàn)并發(fā)癥與防治措施，保障其可順利渡過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期。

④監(jiān)控并評(píng)價(jià)無(wú)縫隙服務(wù)護(hù)士長(zhǎng)需監(jiān)控護(hù)理全程，制定個(gè)性化護(hù)理措施，保證每項(xiàng)護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)落實(shí)到位、準(zhǔn)確無(wú)誤。 另外，若護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士需及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)。 醫(yī)護(hù)人員需共同分析探討該次手術(shù)室全程護(hù)理中應(yīng)用無(wú)縫隙服務(wù)干預(yù)所存在的不足之處與隱患，并協(xié)商出處理對(duì)策，繼而保障手術(shù)高效性，提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。 ②心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），分值越高則代表焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。 ③并發(fā)癥率，記錄術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。 ④護(hù)理滿意度，采用該院自制住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，采取百分制?！?0 分視為非常滿意；60～89 分視為滿意；≤59 分視為不滿意?？傋o(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

納入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分

研究組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組；研究組的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（）

組別手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）SAS（分） SDS（分）研究組(n=60)對(duì)照組(n=60)t 值P 值32.05±5.66 48.11±9.80 9.541＜0.001 21.29±4.72 34.05±5.88 13.108＜0.001 23.10±3.65 35.11±5.13 14.776＜0.001

2.2 并發(fā)癥率

研究組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意率

研究組的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著近年來(lái)人們法律意識(shí)、 健康保護(hù)意識(shí)不斷提高，其對(duì)手術(shù)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[4]。 無(wú)縫隙服務(wù)管理本質(zhì)就在于在每項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)中查找縫隙、 漏洞并加以改進(jìn)，從而達(dá)到確保護(hù)理服務(wù)流程環(huán)環(huán)相扣、規(guī)范有序的目的，有利于提高手術(shù)室全程護(hù)理質(zhì)量[5-7]。 在手術(shù)室全程護(hù)理中應(yīng)用無(wú)縫隙服務(wù)干預(yù)， 要求醫(yī)護(hù)人員以患者為中心，樹(shù)立確保護(hù)理連續(xù)性、整體性服務(wù)理念，無(wú)縫隙連接手術(shù)全程的護(hù)理服務(wù)，不僅為患者提供高效率護(hù)理， 還能增強(qiáng)護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作性與處理問(wèn)題能力[8]。 在該次研究中，以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后作為手術(shù)室全程護(hù)理無(wú)縫隙服務(wù)的縱軸線， 一方面加強(qiáng)注意患者生理方面護(hù)理服務(wù)干預(yù)，另一方面重視其心理狀態(tài)，通過(guò)及時(shí)有效心理疏導(dǎo)，有利于緩解焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。 與病區(qū)責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好交接，核對(duì)并了解患者信息，在術(shù)前向其講解有關(guān)手術(shù)知識(shí)，加強(qiáng)與患者溝通；術(shù)后護(hù)士長(zhǎng)動(dòng)態(tài)跟蹤護(hù)理全程，并制定下一步護(hù)理措施，保障無(wú)縫隙服務(wù)措施落到實(shí)處，同時(shí)也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中所存在的問(wèn)題，并制定處理與規(guī)避措施，使患者能夠得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[9]。

該研究表明，研究組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（32.05±5.66）min短于對(duì)照組（48.11±9.80）min，提示應(yīng)用無(wú)縫隙服務(wù)干預(yù)可縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)， 避免因延長(zhǎng)操作時(shí)間而出現(xiàn)不必要的損傷。 研究組的焦慮評(píng)分（21.29±4.72）分、抑郁評(píng)分 （23.10±3.65） 分均低于對(duì)照組 （34.05±5.88） 分、（35.11±5.13）分，提示應(yīng)用無(wú)縫隙服務(wù)干預(yù)可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而進(jìn)一步確保手術(shù)能夠順利實(shí)施，同時(shí)對(duì)術(shù)后早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。 研究組的并發(fā)癥率6.67%低于對(duì)照組20.00%， 提示應(yīng)用無(wú)縫隙服務(wù)干預(yù)可在最大程度上避免引起術(shù)后惡心、嘔吐、感染等并發(fā)癥，減輕了患者痛苦，有利于促使切口愈合，加快康復(fù)出院進(jìn)程。研究組的護(hù)理滿意率96.67%高于對(duì)照組76.67%， 提示應(yīng)用無(wú)縫隙服務(wù)干預(yù)可取得更多患者信任、滿意，有利于建立和諧護(hù)患關(guān)系，避免引起醫(yī)療糾紛。姜楠[10]在研究中對(duì)200 例手術(shù)治療患者進(jìn)行對(duì)照，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以無(wú)縫隙護(hù)理。 通過(guò)對(duì)比兩組的并發(fā)癥率與護(hù)理滿意度，結(jié)果得出觀察組并發(fā)癥率3%低于對(duì)照組11%，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分（93.1±2.7）分高于對(duì)照組（83.8±5.4）分，結(jié)論提示全程無(wú)縫隙護(hù)理模式可降低并發(fā)癥率， 明顯提高患者滿意度。 這與該次研究結(jié)論基本相似。

綜上所述， 在手術(shù)室全程護(hù)理中應(yīng)用無(wú)縫隙服務(wù)干預(yù)，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，且并發(fā)癥少，提高了手術(shù)安全性的同時(shí)有利于加速術(shù)后康復(fù)，患者滿意度、認(rèn)可度均高，具有良好的可行價(jià)值。