劉安

新沂市中醫(yī)醫(yī)院眼科，江蘇新沂 221400

青光眼是常發(fā)于中老年人群的臨床常見病， 指一 組表現(xiàn)為視乳頭發(fā)生萎縮、凹陷與視野缺損、視力下降癥狀的病癥，其病發(fā)因素復(fù)雜，但主要是受房水循環(huán)中環(huán)節(jié)發(fā)生阻礙的影響，從而造成患者眼壓異常升高，若不給予患者及時(shí)的治療干預(yù)，隨患者病情發(fā)展，視神經(jīng)因長期的壓迫影響， 最終導(dǎo)致患者發(fā)生不可逆的視神經(jīng)損傷，且具有較高的幾率導(dǎo)致患者眼盲，對(duì)患者的生活質(zhì)量與身體健康有嚴(yán)重影響， 且近年來隨我國老齡化問題的加劇，該病癥病發(fā)率顯著上升[1]。 而針對(duì)青光眼患者治療，臨床常以手術(shù)切除為主要治療措施，以降低患者眼壓、保障視功能為主要目的。 而臨床單純小梁切除術(shù)是治療青光眼病癥的常用措施， 臨床治療效果顯著，但術(shù)中對(duì)患者鞏膜瓣縫合線的松緊度難以控制，促使術(shù)后并發(fā)癥增多，從而影響臨床治療效果。 而隨醫(yī)療水平發(fā)展， 通過運(yùn)用絲裂霉素和可調(diào)節(jié)縫線對(duì)患者實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)治療， 可有效彌補(bǔ)單純小梁切除術(shù)治療的弊端，顯著提高臨床治療效果[2]。 該文對(duì)單純與復(fù)合式小梁切除術(shù)治療效果進(jìn)行分析，以2012 年12 月—2019 年12 月收治的40 例青光眼患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機(jī)選取該院收治的青光眼患者40 例作為探究對(duì)象， 以摸球法將抽選患者均分為對(duì)照組與觀察組，各20 例。 對(duì)照組男6 例，女14 例；年齡47～72 歲，平均年齡（62.35±3.62）歲。 觀察組男5 例，女15 例；年齡45～70 歲，平均年齡（61.35±4.21）歲。 該研究已獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《眼科臨床指南》[3]中青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)臨床診斷確診； ②均知曉該次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，簽署知情同意書?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心血管疾病；②心、肺、腎等重要器官患有嚴(yán)重障礙者；③患有免疫系統(tǒng)疾病者；④有精神病史、智力障礙、無法溝通者；⑤患有惡性腫瘤者；⑥患有血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：單純小梁切除術(shù)，其方法為：固定體位，行球后局部麻醉，待麻醉起效后固定患者的上直肌，于正上方作高位結(jié)膜瓣(以角膜緣為基底)，長12 mm，距離患者角膜緣10 mm 左右， 局部止血作1/2 厚度的鞏膜瓣(同上述一致)，約4 mm×5 mm 大小，切除小梁組織與相應(yīng)的虹膜組織，以尼龍線縫合鞏膜瓣，調(diào)整該切口的濾過情況，將結(jié)膜切口以10-0 尼龍線縫合，然后注射地塞米松（國藥準(zhǔn)字H42020019）2.5 mg；最后將眼間加壓包扎。

觀察組：復(fù)合式小梁切除術(shù)，方法為：固定患者體位，行麻醉，基礎(chǔ)手術(shù)操作與對(duì)照組一致，制作鞏膜瓣，于0.2 mg/mL 絲裂霉素溶液棉片下浸泡3 min, 然后使用生理鹽水沖洗干凈。 在患者顳側(cè)角膜緣的1 mm 處，以穿刺刀在患者的前房做一個(gè)穿刺口， 將部分房水放出，切除鞏膜瓣下小梁組織（約1.5 mm×2 mm），同時(shí)切除相應(yīng)的虹膜周邊，整復(fù)鞏膜瓣，以10-0 尼龍線將患者的鞏膜瓣縫合（共4 針），將其中的2 針作為可調(diào)節(jié)的縫線，然后在患者的前房穿刺口處，注人平衡液，促進(jìn)前房的重建，依據(jù)房水的滲漏情況，調(diào)整縫線松緊,最后結(jié)扎縫線，縫合患者的球結(jié)膜切口。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

①療效判定[4]：視力顯著改善，且無不良癥狀為顯效；視力有改善，但術(shù)后有不適癥狀，效果不理想為有效；視力無改善，甚至加重為無效。 （總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

②患者濾過泡形態(tài)分類采用Kronfeld 分類法,將其分為4 類，包含微小囊狀泡、平坦彌散泡與瘢痕泡、包裹性囊狀泡，前2 型為功能性濾過泡，后2 型為非功能性濾過泡。 功能性例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=形成率。

