張璐璐，饒麗華，紀(jì)瑋瑋，王寧，郭淑靜

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷 223800

因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 腹腔鏡手術(shù)成為外科手術(shù)治療中的首選方法， 婦科多種疾病接受腹腔鏡手術(shù)治療可獲得良好效果及預(yù)后， 當(dāng)前已經(jīng)逐漸替代開腹手術(shù)成為主要手術(shù)方法[1-2]。 不過腹腔鏡手術(shù)治療需要建立人工氣腹，且需要保持特殊體位，患者圍術(shù)期呼吸、循環(huán)、術(shù)后恢復(fù)都會(huì)受到不良影響[3]。 所以對(duì)于接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，必須合理選擇麻醉方式。 婦科腹腔鏡手術(shù)中， 靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉是常用的兩種麻醉方式，但二者的具體麻醉效果還沒有得到統(tǒng)一結(jié)論，哪種效果更好不同學(xué)者有不同結(jié)論[4-5]。 該研究以該院2017 年1 月—2019 年7 月72 例患者為對(duì)象，具體比較上述兩種麻醉方式的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)將方便選取的72 例接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者分為兩組，觀察組36 例，年齡20～65 歲，平均年齡（41.16±13.69）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）在18～26 kg/m2，平均（22.13±2.16）kg/m2。 對(duì)照組36 例，年齡20～65 歲，平均年齡（42.65±14.21） 歲；BMI 在19～26 kg/m2， 平均（23.15±2.24）kg/m2。 兩組年齡、BMI 等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①收治于婦科；②擇期實(shí)施腹腔鏡手術(shù)；③以往無腹部手術(shù)史；④意識(shí)清晰，可良好配合；⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往有麻醉藥物濫用史；②肝、腎功能嚴(yán)重異常；③合并心、腦、肺嚴(yán)重疾?。虎艽嬖诼樽斫勺C；⑤凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組均經(jīng)同一組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施相同腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組手術(shù)選擇靜吸復(fù)合麻醉，觀察組手術(shù)選擇全憑靜脈麻醉。 兩組患者入室后測(cè)定無創(chuàng)血壓，開放外周靜脈， 將腦電雙頻譜儀連接好。 兩組麻醉誘導(dǎo)均采用1.5 mg/kg 丙泊酚注射液（規(guī)格：50 mL：0.5 g，國藥準(zhǔn)字H20150661）、0.4 μg/kg 舒芬太尼（規(guī)格:1 mL:50μg×10支，國藥準(zhǔn)字H20054171）、0.15 mg/kg 苯磺順阿曲庫銨（規(guī)格：5 mg/瓶，國藥準(zhǔn)字H20060927），肌松起效之后，行氣管插管操作，連接呼吸機(jī)。 對(duì)照組給予患者持續(xù)吸入七氟醚（規(guī)格:120 mL，國藥準(zhǔn)字H20070172），同時(shí)持續(xù)泵注瑞芬太尼（規(guī)格：1 mg，國藥準(zhǔn)字H20030197），靶控輸注3～4 mg/(kg·h)丙泊酚注射液，行麻醉維持。 觀察組給予患者持續(xù)泵注3～4 mg/(kg·h)丙泊酚注射液與0.2～0.3 mg/(kg·h)瑞芬太尼，以此來進(jìn)行麻醉維持，將腦電雙頻譜儀值控制在55 左右，并對(duì)丙泊酚注射液使用劑量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果：比較兩組麻醉用藥后麻醉起效時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管插管時(shí)間。

血流動(dòng)力學(xué)：分別在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、建立氣腹后（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）分別測(cè)定兩組收縮壓、舒張壓、心率水平。

不良反應(yīng)：比較兩組術(shù)中知曉、術(shù)后躁動(dòng)、術(shù)后嗆咳、術(shù)后惡心嘔吐各類不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉起效時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管插管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果各指標(biāo)比較[（），min]

表1 兩組患者麻醉效果各指標(biāo)比較[（），min]

