中國航天科工集團七三一醫(yī)院（100074）仇德媛

深靜脈血栓是手術創(chuàng)傷引起的嚴重并發(fā)癥，有報道顯示下肢靜脈血栓的發(fā)病率高達7%～45%[1]。導致DTV的三大原因是血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷[2]。輕者影響患者術后康復，延長患者住院時間，嚴重者可導致功能完全喪失或部分喪失或致殘。一旦血栓脫落，可引起肺栓塞而危及生命，科學有效的預防護理措施，可以避免血栓的形成[3]。臨床上對靜脈血栓缺乏科學的評估系統(tǒng)及系統(tǒng)化的預防護理流程，導致靜脈血栓護理效果存在較大的差異[4]。目前仍停留在護理經驗階段，缺乏科學評估和個體化預防措施[5]。為了能更科學地評估和預防深靜脈血栓的發(fā)生，我科通過應用深靜脈血栓（DVT）Autar評分表，在泌尿外科手術前后對病人進行深靜脈血栓發(fā)生的危險因素評估，有針對性、有計劃地進行護理干預，采取有效的預防措施防止DVT的發(fā)生，加速患者康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年1月泌尿外科238例手術患者，合并癥納入標準：冠心病、惡性腫瘤、腦血管疾病。其中冠心病87例，惡性腫瘤37例，腦血管疾病35例。按照疾病種類將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各119例，觀察組男性患者85例，女性患者34例，年齡（65.47±12.25）歲，體重指數(shù)（21.36±2.03）kg/m2；對照組男性患者83例，女性患者36例，年齡（64.05±13.27）歲，體重指數(shù)（21.15±2.11）kg/m2。兩組患者在性別、年齡、合并癥、手術方式等方面經統(tǒng)計學分析，差異無顯著性，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規(guī)護理方法。術前指導、術后活動、床上主被動運動、下床活動、防止深靜脈血栓知識的健康教育等。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上運用Autar風險評估表進行深靜脈血栓風險評估。①量表包括7個模塊，分為年齡（0～5分）；BMI（0～4分）；運動能力（0～4分）；手術類型（1～4分）；創(chuàng)傷風險（1～4分）；危險因素（1～4分）；高危病因素（0～7分）；評估時根據(jù)患者的實際情況逐項進行打分，再將所有分值相加得出總分，最高分32分。通過量表的危險因素綜合評分分成3級，危險等級：低風險≤10分，中風險11～14分，高風險≥15分。本組患者術前低風險68例，中風險34例，高風險17例。術后低風險22例，中風險49例，高風險48例。②由責任護士進行評估，常規(guī)評估分為3次，分別在患者入院6小時內、術前一天及術后當天進行風險評估，并根據(jù)評分結果確定風險級別，采取相應的護理措施，對中、高風險患者進行跟蹤復評，高風險3天復評一次，中風險一周復評一次，特殊情況及時復評。Autar風險分級。

1.2.3 常規(guī)護理方法：術前指導、床上主被動運動、術后早期下床活動、防止深靜脈血栓知識的健康教育等。①積極治療基礎疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等，或者下肢靜脈曲張等應予相應治療，戒煙酒。②飲食指導：術后給予低脂清淡飲食，多飲水，每日1500～2500ml，禁食水患者注意液體量，控制血糖和血脂，并做好宣教。③體位：手術后2小時病情允許的情況下，給予下肢抬高20°～30°，臥床病人每1～2小時翻身一次，鼓勵患者盡早活動下肢，進行橋式運動，早期下床活動，避免久坐及長時間行走。

