高洪，劉麗茹，鮮亞斌，何星，陳瑤，劉麗英，袁春艷，徐慧娟

1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南曲靖 655000;2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟風(fēng)濕免疫科，云南大理 671000

百草枯是農(nóng)業(yè)中常用的除草劑，其毒性極強，近年 來得到廣泛應(yīng)用，增加了中毒事件的發(fā)生[1]。 若患者存在百草枯中毒情況，會損傷到機體的各組織器官，其中肝臟會受到極為嚴重的損傷，若治療不及時，會導(dǎo)致低氧血癥和呼吸困難等癥狀的發(fā)生，具有極高的病死率，即使搶救成功，也會存在肺纖維化等并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量[2]。 一般情況下，百草枯中毒患者會采用洗胃、導(dǎo)泄等方式進行治療，但其臨床療效較差，后持續(xù)性血液凈化和甲基強的松龍應(yīng)用于臨床治療中， 可有效挽回患者生命，效果顯著[3]。 故該研究方便選擇2018 年11月—2019 年11 月該院收治的48 例百草枯中毒患者， 旨在析連續(xù)性血液凈化聯(lián)合甲基強的松龍沖擊治療百草枯中毒的臨床有效性。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的48 例百草枯中毒患者，行甲基強的松龍治療的24 例為普通組，其中有14 例女性，10 例男性；年齡22～64 歲，平均年齡為（41.86±5.31）歲；服藥量10～85 mL，平均服藥量（47.65±10.73）mL；服藥至入院時間4～21 h，平均時間（9.62±2.43）h。 增加連續(xù)性血液凈化治療的24 例為聯(lián)合組，其中有15 例女性，9 例男性；年齡23～65 歲，平均年齡為（41.59±5.66）歲；服藥量10～85 mL，平均服藥量（46.78±10.42）mL；服藥至入院時間3～22 h，平均時間（9.78±2.61）h。 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準：經(jīng)詢問可確認患者為百草枯中毒；患者及其家屬同意該研究；醫(yī)院倫理委員會批準該研究。

排除標(biāo)準：多種物質(zhì)中毒患者；精神障礙患者；中毒前合并臟器功能損傷或是血液疾病的患者。

1.2 方法

普通組：甲基強的松龍治療，首先使用200～300 mL的活性炭懸液或碳酸氫鈉溶液及漂白士溶液 （濃度為30%）給予患者洗胃治療。 后使用250 mL 甘露醇（濃度為20%）或40 g 硫酸鎂促進患者排泄，并給予患者500 mg甲基強的松龍（H12020689）治療靜脈滴注治療，滴注1次/d，連續(xù)3 d 后減量250 mg/d，再用3 d 逐漸半量減量至停。 同期給予患者補液利尿、抗炎治療。

聯(lián)合組：增加連續(xù)性血液凈化治療，經(jīng)頸靜脈或股靜脈置入雙腔導(dǎo)管，進行血管通路的建立，首劑選擇5 000 U 的肝素（國藥準字H32022088），給予患者持續(xù)輸入治療，將置換量控制在2 000 mL/h，凈超濾量控制200 mL，血流量控制在200 mL/min，給予患者24 h 連續(xù)性血液凈化，清除患者血液內(nèi)的毒物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血氣指標(biāo)、 臨床療效及并發(fā)癥。 血氣指標(biāo)：pH、PaCO2（二氧化碳分壓）等。臨床療效：①痊愈：臨床癥狀全部消失，血氧飽和度、X 線片診斷正常，血液生化指標(biāo)恢復(fù)；②顯效：存在輕度呼吸道癥狀，血氧飽和度及生化指標(biāo)正常，X 線片提示肺間質(zhì)改變， 肝腎功能受到輕微損傷；③有效：存在呼吸困難癥狀，X 線片提示存在肺纖維化，肝腎功能受到嚴重損傷；④無效：搶救后患者死亡。 并發(fā)癥：臟器功能衰竭、肺纖維化等。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標(biāo)

治療前，兩組pH、PaCO2對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，聯(lián)合組pH、PaCO2低于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血氣指標(biāo)對比()

表1 兩組患者血氣指標(biāo)對比()

組別pH治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后聯(lián)合組（n=24）普通組（n=24）t 值P 值7.24±0.03 7.25±0.06 0.730 0.469 7.28±0.14 7.36±0.11 2.201 0.033 75.43±8.92 75.86±7.46 0.181 0.857 47.48±5.62 64.02±5.87 9.971＜0.001