組別麻醉起效時(shí)間術(shù)后睜眼時(shí)間呼吸恢復(fù)時(shí)間拔除氣管插管時(shí)間觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值1.62±0.35 3.42±1.15 8.984＜0.001 8.17±1.62 12.39±2.24 9.159＜0.001 3.52±1.16 5.84±1.54 7.220＜0.001 9.84±2.45 16.83±5.47 6.997＜0.001

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

對(duì)照組在T1 的收縮壓、 舒張壓均明顯低于T0，T1的心率明顯高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在T0 到T3 不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓、心率稍有波動(dòng)，但不同時(shí)間點(diǎn)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組圍術(shù)期血壓及心率水平相較對(duì)照組變化幅度更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%， 明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率30.56%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的最突出優(yōu)勢(shì)為創(chuàng)傷輕微，操作準(zhǔn)確，患者所需承受痛苦輕，術(shù)后能夠迅速恢復(fù)，因而被醫(yī)生和患者廣泛接受[6]。 麻醉是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，合理的麻醉方式、合適的麻醉藥物是保證滿意麻醉效果以及保證手術(shù)順利完成的前提與基礎(chǔ)[7-8]。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率比較（）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率比較（）

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）指標(biāo)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）T0 T1 119.53±11.34 78.49±9.45 80.34±10.15 120.34±12.46 78.57±8.49 80.67±10.13 110.28±10.42 68.53±7.49 87.62±10.13 103.29±10.37 65.23±7.34 98.58±11.42 T2 T3 116.32±11.39 74.76±8.31 80.79±10.37 115.46±11.42 73.79±8.42 88.76±10.46 113.23±12.28 78.28±8.49 84.26±10.42 119.68±12.38 78.91±8.62 90.46±10.34

該研究選擇靜吸復(fù)合麻醉、 全憑靜脈麻醉兩種麻醉方式進(jìn)行對(duì)比， 其中靜吸復(fù)合麻醉選擇吸入用七氟烷，該藥物為強(qiáng)效含鹵素?fù)]發(fā)性麻醉藥，不存在組織毒性，對(duì)呼吸道不會(huì)有明顯刺激，無較高血?dú)夥峙湎禂?shù)，麻醉誘導(dǎo)迅速，術(shù)后蘇醒迅速，且不會(huì)有明顯的循環(huán)抑制[9-10]。不過臨床也發(fā)現(xiàn)，靜吸復(fù)合麻醉在術(shù)后容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如嗆咳、躁動(dòng)、惡心嘔吐等[11]。 全憑靜脈麻醉應(yīng)用的是丙泊酚注射液靶控輸注， 該藥物為高親脂性靜脈麻醉藥， 不僅能夠迅速起效， 且能夠迅速代謝，血漿清除率較高，術(shù)后患者能夠迅速蘇醒，最重要的是術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，麻醉安全性有保證[12-13]。該研究結(jié)果顯示， 觀察組患者在接受全憑靜脈麻醉后麻醉起效時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管插管時(shí)間分別為 （1.62±0.35）、（8.17±1.62）、（3.52±1.16）、（9.84±2.45）min， 均明顯短于接受靜吸復(fù)合麻醉的 對(duì) 照 組 （3.42±1.15）、（12.39±2.24）、（5.84±1.54）、（16.83±5.147）min（P＜0.05），類似研究[14]顯示，靜吸復(fù)合麻醉組麻醉起效時(shí)間、 拔管時(shí)間分別為 （4.27±1.01）、（25.76±6.04）min，均長于全憑靜脈麻醉組（1.64±0.21）、（15.69±3.47）min（P＜0.05），與該研究結(jié)果存在一致性。另外該研究觀察組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)血壓及心率水平相較對(duì)照組變化幅度更小， 且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，較對(duì)照組30.56%更低（P＜0.05）。 提示相較于靜吸復(fù)合麻醉， 選擇全憑靜脈麻醉實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)治療能夠維持圍術(shù)期穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)， 促進(jìn)麻醉起效，且能夠加快術(shù)后恢復(fù)，并且能夠保證更高的麻醉安全度。

綜上所述， 全憑靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中能夠獲得較靜吸復(fù)合麻醉更高的效果， 更好的安全性，更值得推廣應(yīng)用。