1.2.4 低風險護理干預：①功能鍛煉：麻醉清醒后即可進行，指導患者進行踝泵運動，進行踝關節(jié)的屈伸及環(huán)轉運動，每日3～4次，每次20～30個，每個堅持8～10秒，利用“踝泵”的作用加速靜脈回流速度，促進血液循環(huán)；術后第一天及第二天尤為重要，早、中、晚對下肢進行定期的被動活動，從足部遠心端向近心端按摩，壓力適中，每次10分鐘，進行主動及被動的股四頭肌、腓腸肌等長收縮鍛煉，促進靜脈回流，減少血栓形成。②臥床時頻繁變換體位，盡量避免膝下墊枕造成過度屈髖，阻礙小腿靜脈回流[6]。避免下肢靜脈穿刺。

1.2.5 中風險護理干預：除低風險采取的措施外，還需進行以下護理干預。①入院當日及術前認真準確的進行深靜脈血栓危險因素的評估，對中、高危分值者責護組長高度重視，與護士長及醫(yī)生做好充分的溝通，責護組長參與醫(yī)生查房、術前討論、術后治療方案及康復方案的實施進行預防宣教。②對評分中風險的患者，責任護士在評估表上及床尾給予特殊標識，護士站黑板特殊風險病人提示，并在每班交接時引起重視，制定詳細的護理計劃，護士長每日檢查保證護理計劃的實施。③對遵醫(yī)行為差的患者，要做到勤去看、多督促、看他做，多檢驗，保證患者遵醫(yī)行為的落實。④間歇充氣加壓裝置：每日兩次，每次15～20分鐘，該裝置能夠間斷充氣，分別對踝部、小腿和大腿產生不同的壓力，增加下肢血流速度，防止下肢深靜脈血栓形成。使用前應準確評估患者有無使用禁忌證，如心力衰竭、呼吸衰竭、DVT等。⑤肢體觀察：觀察患者雙下肢皮膚溫度、色澤、足部動脈搏動情況。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)生匯報行下肢血管彩超檢查并采取及時的治療措施。

1.2.6 高風險護理干預：除低、中風險采取的措施外，還需進行以下護理干預。①對術前評分高風險患者，術晨穿彈力襪。②間歇充氣加壓裝置：每日三次，每次20～25分鐘。③藥物的應用：手術盡量不應用止血藥，高風險患者遵醫(yī)囑預防性使用低分子肝素鈣，預防DVT的發(fā)生。用藥期間注意觀察皮下出血、手術切口滲血情況及消化道出血傾向等不良反應。④及時與主管醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑使用活血化瘀藥物。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后1周內發(fā)生下肢腫脹情況，下肢腫脹通過測量雙側小腿髕骨下緣10cm及髕骨上15cm處周徑，雙側周徑相差＞1cm，即可判定出現(xiàn)下肢腫脹；彩色多普勒超聲進行診斷下肢靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結果

兩組下肢腫脹、靜脈血栓發(fā)生率比較，術后觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生1例（0.84%），為左小腿肌間靜脈血栓。對照組下肢靜脈血栓發(fā)生9例（7.56%），其中肌間靜脈血栓5例，腘靜脈血栓2例，髂靜脈血栓1例，可疑肺栓塞1例，靜脈血栓發(fā)生率明顯高于觀察組。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

Autar設計的DVT風險評估量表能夠為護理人員提供一種有效的評估方法，提供一種可以預測的指數(shù)，護士通過系統(tǒng)性規(guī)整深靜脈血栓風險評估內容，使其更加全面、科學的進行評估，避免了評估內容的遺漏，能早期識別高危人群，并對中、高風險患者引起足夠的重視，并針對評估結果的風險等級采取針對性的預防措施，有效地預防和減少了下肢腫脹及DVT的發(fā)生。護理措施的干預中發(fā)現(xiàn)，護士對DVT預防護理工作的認知水平及病人的遵醫(yī)行為是減少深靜脈血栓發(fā)生的重要因素，因此應加強護士相關知識的培訓及對病人的健康教育督導，科學有效的護理評估提前預防或減少深靜脈血栓發(fā)生。

綜上所述，“Autar評分表”的應用，能為臨床工作提供有效的指導，減少了下肢腫脹及深靜脈血栓的發(fā)生，加速了術后患者的康復。