呂衛(wèi)兵，趙群峰，顧文東

江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院呼吸科，江蘇蘇州 215128

隨著社會生活的發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程的加快， 大氣污染進(jìn)一步加重[1]。 近年來，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2-3]。 慢性阻塞性肺疾病是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病， 其以不完全可逆的氣流受限為主要疾病特征， 在患者免疫力低下或呼吸道感染的情況下呈急性發(fā)作。 而處于疾病加重期的患者可產(chǎn)生肺功能下降速率加快，臨床癥狀惡化嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，嚴(yán)重威脅著患者健康[4-5]。 據(jù)大量臨床研究結(jié)果顯示， 運(yùn)用藥物霧化吸入對該癥加重期治療具有顯著的臨床效果。 故為合理選用有效的治療藥物，進(jìn)一步提高慢阻肺急性加重期患者生存率和安全性， 該院特以2017 年2 月—2019 年10 月期間內(nèi)收治的74 例慢性阻塞急性加重期患者為對研究象， 開展了探討布地奈德、可必特霧化吸入治療該癥的專項(xiàng)研究工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的74 例慢性阻塞急性加重期患者作為對象。 基于數(shù)字表法隨機(jī)均分成立參照及研究兩組，每組37 例。 其中，參照組男性患者32例，女性患者5 例；年齡56～83 歲，平均年齡（65.20±5.14）歲；病程11～18 年，平均病程（13.7±3.4）年；急性加重時間為3～10 d，平均（5.6±2.3）d。 研究組男性患者33例，女性患者4 例；年齡56～84 歲，平均年齡（64.23±5.26）歲；病程10～19 年，平均病程（13.8±2.6）年；急性加重時間為3～10 d，平均（5.8±2.5）d。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可行客觀對比。 且患者就該次內(nèi)容均充分知情， 研究涉及內(nèi)容也獲取了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予參照組對象常規(guī)綜合治療方案，其以平喘、祛痰、低流量供氧、抗感染等為治療原則。 而就參照組基礎(chǔ)上， 給予研究組對象布地奈德聯(lián)合可必特霧化吸入的方法進(jìn)行治療，具體為：給予吸入用布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號：H20140475）2 mL:1 mg 以及吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（國藥準(zhǔn)字J20070025）2.5 mL。 霧化時間10 min 以上，2 次/d。 霧化時應(yīng)囑咐患者盡可能保證其吸入的深慢幅度， 吸入不同藥物時應(yīng)間隔5 min 以上，霧化完畢后溫水漱口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比對兩組動脈氣血指標(biāo)情況、臨床療效、治療前后的及不良反應(yīng)發(fā)生率。 氣血指標(biāo)檢測：就患者非吸氧狀態(tài)下抽取動脈血2～3 mL 送檢，詳細(xì)測定動脈血酸堿度(pH)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血樣分壓（PaO2）。 對象臨床療效包括3 個級別，具體為：顯效：患者3 d 內(nèi)咳嗽、喘息、氣促等癥狀減輕或停止，肺部啰音明顯減少或消失；有效：患者7 d 內(nèi)咳嗽及喘息等癥狀減輕，肺部啰音減少；無效：患者7 d 后病情及體征無變化或惡化。 且以顯效例數(shù)加有效例數(shù)計算臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的動脈氣血情況

兩組治療前3 項(xiàng)動脈氣血指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組3 項(xiàng)指標(biāo)相較于參照組均呈現(xiàn)顯著優(yōu)越性（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床治療效果情況

研究組患者治療總有效率（94.59%）明顯優(yōu)于參照組（78.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 不良反應(yīng)情況

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（8.11%）明顯低于參照組（27.03%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

表1 兩組患者治療前后的動脈氣血指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者治療前后的動脈氣血指標(biāo)對比（）

組別參照組（n=37）研究組（n=37）t 值P 值pH 值治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后7.31±0.02 7.30±0.03 0.002＞0.05 7.33±0.01 7.39±0.01 25.810＜0.05 51.5±3.0 51.4±3.1 0.001＞0.05 42.1±2.1 35.1±1.8 15.390＜0.05 PaO2（mmHg）治療前 治療后65.7±4.2 65.6±4.3 0.001＞0.05 73.4±1.0 79.9±1.1 26.600＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在疾病加重期的死亡率較高，主要因氣管過于狹窄、氣流受到阻塞而無法正常呼吸等導(dǎo)致患者肺部功能迅速惡化、臨床癥狀加重。 同時該病往往伴隨嚴(yán)重炎癥，進(jìn)一步破壞肺泡結(jié)構(gòu)，增加肺臟負(fù)擔(dān)，損傷其發(fā)揮正常功能；隨著病程發(fā)展，肺部組織彈性逐漸減弱，失去其正常換氣功能，致使通氣及血流量比例失調(diào)，最終出現(xiàn)缺氧及高二氧化碳，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭的結(jié)局。 嚴(yán)重威脅患者的生命安全健康，進(jìn)一步導(dǎo)致高死亡率的發(fā)生[6]。 因而，使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素能有效緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的氣道狹窄程度，改善肺部通氣情況[7]。

反復(fù)霧化吸入是治療慢性阻塞性肺疾病加重期的有效療法之一， 能利用腎上腺素使受體激動劑與膽堿受體拮抗劑[8]。 該次實(shí)驗(yàn)研究所用的可必特實(shí)為硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨的混合制劑， 能有效阻止患者機(jī)體支氣管平滑肌上膽堿與乙酰膽堿相互所用產(chǎn)生的一磷酸環(huán)鳥苷酸的合成，從容防止其指標(biāo)增高[9]。 此外，可必特還能有效舒張呼吸道平滑肌， 增強(qiáng)氣道的纖毛運(yùn)動，使得患者呼吸更為順暢。 布地奈德是第二代吸入性強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素且不含鹵素。 該激素能有效抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生，減少滲出和水腫，減輕疾病引起的急性炎癥反應(yīng)從而保障患者氣道舒暢[10]。

廖立斌學(xué)者[11]就其研究中，將86 例慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作患者均分后，2 組均給予常規(guī)治療及布地奈德與可必特霧化吸入聯(lián)合治療。 結(jié)果顯示，聯(lián)合組動脈氣血指標(biāo)（34.9±2.2）mmHg、（78.8±2.5）mmHg 顯著優(yōu)于常規(guī)組（41.7±2.6）mmHg、（73.6±2.3）mmHg，且該組臨床療效93.02%也明顯高于常規(guī)組81.40%。 而該次研究結(jié)果顯示， 兩組治療前3 項(xiàng)動脈氣血指標(biāo)對比均無明顯差異（P＞0.05）； 治療后研究組3 項(xiàng)動脈氣血指標(biāo)（7.39±0.01)、（35.1±1.8)mmHg、（79.9±1.1）mmHg、相較于參 照 組 （7.33 ±0.01)、 （42.1 ±2.1）mmHg、 （73.4 ±1.0）mmHg，均呈現(xiàn)顯著優(yōu)越性（P＜0.05）；且該組治療總有效率94.59%及不良反應(yīng)發(fā)生率8.11%相較于參照組78.38%、27.03%均呈現(xiàn)顯著優(yōu)越性（P＜0.05），結(jié)果充分肯定了布地奈德聯(lián)合可必特霧化吸入治療的臨床價值和意義。 該次結(jié)果也與廖立斌學(xué)者研究基本一致，證實(shí)了其可靠性。

綜上所述， 在治療慢性阻塞性肺疾病加重期患者時， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用布地奈德和可必特霧化吸入療效顯著，能有效提高患者的治療有效率，減輕服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率，患者依從性良好。