2.2 臨床療效

聯(lián)合組治療有效率（75.00%）高于普通組（45.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥情況

聯(lián)合組臟器功能衰竭的共3 例，肺纖維化的共4例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%； 普通組臟器功能衰竭的共7例，肺纖維化的共7 例，并發(fā)癥發(fā)生率為58.33%。 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率（29.17%）低于普通組（58.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.148，P=0.042）。

3 討論

作為砒啶類高效除草劑， 百草枯具有極強的毒性和極高的致死率，其致死濃度在3 μg/mL，致死量在2～7 g，經(jīng)胃腸道后，可被呼吸道和皮膚吸收，導(dǎo)致中毒事件的發(fā)生。 由于百草枯在口服后不會出現(xiàn)較高的胃腸吸收率，可隨糞便排除，早期洗胃、導(dǎo)泄治療可減少機體對毒性成分的吸收，從而挽回患者生命[4]。 在眾多臟器器官中，肺泡細胞具有主動攝取積聚作用，可加速百草枯的入侵，導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺內(nèi)出血等癥狀的發(fā)生。 百草枯在服用后會產(chǎn)生大量氧自由基，讓組織器官出現(xiàn)脫脂氧化的情況，繼而引起多臟器損傷，若治療不及時，會導(dǎo)致患者的死亡[5]。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，百草枯致死濃度極低，臨床無解毒藥物，治療難度大，但通過毒物清除、利尿、保肝、維生素等常規(guī)治療后，可在肺纖維化中發(fā)揮抑制作用，從而有效挽回患者生命。

該研究結(jié)果顯示，療治前，聯(lián)合組pH 值為（7.24±0.03），PaCO2為 （75.43±8.92）mmHg， 與 普通 組 相 比（7.25±0.06）、（75.86±7.46）mmHg， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，聯(lián)合組pH 值為（7.28±0.14），PaCO2為 （47.48±5.62）mmHg， 均低于普通組 （7.36±0.11）、（64.02±5.87）mmHg（P＜0.05）。 彭楊等[8]學(xué)者將62 例急性百草枯中毒患者分為兩組， 給予連續(xù)性血液凈化聯(lián)合甲基強的松龍沖擊治療的治療組，其pH 值與PaCO2均低于普通組（P＜0.05）。 與該研究結(jié)果一致。 可見連續(xù)性血液凈化聯(lián)合甲基強的松龍沖擊治療可有效改善百草枯中毒患者的臨床指標(biāo)。 分析其原因可發(fā)現(xiàn)連續(xù)性血液凈化通過對流方式進行毒素清除， 不僅能清除炎性介質(zhì)、糾正機體紊亂的環(huán)境，還能有效保護重要組織器官，提高免疫因子的穩(wěn)定性，達到重建機體內(nèi)部環(huán)境的效果。 大劑量的甲基強的松龍沖擊治療則能有效抑制炎癥反應(yīng)，在炎性介質(zhì)的釋放中發(fā)揮阻礙作用，降低毛細血管通透性，繼而改善患者臨床指標(biāo)[7]。

聯(lián)合組治療有效率（75.00%）高于普通組（45.83%）（P＜0.05）。 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率（29.17%）低于普通組（58.33%）（P＜0.05）。彭楊等[8]在其研究中發(fā)現(xiàn)，治療組的治療有效率 （86.7%） 明顯高于對照組 （68.8%）（P＜0.05）。 與該研究結(jié)果一致。 可見在百草枯治療中，連續(xù)性血液凈化聯(lián)合甲基強的松龍治療效果顯著， 分析其原因可發(fā)現(xiàn)， 甲基強的松龍能結(jié)合機體胞漿內(nèi)的特異受體，提高溶酶體膜吞噬作用的穩(wěn)定性，繼而有效保護細胞膜，緩解腎臟損傷，減少肺纖維化的發(fā)生。 此外，連續(xù)性血液凈化治療可達有效清除體內(nèi)毒素， 保護腎臟等重要器官，避免造成較大的損傷，在并發(fā)癥的減少中作用顯著。

綜上所述， 連續(xù)性血液凈化聯(lián)合甲基強的松龍沖擊治療，可有效改善百草枯中毒患者的血氣指標(biāo)，還能挽回患者生命， 促進治療有效率的提升， 較少的并發(fā)癥，則利于提升患者生存質(zhì)量。