③記錄兩組并發(fā)癥，包含黃斑水腫、脈絡(luò)膜脫落、低眼壓、前房出血等。 （黃斑水腫+脈絡(luò)膜脫落+低眼壓+前房出血）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=總發(fā)生率。

④測量兩組手術(shù)前、后的眼壓情況并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效、功能性濾泡形成率對(duì)比

觀察組總有效率、功能性濾泡形成率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效、功能性濾泡形成等情況對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后的眼壓比較

治療前兩組患者眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者眼壓顯著改善，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的眼壓比較[（），mmHg]

表3 兩組患者治療前后的眼壓比較[（），mmHg]

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值37.65±6.35 36.53±4.26 0.655 0.516 21.63±3.24 15.36±2.41 6.944＜0.001

3 討論

青光眼是臨床常見的慢性眼科疾病， 以眼內(nèi)壓持續(xù)性升高為主要特征，壓迫患者視神經(jīng)，且不斷萎縮，導(dǎo)致患者視力下降，若不及時(shí)治療，隨病情發(fā)展可造成患者眼盲， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 故及時(shí)給予治療，控制患者眼壓，是有效避免患者眼盲的關(guān)鍵[5]。 臨床治療常以單純小梁切除術(shù)治療，其方法簡單，易操作，可有效將患者房水從板層鞏膜瓣下向外引流， 然后至結(jié)膜下間隙吸收，從而降低患者眼壓，改善患者病癥，但對(duì)鞏膜瓣的縫合線調(diào)控難以控制，過松、過緊均會(huì)造成患者術(shù)后并發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響治療效果，雖可配合術(shù)后護(hù)理，改善臨床治療效果，但治療效果仍不佳[6]。而近年來，醫(yī)療水平的發(fā)展，復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼患者治療中廣泛應(yīng)用，可在術(shù)中、術(shù)后調(diào)控鞏膜瓣的縫線，其縫線可先緊后松，于術(shù)中緊密地縫合患者鞏膜瓣，有效避免患者房水濾過過強(qiáng)，從而減少術(shù)后低眼壓并發(fā)癥的發(fā)生。 且術(shù)后可依據(jù)患者的眼壓高低水平、濾過泡大小形態(tài)情況與前房形成等多個(gè)原因， 對(duì)縫線的松解、 拆除進(jìn)行調(diào)節(jié)， 若有需要可對(duì)患者行濾過泡按摩，促進(jìn)房水濾過[7]。 且該研究結(jié)果中，觀察組的臨床療效、并發(fā)癥、功能性濾泡形成率與眼壓等情況，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。而在趙樹倫[8]的研究中，對(duì)照組行單純小梁切除術(shù)，觀察組行復(fù)合式小梁切除手術(shù)，而觀察組有效率（83.33%）高于對(duì)照組（66.67%），且觀察組功能性濾泡形成率（91.67%）高于對(duì)照組（75.00%）；觀察組眼壓為 （15.3±2.5）mmHg 顯著優(yōu)于對(duì)照組的 （18.4±2.5）mmHg。而該文研究結(jié)果中，觀察組有效率（90.00%）高于對(duì)照組 （45.00%）； 且觀察組功能性濾泡形成率（85.00%）高于對(duì)照組（50.00%）；觀察組眼壓為（15.36±2.41）mmHg 顯著優(yōu)于對(duì)照組的（21.63±3.24）mmHg，與上述研究結(jié)果一致。 可見對(duì)于青光眼患者的治療，相較于單純小梁切除術(shù)治療， 復(fù)合式小梁切除術(shù)治療更加有優(yōu)勢，可有效控制患者眼壓，有效提高患者功能性濾過泡的形成，有效減少術(shù)后淺前房的發(fā)生，從而提高患者手術(shù)治療成功率。 同時(shí)在手術(shù)治療過程中，應(yīng)用抗代謝藥物絲裂霉素，有效提高降眼壓效果，顯著改善術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者視神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述， 通過探析兩組不同手術(shù)治療青光眼患者的臨床效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)。 經(jīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，復(fù)合式小梁切除術(shù)的治療效果更佳，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥， 有效控制患者眼壓與功能性濾過泡形成，加大患者手術(shù)治療成功率。 因此，單純小梁切除術(shù)治療雖是臨床常用的治療措施， 但對(duì)患者治療效果不如復(fù)合性小梁切除術(shù)。 在針對(duì)青光眼患者治療，應(yīng)在爭取患者及家屬同意后， 盡可能地實(shí)施復(fù)合性小梁切除術(shù)，可幫助患者顯著改善癥狀，提高治療效果。 但該次的實(shí)驗(yàn)探究參與人數(shù)較少，觀察時(shí)間較短，臨床研究缺乏準(zhǔn)確性， 故在臨床研究中， 需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本，對(duì)其研究過程與分法進(jìn)行完善，從多角度分析單純小梁切除治療青光眼的臨床效果， 為實(shí)際臨床提供有效的借鑒和參考。