唐 磊，周 汛，王淑美

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2019級碩士研究生，重慶 401331；2.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331；3.重慶市中醫(yī)院皮膚美容科，重慶 400021）

頭皮脂溢性皮炎（Scalp seborrheic dermatitis，SSD）是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的慢性炎癥性皮膚病，其主要臨床表現(xiàn)為頭皮油膩、毛囊炎、鱗屑伴癢，甚則脫發(fā)。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“白屑風(fēng)”、“頭風(fēng)屑”、“頭風(fēng)白屑”等范疇。隨著高脂高糖飲食、睡眠不規(guī)律、負(fù)性精神因素等逐漸增多，頭皮脂溢性皮炎在全世界發(fā)病率逐漸升高，且趨于年輕化［2］。頭皮脂溢性皮炎可引起頭皮頑固性瘙癢，治療時(shí)間長，難度大，易復(fù)發(fā)［3］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療SSD方法較多，但存在諸多不足［4］。中醫(yī)認(rèn)為本病為內(nèi)外合邪所致，用中藥煎湯外洗為主有良好療效且不良反應(yīng)少［5-6］。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頭皮脂溢性皮炎的病因研究

SSD的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但在馬拉色菌感染、脂質(zhì)溢出、免疫反應(yīng)、皮膚屏障受損等方面的研究取得了一定進(jìn)展。Elgash等［7］研究顯示頭皮脂溢性皮炎患者炎癥的嚴(yán)重程度與馬拉色菌密度呈正相關(guān)，癥狀的改善或復(fù)發(fā)與皮損中馬拉色菌水平下降或上升相平行。頭皮脂溢性皮炎的發(fā)病高峰人群主要是青年男性，此類人群受雄激素為主的性激素的影響，皮脂腺功能活躍，皮脂排泄多［8］。最新研究指出頭皮脂溢性皮炎是由馬拉色菌通過模式識別受體，炎性體，IL-1β和NF-kB的方式水解游離脂肪酸并激活免疫系統(tǒng)而產(chǎn)生的［7］。頭皮脂溢性皮炎被認(rèn)為是免疫失調(diào)和皮膚微生物群破壞與馬拉色菌增殖不受阻礙的結(jié)合［9］。Singh K等［10］研究顯示頭皮脂溢性皮炎患者頭皮屏障破壞更易受到微生物及其毒素的影響，從而進(jìn)一步加劇病情。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頭皮脂溢性皮炎的治療

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療頭皮脂溢性皮炎的方法較多，包括口服鎮(zhèn)靜止癢劑、維生素、抗真菌藥物治療，伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可用抗生素，嚴(yán)重者可外用糖皮質(zhì)激素治療［2］。但常用的局部外用糖皮質(zhì)激素雖然止癢效果較好，但停藥后易復(fù)發(fā)，長時(shí)間或反復(fù)應(yīng)用可發(fā)生局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張及繼發(fā)感染等副反應(yīng)［6］。非激素免疫抑制劑他克莫司有一定療效，但紅斑、燒灼感等不良反應(yīng)同樣突出，且價(jià)格昂貴，故臨床較少使用［11-12］。2%酮康唑洗劑在臨床上廣泛使用，但長期應(yīng)用易導(dǎo)致耐藥［6］。

3 中醫(yī)對頭皮脂溢性皮炎的病因認(rèn)識

孫思邈《備急千金要方》曰“治肺勞熱，不問冬夏老少…皆從肺來，世呼為頭風(fēng)也?！?指出本病的發(fā)生與肺臟關(guān)系密切?；兆谀觊g《圣濟(jì)總錄·卷第一百一·面體門》謂：“論曰頭風(fēng)白屑，不問冬夏，令人痙癢，世呼為頭風(fēng)，此本于肺熱也?！睆垙恼度彘T事親》謂：“人年少發(fā)早白落或白屑者，此血熱而太過也。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》謂 ：“肝經(jīng)風(fēng)盛，木自搖動。《外科正宗》曰：“白屑風(fēng)多生于頭、面、耳項(xiàng)、發(fā)中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫而又生。此皆起于熱體當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱所化?！笨梢姎v代醫(yī)家多認(rèn)為本病為肺熱熏蒸，風(fēng)熱血燥所致。當(dāng)代醫(yī)家又補(bǔ)充了新的觀點(diǎn)，認(rèn)為本病常見病因?yàn)轱L(fēng)熱血燥證及脾胃濕熱。

4 中醫(yī)對頭皮脂溢性皮炎的治療

中醫(yī)治療以中藥煎湯外洗為主，方有《外科正宗》海艾湯及《古今醫(yī)鑒》二仙丸。付蓉等［13］將頭皮脂溢性皮炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組106例和對照組104例，試驗(yàn)組使用自制槿柏洗劑治療，對照組用2%酮康唑洗劑治療，治療2周、4周時(shí)兩組患者紅斑、脂溢、鱗屑、瘙癢及皮損面積癥狀評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），且試驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療2周、4周時(shí)試驗(yàn)組紅斑、鱗屑、脂溢、瘙癢及皮損面積癥狀總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組綜合療效總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。鄧玉霞等［14］自擬方（黃柏200g、甘草50g、蛇床子200g、苦參200g）治療頭皮脂溢性皮炎，明顯減輕頭皮屑和瘙癢等癥狀。陳煜宇等［15］用自擬皮屑I號洗劑治療頭皮脂溢性皮炎40例，對照組40例用2%酮康唑洗劑治療，2周為一療程?？傆行手委熃M90.0%、對照組72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張雪［16］用中藥外洗方（黃芩、苦參、黃柏、側(cè)柏葉、透骨草、百部、皂角各30g，川椒21g）治療頭皮脂溢性皮炎50例，每周2次，對照組50例用2%酮康唑洗劑，每周2次?？傆行手兴幫庀捶浇M94%、對照組78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.674，P=0.000），復(fù)發(fā)率中藥外洗方組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.391，P=0.000）。王力君［17］自擬中藥外洗方治療32例曾接受酮康唑洗劑治療2周以上無效的頭皮脂溢性皮炎，治療2周后總有效率59.38%，治療4周后總有效率81.25%。

5 小 結(jié)

頭皮脂溢性皮炎發(fā)病率高，治療周期長，治療難度大，易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療有效，但中藥煎湯外洗操作繁雜，患者依從性差，難堅(jiān)持足療程治療。既往研究多以經(jīng)驗(yàn)報(bào)導(dǎo)為主，對照組設(shè)置不統(tǒng)一，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對照試驗(yàn)，患者失訪率較高。為此，臨床需尋找高效、價(jià)廉、副作用少且復(fù)發(fā)率低的治療新方法，并通過高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)其療效與安全性?，F(xiàn)階段對臨床驗(yàn)之有效的中藥外洗方劑進(jìn)行制劑改良，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究方法，使之更適應(yīng)臨床實(shí)際，應(yīng)是進(jìn)一步研究方向。